循經壯醫藥物竹罐療法聯合壯藥燙熨治療膝骨關節炎療效觀察

凌艷燕,蔣 娟,趙婷婷,李秋燕,潘成鎮

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院,廣西 南寧 530011)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是由機械、代謝、免疫、炎癥等因素造成膝關節軟骨變性、骨質破壞及骨贅形成為特征的慢性疾病[1]。臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、僵硬,常伴有繼發性滑膜炎,嚴重可導致膝關節畸形,嚴重影響患者的生活質量[2]。KOA多見于中老年人,發病率在60%以上[3],被稱為全球第四致殘因素[4]。目前KOA的治療缺乏行之有效的方法,西醫多采取非甾體抗炎藥治療,增加了胃腸道、腎臟、心血管毒性[5-6];關節腔注射遠期效果不佳,且存在感染的風險;關節置換手術風險大、費用高,增加患者痛苦及壓力。壯醫認為關節炎屬“駱芡”等范疇,是由于外感邪毒,毒邪阻滯人體三道兩路,使天地人三氣不能同步[7],氣血瘀滯不暢,筋骨失養所致。壯醫藥物竹罐療法是在壯醫理論指導下,通過藥效、熱力及負壓刺激人體體表龍路、火路、體表網結,以祛毒外出,壯藥燙熨使藥滲透入皮毛、腠理,從而達到舒筋活絡止痛的作用[8-9]。近年來,廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院不斷探索優化壯醫外治療法,本研究觀察了循經壯醫藥物竹罐療法聯合壯藥燙熨治療KOA的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標準 KOA西醫診斷參照《骨關節炎診治指南(2018版)》[10]:①近1個月反復膝關節疼痛,X射線見關節間隙變窄、骨贅形成;②近1個月反復膝關節疼痛、關節液檢查符合骨關節炎、晨僵時間≤30 min、有骨擦音;③近1個月反復膝關節疼痛、年齡≥38歲、晨僵時間≤30 min、有骨擦音。綜合臨床、實驗室及X射線檢查,符合上述3項中任一項即可診斷為KOA。壯醫診斷標準參照《中國壯醫學》[11]診斷標準。

1.2納入標準 ①符合上述KOA的西醫及壯醫診斷標準;②依據KOA患者X射線片的表現,根據K-L評定法[4]選取Ⅰ～Ⅲ級損傷患者;③出現疼痛且疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分>3分的患者;④自愿簽署知情同意書采取壯醫藥物竹罐療法聯合壯藥燙熨治療者;⑤能夠完成治療及問卷調查者。

1.3排除標準 ①合并血液系統疾病、嚴重腦心肝腎疾病、代謝疾病、精神疾病者;②膝關節局部皮膚破潰、膝關節腫瘤及外傷者;③在治療期間中斷治療、更改既定治療方案、失訪者。

1.4一般資料 本研究采用單盲、類實驗性研究設計,經廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院倫理委員會批準(KY2019-005),采用方便抽樣,選取2019年6月—2020年12月在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院骨傷科治療的120例KOA患者作為研究對象,以骨傷科1,2病區為單位,分為干預組(1病區)和對照組(2病區)各60例。干預組男22例,女38例;年齡55～74.5(60.4±5.6)歲;病程3.5～15(5.90±2.64)年。 對照組男25例,女35例;年齡55.5～75(60.7±5.8)歲;病程4～14.5(5.67±2.72)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.5治療方法 2組患者均執行相同的KOA常規治療、護理及功能訓練,治療時間均為1次/d,連續治療7 d。2組操作護士均經過統一的理論及操作培訓,且考核合格。

1.5.1對照組 采用膝關節局部壯醫藥物竹罐療法及壯藥燙熨治療。

1.5.1.1局部壯醫藥物竹罐療法 ①藥物、用物準備:鍋中盛2 kg清水,將2包壯藥除痹燙熨藥包(由雞血藤、威靈仙、狗脊、當歸、川芎、羌活、獨活、細辛、桂枝、伸筋草、透骨草、草烏、木瓜、元胡、秦艽、白芍等藥制成,將藥物粉碎成黃豆狀大小置于密閉的大瓦缸內,用54度米酒浸沒藥粉,浸泡半年后將過濾出來的藥渣放入12 cm×10 cm的網狀紗袋內,制成每包200 g的壯藥除痹燙熨藥包)放進鍋中,武火煮沸后倒入100 mL壯藥除痹藥酒(濾出的藥酒裝入100 mL藥瓶做成壯藥除痹藥酒),再將口徑為2～4 cm,罐體長8～10 cm,罐壁厚2～3 mm不同規格且罐口邊緣光滑的數個竹罐放入壯藥水劑中,文火繼續浸煮8～10 min備用。②患者準備:協助患者取仰臥位,充分暴露患肢,用治療巾保護衣物不被藥酒浸污,注意保暖。③操作方法:手持30 cm長的鑷子將燙熨藥包從煮沸的水劑中取出,放置在治療盤中待其自然降溫備用,接著手持長鑷子夾取竹罐底部垂直從水劑中取出,在毛巾上滾動3下,以瀝干罐體表面水分,再將罐口朝下在毛巾上垂直敲擊竹罐3～5下,將罐內水滴甩干,趁熱直接吸拔于膝關節周圍的阿是穴、鶴頂、膝內眼、外膝眼、陰陵泉等穴位上。視患者耐受程度,留罐5～10 min,過程詢問患者的感受,觀察其局部和全身反應。

