感恩拓延-建構理論模型護理對腦出血患者認知功能及肢體功能的影響

黃玉蓉　劉暢　祖翔宇

【摘要】? 目的? 探討感恩拓延-建構理論模型護理措施對腦出血患者認知功能及肢體功能的影響。方法? 選取2021年1月- 2022年1月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血患者60例作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組各30例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施基于感恩拓延-建構理論模型的護理。比較兩組患者的認知功能、肢體功能、焦慮抑郁水平和生活質(zhì)量。結果? 基于感恩拓延-建構理論模型的護理實施后，觀察組各項認知功能評分及改良Barthel評分（MBI）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預3、6個月的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組生理功能、心理健康、社會功能、角色功能、總體健康各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 基于感恩拓延-建構理論模型的護理能夠改善腦出血患者的認知功能和肢體功能，降低患者的焦慮抑郁水平，提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】? 感恩拓延-建構理論模型；腦出血；認知功能；肢體功能

中圖分類號? R743.34? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--04

腦出血是一種常見的危重腦血管疾病，其發(fā)病率、死亡率和致殘率均較高，給患者及其家庭帶來了巨大的心理和經(jīng)濟負擔。腦出血患者在急性期治療后，常面臨著認知功能障礙和肢體功能障礙等后遺癥，影響生活質(zhì)量和社會功能[1-3]。因此，對腦出血患者進行有效的康復護理和心理干預，是提高預后和促進其康復的重要措施[4]。感恩拓延-建構理論是一種積極的心理學理論，通過感恩情緒的產(chǎn)生和維持，拓展個體思維方式和行為模式，建構個體的心理資源和社會資源，從而增強個體適應能力和幸福感。該理論在國內(nèi)外已廣泛應用于各種慢性疾病的健康管理中，如2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死等，取得了良好的效果[5-8]。然而，目前鮮見有關感恩拓延-建構理論模型護理對腦出血患者認知功能及肢體功能影響的報道。本研究對腦出血患者實施感恩拓延-建構理論模型護理，旨在探討該護理模式對患者認知功能及肢體功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1月- 2022年1月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血患者60例作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組各30例。對照組男17例，女13例；年齡50～80歲，平均63.46±6.25歲。觀察組男16例，女14例；年齡50～80歲，平均63.41±6.23歲。兩組患者基線特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準；患者均主動簽署知情同意書，愿意參與本研究。

（1）納入標準：①符合《中國腦出血診治指南（2019）》腦出血診斷標準[9]；②發(fā)病時間在24h內(nèi)，首次頭顱CT或MRI顯示出血灶；③神志清楚或輕度意識障礙，能夠配合評估和護理。

（2）排除標準：①有其他原發(fā)性或繼發(fā)性腦出血的病因，如淀粉樣腦血管病相關腦出血、腦動靜脈畸形、腦動脈瘤、腫瘤卒中、凝血功能障礙等；②有嚴重的心、肺、肝、腎等器官功能衰竭或其他危及生命的全身性疾病；③有嚴重的認知障礙或精神疾病，無法完成評估和護理。

1.2? 感恩拓延-建構理論模型護理方法

對照組接受常規(guī)護理，包括指導患者改善生活習慣，進行宣教等。觀察組在此基礎上實施基于感恩拓延-建構理論模型的護理，具體措施如下。

1.2.1? 出院前護理

（1）感恩拓延-建構理論教育：出院前3d，進行感恩拓延-建構理論的教育，讓患者了解感恩的意義和方法，鼓勵其每天記錄自己感恩的事情和人。通過宣傳冊、視頻、講座等方式，介紹感恩拓延-建構理論的基本內(nèi)容和原理，使患者認識到感恩的重要性和好處。通過案例分析、小組討論、角色扮演等方式，訓練患者如何發(fā)現(xiàn)和表達感恩，使其體驗到感恩的過程和效果。通過提供感恩日記本、感恩卡片、感恩短信等工具，指導患者每天記錄自己感恩的事情和人，讓患者養(yǎng)成感恩的習慣。

（2）活動規(guī)劃：鼓勵患者參與積極的活動，如閱讀、聽音樂、繪畫、做手工等，拓展其興趣愛好，增加快樂和滿足感。根據(jù)患者的個性、喜好、能力等因素，為患者推薦適合其參與的積極活動，并提供相應的資料、教程、器材等資源。制定合理的活動計劃，并督促患者按計劃執(zhí)行，及時記錄自己的活動過程和收獲。配合患者展示自己的活動成果，并給予積極的評價和反饋，并鼓勵患者嘗試更多更有挑戰(zhàn)性的活動。

