全國116所醫院機器人輔助手術專科護理團隊工作現狀調查

姚一葦 何國龍 趙體玉 李曉丹 郭月 李喬 王志華

摘要 目的：調查全國機器人輔助手術專科護士人力資源、護理管理現狀及護士在工作過程中面臨的壓力與不良事件，為機器人輔助手術護理亞專科發展和管理提供建議。方法：采用問卷調查法，在全國擁有達芬奇機器人輔助手術系統的醫院中選擇手術室中機器人輔助手術專科護士進行問卷調查。結果：調查的707名護士中，持有正式培訓證書的機器人輔助手術專科護士有399名（56.43%）。機器人輔助手術專科護士平均每周工作時長為45h（中位數），平均每周加班時長為8h（中位數）。其排名前三位的壓力來源因素分別是：加班嚴重（22.63%）、患者安全（17.82%）和設備故障不能得到及時有效的技術支持（17.26%）。261名（36.92%）護士認為機器人手術護理團隊最迫切需要解決的問題為人力資源短缺，682名（96.46%）護士認為相關部門出臺機器人輔助手術系統的使用及管理標準對工作有幫助。結論：醫院及衛生管理部門應重視機器人手術專科護士的培養，不斷探索及完善機器人輔助手術專科護士的選拔標準，建立統一的機器人外科手術系統的使用及管理標準，合理配置人力資源，減輕工作壓力，促進機器人手術護理團隊的發展。

關鍵詞 機器人輔助手術；專科護士；設備管理；手術室護理

中圖分類號 R608 R47 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2023）01-0048-09

Abstract Objective： To investigate the current situation of human resources and nursing management of specialist nursing team in robotic surgery in the mainland of China， and explore the stress and adverse events faced by nurses in working， with the purpose of providing references for the development and management of nursing in robotic surgery. Methods： A questionnaire?survey was conducted among robotic operating room nurses in hospitals with Da Vinci surgical system across the mainland of China. Results： 707 nurses participated in this survey， among them， 399 nurses acquired the formal training certificate for robotic nursing（ 56.43%）. The median weekly working time of them was 45 hours， and the median weekly overtime was 8h. The top three sources of stress faced by these nurses were overtime（22.63%）， patients safety（17.82%）， equipment failure without timely and effective technical support （17.26%）. 261 （36.92%） nurses indicated that staff shortage was the most pressing problem for robotic surgery nursing teams， and 682 （96.46%） nurses thought it would be helpful if standard operating procedures and management on robot-assisted surgery issued by authority. Conclusion： Hospitals and health management departments should attach importance to the training of professional nurse in robotic surgery， explore and improve the selection criteria for nurses in robotic surgery， establish unified standards for the application and management of robotic surgical equipment. Meanwhile， reasonable allocation of human resources and work pressure relieving would also help to promote the development of specialist nursing teams in robotic surgery.

Key words Robot-assisted surgery; Specialist nurses; Equipment management; Operating room nursing

機器人輔助手術（Robot-assisted Surgery）能夠改善圍手術期患者結局，包括減少出血量、縮短住院時間及加快康復速度[1]。在中國，從2006年第1臺達芬奇機器人開始在臨床中使用起，達芬奇機器人輔助手術系統迅速發展，現已廣泛應用于臨床各大手術專科，如泌尿外科、婦科、胸外科、頭頸外科、心臟外科和普外科等[2]。

外科技術的重大進步對手術室護士提出了更高的要求與挑戰[3]，手術室護士在機器人輔助手術過程中扮演著重要的角色[4]。隨著機器人輔助手術量的不斷增加，手術室機器人輔助手術專科護士隊伍也在不斷壯大，合理的護理人力資源配置不僅是確保機器人輔助手術順利進行的基本前提，同時也與患者的健康利益和生命安全息息相關[5]。因此，通過橫斷面調查，本研究分析目前中國大陸擁有達芬奇機器人手術設備的醫院中機器人輔助手術專科護士人力資源配置及護理管理現狀，為機器人外科手術器械系統和輔助手術護理專科團隊的規范化管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為橫斷面調查，采取便利抽樣法，2021年2月對全國部分醫院機器人輔助手術專科護士進行調查。納入標準：①在職、注冊護士；②獨立、連續從事手術室達芬奇機器人輔助手術洗手或巡回護理工作6個月以上；③自愿參加本研究者。排除標準：①進修護士及休假護士；②調查時已不再配合機器人輔助手術超過3個月的護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

課題組在參考相關文獻[6-9]并與機器人輔助手術專科護士座談的基礎上初步設計調查問卷初稿，并邀請相關臨床護理專家和手術室護士長進行小組討論，然后選取武漢同濟醫院的機器人輔助手術專科護士進行預調查，多次修訂后形成問卷終稿。該問卷包括醫院基本信息、護士基本信息、機器人輔助手術專科護理團隊工作現狀等3個部分。其中醫院基本信息包括醫院名稱、醫院所在省市、醫院級別、醫院性質、醫院規模等；護士基本信息包括年齡、職稱、學歷、工作年限、加入機器人輔助手術專科護理團隊時間、職務、持有參與達芬奇機器人輔助手術培訓證書類型等7個條目；團隊工作現狀包括團隊人力資源情況、工作及加班時長、工作壓力、不良事件、管理現狀等6個方面11個條目。醫院所在省市名稱、專科護士人數等問題采取填空作答，其他問題采取單選題方式作答。