1.5.1.2局部壯藥燙熨療法 留罐5～10 min后起罐,接著進行燙熨治療。操作方法:備用燙熨藥包溫度降到60～65 ℃時,操作者雙手持藥包在膝關節周圍進行輕而快的點燙法,時長約20 s;隨著藥包溫度降至50 ℃左右,采用揉熨法,速度稍慢,用力均勻,起到局部按摩作用,時長3～5 min;當藥包溫度降至40 ℃左右,采用敷燙法,即將藥包直接敷在患膝疼痛最明顯處,使藥力進一步滲透,覆蓋厚毛巾保溫時長10～15 min;過程隨時觀察局部皮膚情況,以患者感覺局部溫熱舒適,燙療結束后局部皮膚溫潤泛紅為宜。

1.5.2干預組 施罐前遵循壯醫龍路、火路理論,在患肢循經查找筋結病灶,并通過壯醫經筋手法松解筋節,再按“壯醫梅花穴”取穴方法施罐及燙熨治療。

1.5.2.1循經壯醫藥物竹罐療法 ①藥物、用物準備同對照組;②患者準備同對照組;③操作方法:在施罐前采用壯醫經筋手法松解筋節。具體操作步驟:術者四手指并攏自然彎曲與拇指形成握合力,運用拇指的指尖、指腹,以循法、按法、彈撥、拑掐、揉捏等壯醫經筋手法[12],從患肢遠端的踝關節經膝關節往髖關節方向查找病灶經結點。火路病灶經結點表現為肢體疼痛、僵硬、麻木;龍路病灶經結點表現為脈絡彎曲、延伸、有瘀點。循經查找病灶經結點過程中,對觸及顆粒狀或條索狀及疼痛的病灶經結點進行手法理筋、撥筋、按揉以松解肌筋,力度以患者可耐受為度, 每次5～10 min,再按“壯醫梅花穴”取穴方法施予竹罐拔罐,即主穴為腫痛或麻木感最劇烈的部位,在主穴上、下、左、右旁開1.5寸再各取一穴,形成梅花圖案來施罐,以祛毒外出(取罐及留罐方法同對照組)。

1.5.2.2循經壯藥燙熨療法 留罐5～10 min后起罐,點燙法同對照組;藥包溫度降至50 ℃左右,干預組采用的是來回推熨法,即在循經的病灶經結點上稍作加壓來回推熨,速度稍快,時長3～5 min;藥包溫度降至40 ℃左右采用兩處封包法,即將其中一個燙熨藥包敷于患膝疼痛最明顯處,另1個燙熨包敷于僵硬、麻木的病灶經結點,使藥由表達里,暢通人體三道兩路,增強舒筋活絡止痛的效果。

1.6觀察指標 比較2組患者治療前后疼痛VAS評分、晨僵時間(晨起膝關節僵硬及發緊感時間)、膝關節功能Lysholm評分、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表(WOMAC)評分及臨床療效。 Lysholm評分從疼痛、不穩定、閉鎖、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、支撐 8 個項目對患者膝關節功能進行評估,總分100分,量表中的指標著重于患者的主觀感受(疼痛),將數字分數與患者每日的生活水平相聯系,對患者功能障礙的程度做出劃分。分數越高說明效果越理想,評分低于70分,說明膝關節功能嚴重受到影響[13]。WOMAC 評分量表含疼痛5項、僵硬2項、功能障礙17項,每項均為0～4分:0分為無,1分輕度,2分為中度,3分為劇烈,4分為極度,得分越高提示膝關節功能障礙越嚴重。WOMAC總分<21 分為輕度,21～48分為中度,>48分為重度[14]。療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈:臨床癥狀及晨僵、骨擦音消失,關節活動正常;顯效:關節活動功能改善,臨床癥狀明顯減輕,晨僵明顯改善,無關節痛、腫及骨擦音;有效:癥狀、疼痛減輕,偶爾有骨擦音,關節活動有好轉;無效:臨床癥狀體征變化不明顯甚至加重。

