互聯網信息化管理在腹膜透析患者中的應用

田曉敏

近年來,隨著醫學理論研究與科學技術的不斷進步,先進的治療手段和護理方式明顯降低了多種疾病的病死率,但腎衰竭依然嚴重威脅著人類的生命安全。目前,在我國腹膜透析是臨床治療慢性腎衰竭患者的常用方法之一,其基本原理是利用人體自身的腹膜作為透析膜,通過彌散和對流的方式進行物質交換,從而清除體內潴留的代謝產物,達到糾正水、電解質和酸堿平衡的目的。由于腹膜具有面積大、毛細血管豐富的特點,且具有半透膜性質,故腹膜毛細血管內的血漿可與腹腔中透析液進行廣泛的物質交換,清除體內毒素和無用代謝產物。腹膜透析技術簡單,集經濟效益、安全保障為一體,可改善終末期腎病患者的生存質量。

腹膜透析既能很好保存殘余腎臟功能,又可居家護理,成為很多慢性腎衰竭患者的首選治療方法。目前,由于環境和生活方式的改變我國慢性腎衰竭的發病率越來越高,腹膜透析患者也越來越多,患者的家庭護理成為臨床關注的焦點。由于部分腹膜透析患者在家庭護理過程中沒有正確而完整的指導,出現各種并發癥,嚴重時可導致死亡,而且感染率也居高不下,因此患者的延續護理非常關鍵。良好的護理措施是保障腹膜透析效果的基礎,還能更好地防止并發癥發生,同時結合現代化技術可確保腹膜透析的安全性,并達到較高的護理目標。

《實用腹膜透析護理》由復旦大學出版社在2019年出版,主編曹艷佩、邢小紅、黃曉敏。全書分為3篇,共13個章節,結合了腹膜透析領域護理專家的多年臨床經驗,簡明扼要地闡述了腹膜透析基礎理論、腹膜透析中心的建設及管理、腹膜透析操作規范及流程、腹膜透析并發癥的管理、特殊患者的應急預案以及患者隨訪管理等腹膜透析護理管理工作中經常遇到的問題;還提供了臨床常用的評估表,旨在為腹膜透析專科護士的臨床護理工作提供參考。書中內容全面且豐富,框架清晰明了,理論與實踐相結合,可規范各級醫院腹膜透析護理操作規程、提升患者管理質量、提高護理管理水平。本書可作為專科護理人員的參考用書,也可為患者及家屬提供規范、科學的護理操作指導。

本文結合《實用腹膜透析護理》中關于腎衰竭患者腹膜透析護理的相關內容,簡要介紹延續護理聯合信息化管理在腹膜透析患者中的應用效果。

1 延續護理聯合信息化管理干預模式的構建。1)團隊建設:成立移動互聯網延續護理干預小組,干預小組由醫療負責人、護士長、責任醫師、保健師、營養學專家、心理咨詢師等構成。小組成員均為資歷高、能力強的醫療技術人員,主要通過移動網絡平臺向患者提供腹膜透析的相關資料、資訊,以及較為全面的居家護理指導;還可有效了解患者具體情況,協助患者進行自我防護。2)互聯網信息化服務:通過建立QQ群、微信群、微信平臺公共帳號等,定期發布腹膜透析的相關資訊,包括腹膜透析相關癥狀描述、腹膜透析方法及治療目的、監護措施、并發癥預防、營養保障、心理幫助、衛生指南等內容;同時對患者或家屬進行答疑、了解患者身心情況,還可以通過與患者視頻溝通,準確了解患者面色、精神狀態情況,對患者進行有效的長期護理服務。3)護患溝通:采用信息化技術管理患者,將測量的血壓、體質量以及門診檢查結果通過手機拍照后發送至信息管理系統中,由主管醫生利用手機微信醫護終端了解患者的具體狀況,并通過血紅蛋白、血鉀、血尿素、血肌酐、肌酐清除率、體質量、血壓等多項參數,對腹膜透析患者進行統計、評估、管理與干預;患者使用手機微信醫護終端,即可獲取飲食信息、疾病監測、預約處理、用藥狀況等指導,同時還可以進行在線查詢與溝通。4)階段性跟蹤:每年由固定人員通過電話、網絡等形式跟蹤延續護理的實施情況以及患者的護理進展,當患者有疑問時也可以隨時通過醫生電話進行咨詢。

2 延續護理聯合信息化管理系統對腹膜透析患者不良事件的影響。腹膜透析作為一種常見的腎臟替代治療方式,護理的重點在于患者居家后腹膜透析管道的自我管理和保護,是患者需要長期堅持和遵循的規范。不過隨著腹膜透析時間的逐漸延長,患者對透析材料使用與注意事項的重視程度也隨之降低,導致居家腹膜透析時出現脫管等不良事件,以及發生腹膜炎等并發癥,嚴重時會造成腹膜透析可利用年限的急劇縮短。本研究發現,通過延續護理聯合信息化管理系統的有效使用,有助于提高患者對腹膜透析管道污染及并發癥的認識,從而養成正確、規范的操作理念;并提升患者的重視程度、遵醫行為以及依從度,從而降低在居家腹膜透析中碘帽脫落、外接短管污染、管道損傷、腹膜炎、管道堵塞的發生率。

綜上所述,通過延續護理聯合信息化管理系統在腹膜透析患者中的有效運用,加強了腹膜透析患者院內-家庭的聯合管理模式,逐步建立起信息化的延續護理方式,能極大提高患者治療依從度,減少并發癥風險,且療效顯著。