個(gè)性化護(hù)理對(duì)膜性腎病靜脈血栓的影響

廖玉婷　尹曉慧　李建省

【摘要】? 目的? 評(píng)價(jià)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低膜性腎病靜脈血栓的作用。方法? 選取2019年12月- 2022年12月醫(yī)院收治的102例膜性腎病患者為研究對(duì)象，按照性別、年齡組間均衡匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，各51例。觀察組采用個(gè)性化護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理滿意度、血清白蛋白水平、24h尿蛋白定量水平、靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果? 采用個(gè)性化護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者血清白蛋白、24h尿蛋白定量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者血清白蛋白水平都升高，24h尿蛋白定量都減少，但觀察組血清白蛋白水平高于對(duì)照組，觀察組24h尿蛋白定量水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 個(gè)性化護(hù)理模式的實(shí)施對(duì)降低膜性腎病靜脈血栓的發(fā)生有積極作用，可提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者血清白蛋白水平和24h尿蛋白定量水平。

【關(guān)鍵詞】? 膜性腎病；靜脈血栓；個(gè)性化護(hù)理；影響

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）13--03

膜性腎病是腎病綜合征的基本病因，由于抗體介導(dǎo)及腎小球上皮側(cè)免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致足細(xì)胞損傷、腎小球?yàn)V過屏障破壞，這一疾病在任何年齡段均可發(fā)病，且男性的發(fā)病率明顯高于女性發(fā)病率[1]。目前發(fā)病原因尚不完全清楚，但與感染、自身免疫疾病、藥物、惡性腫瘤等因素存在緊密關(guān)聯(lián)性。實(shí)踐表明護(hù)理工作對(duì)改善膜性腎病患者的預(yù)后發(fā)揮重要作用，因此本次研究通過臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，探討個(gè)性化護(hù)理方案對(duì)膜性腎病患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2019年12月- 2022年12月醫(yī)院收治的102例膜性腎病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受實(shí)驗(yàn)室檢查/影像學(xué)檢查確診為膜性腎病[2]；認(rèn)知功能良好；自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；嚴(yán)重心肝腎功能障礙；處于妊娠期/哺乳期的患者；一般資料不全缺項(xiàng)。按照性別、年齡組間均衡匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，各51例。觀察組男性31例，女性20例；年齡20～76歲，平均48.5±2.4歲。對(duì)照組男性30例，女性21例；年齡20～74歲，平均48.7±2.3歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，患者與其家屬已簽訂知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理。主要進(jìn)行疾病知識(shí)健康教育為患者和患者家屬講解疾病發(fā)病原因、主要表現(xiàn)、治療及護(hù)理干預(yù)的方法，并且給予患者飲食方面的指導(dǎo)[3]。

1.2.2? 觀察組? 采用個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理方案如下。

（1）個(gè)性化健康教育：聯(lián)系患者具體狀況安排專人負(fù)責(zé)健康教育工作的實(shí)施，為患者和患者家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)以圖片+視頻的形式普及疾病和治療相關(guān)內(nèi)容，幫助其了解自身疾病相關(guān)知識(shí)。

（2）個(gè)性化用藥護(hù)理：告知患者正確的用藥方法，使其明確規(guī)范用藥的意義，提高患者用藥依從性。嚴(yán)格遵醫(yī)規(guī)范用藥，禁止隨意調(diào)整藥物、藥物劑量和使用頻率、時(shí)間等。

（3）個(gè)性化病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者病情變化、生命體征變化加以觀察，同時(shí)考慮到患者的臨床需求，將患側(cè)下肢抬高30度促進(jìn)靜脈血液回流、減輕下肢腫脹表現(xiàn)，避免發(fā)生血栓脫落的現(xiàn)象[4]。

（4）個(gè)性化預(yù)防性護(hù)理：因患者需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，機(jī)體免疫能力會(huì)有不同程度的下降。為有效預(yù)防感染，責(zé)任護(hù)理人員需加大對(duì)患者日常生活護(hù)理的管理力度，根據(jù)天氣變化提醒患者適當(dāng)增減衣物、防止感冒。對(duì)可下床活動(dòng)的患者，建議加強(qiáng)足部訓(xùn)練以促進(jìn)下肢血液循環(huán)；無法下床活動(dòng)的人患者，由護(hù)理人員定時(shí)為患者按摩足踝關(guān)節(jié)、比目魚肌和腓腸肌，防止出現(xiàn)血液瘀滯的現(xiàn)象[5]。除此之外，還應(yīng)做到：定期協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者穿彈力襪，對(duì)于出現(xiàn)腿部嚴(yán)重水腫、充血性心力衰竭的患者則禁止穿彈力襪；水腫癥狀者需避免血管穿刺，加強(qiáng)患者血管內(nèi)壁的保護(hù)、降低損傷，減輕患者痛苦。