1.7統計學方法 應用IBM SPSS Statistics 26軟件對研究數據進行分析。其中計數資料以百分率表示,采用2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。計量資料服從正態分布時,以表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后VAS評分、晨僵時間、Lysholm評分、WOMAC評分比較 2組治療后VAS評分、WOMAC評分明顯低于治療前,晨僵時間明顯短于治療前,Lysholm評分明顯高于治療前,且干預組各指標改善情況均明顯優于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組膝骨關節炎患者治療前后VAS評分、晨僵時間、Lysholm評分、WOMAC評分比較

2.22組患者治療后臨床療效比較 干預組臨床總有效率為90.00%,明顯高于對照組的75.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組膝骨關節炎患者治療7 d后臨床療效比較 例(%)

3 討 論

KOA是一種退行性膝骨關節病,臨床上常導致慢性關節疼痛、僵硬、肥大及活動受限等癥狀和體征,好發于中老年人。隨著老齡化社會的到來,KOA的發病率呈增高的趨勢,早期若得不到及時有效的治療,最終會導致膝關節畸形,需行人工關節置換術,嚴重影響患者的生活質量且加重經濟負擔[15]。壯醫主張毒虛致百病,認為KOA多因患者年老體弱,外感邪毒,邪毒客于肢體肌表及經絡,滯留于關節筋骨處,阻滯龍路、火路氣機,邪毒內聚,機體氣血運行失調,關節筋骨肌肉失養或瘀阻而致病[16-17]。壯醫以三氣同步的整體觀及三道兩路論為指導思想,以疏通龍路、火路之瘀滯,調氣、解毒、補虛為治則,治療當以祛濕除寒、溫經通脈、養血活絡、通痹止痛為主[18-19]。

本研究所用的壯藥除痹方中雞血藤、白芍養血活絡;威靈仙、狗脊祛除風濕、通絡止痛;當歸、川芎活血行氣;羌活、獨活、細辛祛濕除寒、通痹止痛、利關節;桂枝溫經通脈、助陽化氣;伸筋草、透骨草、草烏疏經絡,強筋骨;木瓜、秦艽、元胡活血散瘀、通絡止痛;諸藥經高度酒浸泡后,祛濕除寒、溫經通脈、養血活絡、通痹止痛之功效更佳。采用壯藥除痹藥酒煎煮竹罐的方式,通過打開的竹纖維快速吸收并儲藏藥物,竹罐在人體留置5～10 min后,利用其獨特的圍熱效應,通過藥效、吸力及溫熱對病灶的共同作用,藥效可直達病所,并祛毒外出,再予壯藥燙熨,改善局部血液循環,降低膝關節內壓力,濡養肌筋,促進關節功能恢復。

循經壯醫藥物竹罐療法聯合壯醫藥燙熨治療 KOA,運用了壯醫“以灶為腧”的法則,施罐前采用壯醫經筋手法循經查找患肢的筋結病灶,對觸及顆粒狀或條索狀及疼痛的病灶進行手法理筋、撥筋、按揉,以舒緩局部筋結病灶,解除肌筋攣縮或瘀阻,疏通龍路、火路之瘀滯,恢復生理平衡。再按“壯醫梅花穴”取穴方法對病灶施予竹罐療法,手法揉撥和拔罐溫熱刺激加速祛毒外出及藥物的滲透吸收,有利于暢通龍路、火路氣機,調和氣血陰陽,恢復臟腑功能,實現天、地、人三氣同步,再配合壯藥燙熨,攻補兼施,加快局部無菌性炎癥的吸收。

本研究結果顯示,治療后干預組患者的膝關節疼痛、晨僵時間、膝關節功能改善情況明顯優于對照組,總體治療有效率明顯高于對照組。說明循經壯醫藥物竹罐療法聯合壯藥燙熨治療KOA的療效明顯優于局部壯醫藥物竹罐聯合壯藥燙熨。循經壯醫藥物竹罐療法聯合壯藥燙熨治療KOA,遵循了壯醫藥三氣同步的整體觀及三道兩路論,充分發揮壯醫外治療法及壯醫藥物的效能,提高KOA患者的康復療效,治療過程中患者感覺舒適,依從性高,且操作實用性強,簡單易學,安全性高,具備“簡、便、驗、廉、捷”的地域、民族性特色,為臨床優化中醫護理方案提供更多選擇。但本研究未進行長期隨訪,遠期療效尚不明確,有待進一步驗證。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。