加味補陽還五湯聯合醒腦開竅針法治療腦卒中療效觀察

尹 波,田 虹,楊麗華,張艷芳,劉旭生,郭順紅,趙美群

(華北石油管理局總醫院,河北 滄州 062552)

腦卒中是由多種原因導致腦血管受損的臨床常見病,具有較高致死率和致殘率,目前已成為我國居民第一位死亡原因[1-2]。臨床上針對腦卒中以藥物治療為主,常采用神經保護類、改善血液循環類、溶栓藥物治療,可一定程度改善神經功能,但整體療效有限,治療多不理想[3]。中醫將腦卒中歸屬于“中風”“偏枯”范疇,屬本虛標實之癥,本為肝腎不足,氣血衰少,標為風火相煽、痰濕壅盛、氣血瘀阻,表現為半身不遂、肢軟無力、語言澀謇、口眼歪斜、面色萎黃、脈細澀無力,治療需以補氣活血、通經活絡為原則[4]。補陽還五湯為治氣虛血瘀中風之要方,在缺血性腦卒中治療中備受認可[4-5]。醒腦開竅針法通過刺激損傷神經細胞,達到修復神經功能的效果,對治療腦卒中患者功能障礙具有積極作用[6]。近年來大量研究發現,西藥他汀類藥物不僅可降低腦卒中發病率,還具有保護腦神經的作用[7-8]?；诖?本研究探究了加味補陽還五湯聯合醒腦開竅針法與他汀類藥物治療腦卒中的療效,以期為腦卒中的臨床治療提供更有效的方法,現報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[9]中腦卒中的診斷標準,經CT或磁共振檢查證實。②中醫辨證符合《腦卒中中醫診療養護》[10]中中風氣虛血瘀型的標準,主癥為偏枯不用、語言澀謇、口眼歪斜,次癥為面色萎黃、自出汗、乏力,舌質淡紫或瘀斑、苔薄白、脈細澀。③首次發病,單側患病。④入院時間均為發病24 h內。

1.2排除標準 ①存在精神類疾病及認知障礙者;②合并傳染性疾病及肝腎功能障礙者;③存在頭顱外傷及惡性腫瘤者;④無法耐受針刺理療及對本研究藥物過敏者。

1.3一般資料 選取2019年5月—2022年5月華北石油管理局總醫院收治的符合納入及排除標準的90例腦卒中患者,按數字表法隨機分為研究組和對照組各45例。研究組男26例,女19例;年齡45～75(62.5±5.6)歲;合并癥:高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病分別為20例,10例、13例、11例;發病部位:額顳葉、小腦、基底節、腦干分別為6例、10例、25例、4例。對照組男24例,女21例;年齡45～75(62.4±5.6)歲;合并癥:高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病分別為18例、11例、12例、12例;發病部位:額顳葉、小腦、基底節、腦干分別為5例、13例、24例、3例。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)?；颊呒覍倬橥?本研究經醫院倫理委員會批準[(2020)科研第(14)號]。

1.4治療方法 2組患者均進行改善腦循環控制血壓、血糖等常規治療。對照組在以上基礎上給予阿托伐他汀鈣片[齊魯制藥(海南)有限公司,國藥準字H20193144,規格:20 mg(按C33H35FN2O5計)]20 mg口服或鼻飼,每日1次。研究組在對照組治療基礎上給予加味補陽還五湯聯合醒腦開竅針法治療。補陽還五湯組方:當歸尾、川芎各8 g,黃芪60 g,桃仁10 g,地龍15 g,赤芍、紅花各10 g。加味:語言澀謇者加菖蒲和遠志各10 g;肢體麻木者加南星、半夏、陳皮、茯苓各10 g;口眼歪斜者加白附子、全蝎、南星、葛根、白芷各10 g;上肢偏枯者加桑枝、桂枝各10 g;下肢癱軟無力者加牛膝、斷續、桑寄生、杜仲各10 g;面色萎黃、自出汗、舌質淡紫或有瘀斑、苔薄白、脈細澀或細弱者加天麻、鉤藤、石決明各10 g,龍骨、牡蠣各15 g;氣虛者加黨參10 g;陰虛者加生地黃、麥冬各12 g。以上中藥每日1劑,水煎取400 mL,每日早晚飯后半小時左右200 mL溫服或鼻飼。醒腦開竅針法:利用0.5～1.5寸針灸針,對患者內關穴行捻轉提插法、人中穴雀啄法、三陰交提插補法、尺澤穴提插瀉法、委中穴提插瀉法、極泉穴提插補法針刺,內關穴行針1 min,針刺人中穴以患者眼球濕潤、流淚為度,針刺三陰交以下肢抽動3次為度,針刺尺澤穴以前臂、手指抽動3次為度,針刺極泉穴以上肢抽動3次為度,每日1次,連續治療6 d后休息1 d。2組療程均為3個月。