（5）個(gè)性化心理護(hù)理：發(fā)病后患者心理情緒受到直接影響，護(hù)理人員除了對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估外還需要在日常生活中多關(guān)心、鼓勵(lì)并安慰患者，進(jìn)而使得患者的心理情緒狀態(tài)得到改善。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：使用醫(yī)院編制的護(hù)理滿意度量表對(duì)于護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、溝通技巧、操作技巧等方面加以綜合評(píng)判，分為十分滿意、基本滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意＋基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）靜脈血栓發(fā)生率。

（3）生化指標(biāo)：包括血清白蛋白、24h尿蛋白定量。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

采用個(gè)性化護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血清白蛋白、24h尿蛋白定量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者血清白蛋白、24h尿蛋白定量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者血清白蛋白水平都升高，24h尿蛋白定量都減少，但觀察組血清白蛋白水平高于對(duì)照組，觀察組24h尿蛋白定量水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者靜脈血栓發(fā)生率比較

采用個(gè)性化護(hù)理后，觀察組患者的靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

膜性腎病患者容易出現(xiàn)高脂血癥、水腫、低蛋白血癥等表現(xiàn)，作為一種慢性疾病其靜脈栓塞的發(fā)生率也很高，嚴(yán)重甚至還會(huì)對(duì)患者的生命健康問題構(gòu)成直接影響。需要注意的是膜性腎病發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)因素常見年齡≥50歲、肢體活動(dòng)受限、免疫系統(tǒng)疾病/靜脈曲張，以及腎穿刺活檢和大量長(zhǎng)時(shí)間使用激素等[6]，因此本研究為患者提供了個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，旨在改善患者的預(yù)后。個(gè)性化護(hù)理模式可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，能夠關(guān)注到患者的具體情況，而且通過一對(duì)一的形式開展護(hù)理工作，有利于根據(jù)患者的具體狀況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，提高患者用藥依從性、改善心理情緒狀態(tài)，預(yù)防靜脈血栓情況的發(fā)生[7]。靜脈血栓作為腎病綜合征發(fā)生率較高的并發(fā)癥，血漿白蛋白<30g/L時(shí)靜脈血栓發(fā)生的概率較大。低分子肝素鈉抗凝效果較好，在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中的應(yīng)用價(jià)值較高。為鞏固臨床療效，可以實(shí)施個(gè)性化護(hù)理護(hù)理措施，個(gè)性化護(hù)理主要通過不同方式的健康教育為患者和其家屬普及疾病、治療相關(guān)知識(shí)。用藥護(hù)理時(shí)，除了告訴患者正確的用藥方法外還會(huì)明確用藥的意義，從而使患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，發(fā)揮出藥物的最大應(yīng)用價(jià)值保證用藥效果及安全。病情監(jiān)測(cè)可關(guān)注到患者的病情及生命體征變化，做好相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理工作，比如：適當(dāng)抬高患者的患肢。預(yù)防性護(hù)理和心理護(hù)理的實(shí)施，能夠給予患者生活和心理方面的關(guān)注及干預(yù)，有利于改善患者心理及生理狀態(tài)[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)后觀察組血清白蛋白水平高于對(duì)照組、觀察組24h尿蛋白定量低于對(duì)照組，觀察組的靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組。基于此，個(gè)性化護(hù)理措施能夠一定程度上滿足現(xiàn)代化護(hù)理的發(fā)展需要及患者的臨床需求，根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者的護(hù)理滿意度、改善患者血清白蛋白水平和24h尿蛋白定量水平、降低靜脈血栓情況的發(fā)生。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理可以降低膜性腎病患者靜脈血栓的發(fā)生，提高患者血清白蛋白水平，降低24h尿蛋白定量水平，提高護(hù)理滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-25收稿]