1.2.2 調查方法

本次調查采用網上“問卷星”填寫問卷的方法。首先由課題組人員與被調查醫院手術室的護士長進行電話溝通，告知目的并征得同意后，通過微信的方式向護士長發送問卷二維碼、填寫說明和注意事項，并進行相應解釋。然后由各醫院護士長發送至本院符合納入標準的專科護士，督導填寫。問卷調查采用匿名方式，所有題目均為必答題，以保證收集資料的完整性。

1.2.3 數據的處理

問卷回收后由專人對數據進行整理與核實，對可疑或不確定數據通過微信或電話與醫院護士長或負責人進行聯系并核實，無法核實時則視為無效問卷并剔除。本研究共收集問卷746份，其中有效問卷707份，回收有效率為94.77%。

1.2.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料采用百分比和頻數描述；計量資料若符合正態分布則采用均數±標準差（x±s）進行描述，若不符合正態分布則采用P25、P50、P75描述。

2 結果

2.1 醫院一般信息

本研究共調查我國27個省份116所醫院，其中東北地區11所，華東地區37所，華北地區22所，華中地區13所，華南地區13所，西南地區11所，西北地區9所；綜合醫院106所，專科醫院10所；三級甲等醫院115所，三級乙等醫院1所。116所醫院持有機器人總數量為131臺，其中103所持有1臺，11所持有2臺，2所持有3臺。

2.2 機器人輔助手術專科護士基本信息

本研究共調查707名手術室機器人輔助手術專科護士，年齡以26～35歲居多，最高學歷以本科居多，職稱以護師及主管護師居多（見表1）。

2.3 機器人輔助手術專科護理團隊發展現狀

2.3.1 團隊人力資源現狀

調查結果顯示，醫院機器人手術專科護理團隊總人數為13名（中位數），人力資源具體職稱及年資分布情況見表2。

2.3.2 工作及加班現狀

調查結果顯示，機器人手術專科護士每周工作時長為45h（中位數），每周加班時長為8h（中位數），見表3。

2.3.3 機器人輔助手術專科護士工作壓力來源

機器人輔助手術專科護士工作中面臨的壓力來源，排名前3位的分別是：加班嚴重（22.63%）、患者安全（17.82%）和設備故障不能得到及時有效的技術支持（17.26%），見表4。

2.3.4 機器人輔助手術專科護士最擔心的不良事件

在機器人輔助手術過程中，護士最擔心的不良事件中排名前3位的分別為：器械尖端、螺絲、小零件等遺落于患者體腔（29.14%）、機械臂壓傷患者（16.97%）、儀器意外操作（如器械臂不受控制運動、自發開關，15.42%），見表5。

2.4 機器人輔助手術護理管理現狀

調查結果顯示，707名護士中，92.93%的護士認為醫院提供了機器人輔助手術護理管理標準；83.45%的護士認為醫院提供了機器人專科護士的選拔標準；僅有33.10%的護士認為醫院機器人輔助手術護士績效有別于其他手術專科護士；36.92%的護士認為人力資源短缺是當前機器人輔助手術護理團隊最迫切的問題；而96.46%的護士認為相關部門出臺機器人輔助手術設備使用及管理標準對工作有幫助（見表6）。

3 討論

3.1 建立機器人輔助手術專科護士選拔及培訓標準

調查顯示，機器人輔助手術專科護士的年齡集中在26～35歲（70.16%），本科以上學歷者占89.82%，主管以上職稱者占43.14%，工作年限集中于6～15年者占66.76%，而加入機器人手術護理團隊年限1～3年者占68.04%。以上結果反映出我國機器人手術專科護士整體偏年輕，學歷水平較高，專科成員為手術室護士的中堅力量階層。但由于香港中文大學賽馬會微創外科培訓中心[3]不再提供達芬奇機器人專科護士培訓，且中國大陸建立的達芬奇機器人培訓基地的管理體系缺乏規范性，如基地評價標準、培訓課程設置、培訓師資要求、考核標準等，因此未接受過廠家認證培訓中心正式培訓的護士人數逐漸增加。本次調查結果顯示，持有廠家設置的培訓中心頒發的正式培訓證書的護士僅占56.43%，有22.77%的護士認為缺乏專業培訓是機器人手術護理團隊目前急需解決的問題。這與國外Kang M J等人[5]調查結果一致，一批護士作為最初的團隊成員曾參加高級培訓，這些成員以一對一帶教方式培養了一批新的護士，兩批護士之間的專業知識存在著差距，大部分護士愿意參加培訓以獲得更多機器人手術的專業知識。本次調查結果顯示，83.45%的護士認為醫院提供了機器人輔助手術專科護士選拔標準。雖有研究者曾探討機器人手術專科護士的選拔資質及培訓體系[4，10-12]，但目前國內外尚未建立機器人輔助手術專科護士選拔、培訓、認證及考核的統一標準。隨著機器人輔助手術量的逐年攀升、手術難度的逐漸增加，以及醫生與患者的高要求和高期待，機器人手術專科護士在保證患者安全、提高手術周轉效率、管理手術流程及積極識別與解決設備故障問題等方面起到了重要作用[13]，因此由權威機構建立機器人手術專科護士選拔及培訓標準將有助于機器人手術專科護理團隊的發展。