1.5觀察指標

1.5.1中醫證候積分 治療前和治療3個月后對偏枯不用、肢體麻木、語言澀謇、乏力情況進行評分,每項按嚴重程度分0～3分,積分越高癥狀越嚴重[11]。

1.5.2神經功能 治療前和治療3個月后根據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[12]評分評估神經功能缺損情況,總分42分,分值越高神經功能損傷越嚴重。

1.5.3日常生活能力 根據日常生活活動能力評定量表(ADL)評定2組患者治療前及治療3個月后日常生活能力,總分100分,分值越高生活能力越強。

1.5.4炎癥因子水平 治療前和治療3個月后采取患者靜脈血,使用博科 BK-400全自動生化分析儀,采用上海齊態生物人白細胞介素-6(IL-6) ELISA試劑盒及超敏C反應蛋白(hs-CRP)ELISA檢測試劑盒檢測IL-6和hs-CRP水平。

1.5.5療效 治療3個月后根據NIHSS評分、疾病致殘程度、《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[11]判斷療效。治愈:患者癥狀均消失,生活可自理,相比治療前NIHSS評分降低≥91%,無病殘,中醫證候積分減少≥95%;顯著進步:患者有臨床癥狀,但無明顯功能障礙,生活基本自理,相比治療前NIHSS評分降低46%～90%,病殘程度1～3級,中醫證候積分減少70%～94%;進步:患者有癥狀,日常生活需在幫助下完成,部分自理,相比治療前NIHSS評分降低18%～45%,病殘程度1～3級,中醫證候積分減少30%～69%;穩定:癥狀無明顯改善,生活不可自理,相比治療前NIHSS評分降低<18%,病殘程度1～3級,中醫證候積分減少<30%;惡化:癥狀、病殘程度無改善,甚至加重,生活不可自理,完全依賴他人,相比治療前NIHSS評分增加>18%,中醫證候積分無減少甚至增加。以治愈、顯著進步、進步為總有效。

2 結 果

2.12組治療前后中醫證候積分比較 2組治療前中醫證候積分比較差異無統計學意義(P均>0.05);治療3個月后,2組偏枯不用、肢體麻木、語言澀謇、乏力積分均明顯降低(P均<0.05),且研究組上述中醫證候積分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組腦卒中患者治療前后中醫證候積分比較分)

2.22組治療前后神經功能缺損評分比較 2組治療前神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療3個月后,2組神經功能缺損評分均降低(P均<0.05),且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦卒中患者治療前后神經功能缺損評分比較分)

2.32組治療前后日常生活能力評分比較 2組治療前日常生活能力評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療3個月后,2組日常生活能力評分均明顯升高(P均<0.05),且研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦卒中患者治療前后日常生活能力評分比較分)

2.42組治療前后炎癥因子水平比較 2組治療前血清IL-6、hs-CRP水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05);治療3個月后,2組血清IL-6、hs-CRP水平均明顯降低(P均<0.05),且研究組上述指標水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組腦卒中患者治療前后血清炎癥因子水平比較

2.52組治療后療效比較 研究組總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組腦卒中患者治療3個月后療效比較 例(%)

3 討 論

腦卒中是急性腦血管病引起的局部腦功能障礙,多發生于中老年人群,與動脈栓塞、血液因素、炎癥、感染等均有關,包括缺血性、出血性腦卒中[13]。據統計,55%～75%的腦卒中患者會出現神經、運動功能障礙,影響患者日常生活[14]。該病的治療方法有限,目前主要是控制血壓、穩定粥樣斑塊、改善腦循環、營養神經等對癥治療。他汀類藥物除有調脂作用外,還可抑制動脈粥樣硬化和血栓形成,改善血管內皮功能,具有抗炎、抗氧化作用[16]。其可能通過抑制鈣超載,減少炎癥因子、自由基產生,發揮保護腦神經的作用[15]。張志剛[16]研究表明,阿托伐他汀能有效降低進展性缺血性腦卒中患者膽固醇水平,穩定粥樣斑塊,抑制血小板聚集,改善血管內皮功能、神經功能,提高日常生活能力。