3.2 建立達芬奇機器人輔助手術設備使用及管理標準

本調查研究顯示，707名護士中，92.93%的護士認為醫院提供了機器人輔助手術護理的管理標準。雖然大部分醫院已有相關機器人輔助手術護理的管理標準，但都為醫院內部自行擬定，目前并沒有相關部門出臺過統一的機器人輔助手術設備使用及管理標準，而96.46%的護士認為相關部門出臺機器人輔助手術設備使用及管理標準對工作有幫助。機器人手術設備操作較為復雜，設備故障會導致手術的中斷和手術時間的延長，甚至影響患者生命安全。國外調查[14]顯示，在達芬奇機器人輔助手術過程中設備故障是導致患者意外死亡及受傷等不良事件發生的主要原因。本次調查結果表明，設備故障不能得到及時有效的技術支持在機器人手術專科護士壓力來源中排名第三（17.26%）；在機器人手術過程中護士最擔心的排名前三的不良事件分別為器械尖端、螺絲、小零件等遺落于患者體腔（29.14%）、機械臂壓傷（16.97%）、儀器意外操作（15.42%）。機器人手術設備及器械精密度高、功能復雜、成本昂貴，各大醫院為節約成本會重復消毒使用器械等耗材，在清洗和消毒過程中出現失誤和疏漏可能會導致器械損壞，從而導致術中不良事件的發生[15]。因此，呼吁相關部門與達芬奇機器人輔助手術系統廠家聯合，提供設備使用及管理標準，規范清洗、消毒及保養器械的流程，以指導機器人手術專科護士工作，并及時提供有效技術支持，保障器械質量，減少設備故障及手術不良事件的發生，提高工作效率。

3.3 合理人力配置及績效考核，減輕機器人手術專科護士的工作壓力

截至2021年3月，在中國大陸達芬奇機器人手術系統已經裝機190余臺，手術量已突破20萬臺。機器人手術專科護士每周工作時長為45h（中位數），每周加班時長為8h（中位數）。機器人手術專科護理團隊總人數為13名（中位數），然而加班時間過長被認為是機器人輔助手術專科護士最大的壓力來源，而人力資源短缺被認為是機器人輔助手術專科護理團隊目前最迫切解決的問題。原因可能在于每家醫院的機器人設備臺數有限，而機器人輔助手術量不斷增加，每天每臺設備運行時間可達16h，手術準備時長較普通手術時間長導致手術整體時間延長[3]，造成加班現象嚴重，同時人力資源短缺問題本身也是手術室護理管理面臨的一大難題，人力資源不足會導致護士疲勞，從而引起醫療錯誤的發生，重則影響患者生命安全[16]；其次，機器人專科護理團隊成員大部分較年輕，處于生育及繼續教育學習的黃金時期，家庭、學習與工作的沖突可能會導致護士對加班產生抵觸情緒，增加護士的壓力及職業倦怠感[17-18]；再者，機器人手術專科護士除了從事機器人輔助手術外，可能還要參與其他專科手術，這限制了機器人手術專科護士最大限度地發揮專業角色功能。此外，66.90%的護士認為機器人手術專科護士的績效與其他手術專科并無區別，丁炎明等人[19]的調查結果顯示，我國專科護士對崗位績效和津貼的滿意度不高，提高福利待遇有助于提高專科護士的工作積極性。因此，建議相關部門及醫院護理管理者合理配置手術室護理人力資源，使機器人手術專科護士學有所用，充分發揮其專科角色，提升其職業價值感；同時要加大手術室護理人才培養，減少人才的流失，合理進行績效分配，改善福利待遇，減輕機器人輔助手術專科護士的職業壓力，提升工作積極性及職業幸福感。

4 小結

機器人輔助手術專科護士作為機器人手術團隊的核心成員，其培養與發展越來越受重視。本次調查顯示，我國大部分醫院已提供機器人輔助手術護士選拔標準、設備使用及管理標準，但其標準性及規范性尚未統一，在人力資源配置及績效分配時需要進一步探討，人力資源短缺及加班時間過長增加了機器人輔助手術專科護士工作的壓力。因此，規范機器人輔助手術專科護士的培養，規范機器人手術設備的使用及管理，合理配置人力資源與分配績效，將有助于機器人手術專科護理團隊的發展與壯大。本研究采用“問卷星”進行調查，其質量控制尚有一定局限性，未來可以針對構建機器人輔助手術專科護士培訓及考核標準、機器人輔助手術設備使用及管理標準進行下一步的研究，為機器人手術專科護理團隊的發展提出科學性建議。

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