中醫在治療腦卒中方面具有獨特優勢。中醫學中腦卒中病名較多,《古今醫鑒》有云:“風中于人,曰卒中,曰暴仆,曰暴喑,曰蒙昧,曰口眼僻,曰手足癱瘓,曰不省人事,曰言語謇澀,曰痰涎壅盛,是其病名亦是其癥?！蹦壳爸嗅t基本上將腦卒中稱之為中風,病因較復雜,是患者自身及外部不利因素共同所致,其重要病因包括風、火、痰、氣、血、瘀、虛,其中氣虛血瘀最多見,采取補陽益氣、通絡活血治療療效甚好[17]。補陽還五湯有補氣、活血、通絡之功效,源起清代《醫林改錯》,是益氣活血方的代表,文中有言:“半身不遂,虧損元氣,是其本源……夫元氣藏于氣管之內,分布周身,左右各得其半……”人體元氣共十成,左右各有五成,凡偏廢一側,則喪失五成元氣,該方意在補還五成元氣,故名“補陽還五湯”。原方中黃芪用量最大,是補中益氣之要藥,補氣行滯效果佳,還可利尿消腫;當歸尾活血祛瘀、補氣益血、破血逐瘀力強;川芎活血行氣、祛風止痛、開郁燥濕;桃仁、赤芍、地龍、紅花均可活血化瘀;諸藥合用,具有益氣活血、化瘀通絡之效?，F代藥理研究發現,川芎中川芎嗪可擴張腦血管,降低血管阻力,顯著增加腦及肢體血流量,改善微循環,川芎水煎劑具有抗炎、抗氧化、抗凝血、保護神經元作用,能夠提高腦細胞活性[18];地龍具有多種活性作用,其含有的高度不飽和脂肪酸能防治動脈粥樣硬化,其含有的纈氨酸等有調節神經遞質代謝和抗腦組織缺氧作用,其含有蟲引膠原酶可降解陳舊性血栓[19];當歸尾、紅花可透過血腦屏障,增加血流量,促進血供恢復,同時還可以降低纖維蛋白原,緩解眩暈癥狀,配合桃仁可改善血流動力學、抗凝、抗炎,抑制細胞凋亡[20]。本研究中對語言澀謇者加菖蒲和遠志以豁痰開竅、醒神益智;肢體麻木、口眼歪斜者加南星、半夏、陳皮、茯苓、白附子、全蝎、葛根、白芷以祛風化痰;上肢偏枯者加桑枝、桂枝以祛風止痛、溫經通脈、散寒止痛,聯合應用通經活絡;下肢癱軟無力者加牛膝、斷續、桑寄生、杜仲以壯筋骨,強腰膝;其他次癥者加天麻、鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣以平肝潛陽,熄風通絡;氣虛者加黨參以補中益氣、養血生津;陰虛者加生地黃、麥冬以養陰生津、涼血止血。腦卒中患者多神匿竅閉、肢無所用、神無所附,醒腦開竅針法選取內關穴、人中穴、三陰交、尺澤穴、委中穴、極泉穴以醒腦開竅、活血行氣、舒筋通絡。針刺內關穴調理心血管系統;針刺人中穴醒神開竅、調和陰陽、解痙通脈;針刺三陰交補氣益腎、滋陰健脾;針刺尺澤穴泄熱散結、調和氣血、疏通經絡;針刺委中穴通經活絡、活血化瘀、清熱涼血;針刺極泉穴寬胸寧心、活血止痛,對治療上肢麻木具有一定作用。劉素娟等[21]研究提示,醒腦開竅針法能刺激一氧化氮合成,促進血液循環,提高腦細胞供血、供氧,修復損傷細胞,促進神經功能恢復,提高患者自理能力。本研究顯示,加味補陽還五湯聯合醒腦開竅針法與阿托伐他汀鈣片合用能明顯改善腦卒中患者癥狀,促進神經功能恢復,提高生活質量。

腦卒中與炎癥、氧化應激反應有關,IL-6、hs-CRP為臨床重要炎癥標志物,是炎癥核心介質,能激活并釋放大量的炎癥細胞,促進神經細胞凋亡,加重神經功能受損[22]。補陽還五湯中的桃仁、地龍均有抗炎作用;此外,醒腦開竅針法可保護血管內皮功能,降低炎癥因子水平[23]。本研究結果顯示,經加味補陽還五湯聯合醒腦開竅針法與阿托伐他汀治療3個月后,腦卒中患者血清IL-6、hs-CRP水平明顯低于單純西醫治療,證實加味補陽還五湯聯合醒腦開竅針法與他汀類藥物可明顯抑制機體炎癥反應這可能是聯合治療發揮更好腦保護作用的機制。

綜上所述,加味補陽還五湯聯合醒腦開竅針法與他汀類藥物能明顯改善腦卒中患者臨床癥狀,促進神經功能恢復,提高患者日常生活能力,同時可明顯降低炎癥因子水平,利于改善患者預后。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。