（3）社會關系的建立：鼓勵患者與家人、朋友、醫(yī)護人員等建立良好的社會關系，表達自己的感謝和愛，增強患者的社會支持和歸屬感。幫助其與家人、朋友、醫(yī)護人員等保持良好的溝通，及時了解他們的情況和需求，主動提供幫助和支持。教導患者如何用語言、行為、禮物等方式表達自己對他們的感謝和愛，讓他們感受到患者的誠意和關心。組織患者與家人、朋友、醫(yī)護人員等進行一些有意義的互動活動，如聚餐、游戲、旅行等，增進彼此的了解和信任，增加彼此的親密度和滿足感。

（4）韌性及適應能力的增強：鼓勵患者樹立希望和信心，積極面對生活中的困難和挑戰(zhàn)，尋求解決問題的方法，增強患者的韌性和適應能力。通過案例分析、小組討論、角色扮演等方式，向其展示一些成功克服腦出血伴焦慮癥的榜樣和故事，讓患者看到自己也有可能實現(xiàn)康復和幸福。通過提供積極的反饋、獎勵、認可等方式，肯定患者在感恩拓延-建構理論護理中所取得的進步和成就，讓其增強自己的能力感和價值感。通過提供問題解決的技巧、策略、資源等方式，幫助患者分析和應對生活中遇到的困難和挑戰(zhàn)，讓他學會積極地尋求解決問題的方法。

1.2.2? 出院后護理? 定期通過電話或微信等方式與患者保持聯(lián)系，詢問患者的身體狀況和心理感受，給予必要的指導和支持。①每周至少1次，通過電話或微信等方式，向患者了解其身體狀況、生活情況、心理狀態(tài)等，關注患者是否有復發(fā)或并發(fā)癥的風險，給予相應的醫(yī)療建議和心理疏導。②每月至少1次，通過電話或微信等方式，向患者反饋其感恩日記本、感恩卡片、感恩短信等工具的使用情況，評價患者的感恩水平和進步情況，給予相應的鼓勵和獎勵。③每季度至少1次，通過電話或微信等方式，邀請患者參加線上或線下的交流活動，讓患者與其他腦出血伴焦慮癥患者或醫(yī)護人員分享自己的感恩故事和經(jīng)驗，增進彼此的了解和信任。

1.3? 觀察指標

（1）認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估患者的注意力、記憶力、語言能力、執(zhí)行功能，得分越高表示認知功能越好。

（2）肢體功能：采用改良Barthel評分（MBI）評估患者的進食、梳洗、穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移和行走等方面，共100分，分值越高表示肢體功能越好。

（3）焦慮、抑郁水平：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮抑郁癥狀，得分越高表示患者焦慮抑郁癥狀越明顯。

（4）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估兩組患者生活質(zhì)量，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者認知功能及肢體功能評分比較

基于感恩拓延-建構理論模型的護理實施后，觀察組各項認知功能評分及MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者焦慮、抑郁水平比較

基于感恩拓延-建構理論模型的護理實施后，觀察組干預3、6個月的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術后生活質(zhì)量評分比較

基于感恩拓延-建構理論模型的護理實施后，觀察組生理功能、心理健康、社會功能、角色功能、總體健康各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦出血患者在急性期治療后，常面臨著認知功能障礙和肢體功能障礙等后遺癥，影響生活質(zhì)量和社會功能。在認知功能上，由于腦出血可能損傷患者內(nèi)側(cè)顳葉和海馬等與記憶相關的腦區(qū)，出現(xiàn)遺忘、失算和失認等癥狀；也可能損傷其優(yōu)勢半球的語言區(qū)，出現(xiàn)失語、失讀、失寫和失名等癥狀。還可能導致患者出現(xiàn)計劃、組織、解決問題、抑制沖動和調(diào)節(jié)情緒等能力的下降以及降低患者理解他人情緒、意圖、信念和態(tài)度的能力；在肢體功能上，腦出血可能損傷運動皮質(zhì)或皮質(zhì)下運動通路，導致患者出現(xiàn)對側(cè)肢體肌力下降或消失，出現(xiàn)對側(cè)同名半盲或全盲、出現(xiàn)對側(cè)肢體自發(fā)性或刺激性疼痛。

因此，對腦出血患者進行有效的康復護理和心理干預有著重大意義。常規(guī)護理干預模式并不能充分滿足患者的心理需求，對于患者負面情緒的緩解作用也極其有限，更不能促進患者的心態(tài)轉(zhuǎn)變。而感恩拓延-建構理論是一種積極的心理學理論，認為每種積極情緒都具有獨特的進化目的和適應性，可以建構包括身體、智力、社會及心理的持久個人資源，并抵消消極情緒所致的不良生理效應[10-11]。在入院時，對患者進行評估，了解基本情況、病情特點、心理狀態(tài)、社會支持等，并建立信任關系。在常規(guī)護理的基礎上，對其進行感恩教育，介紹感恩的定義、意義、方法和益處，并指導患者進行感恩練習。例如讓患者每天寫下3件感恩的事情，或者向身邊的人表達感謝之情。在護理過程中，鼓勵患者關注自己的進步和優(yōu)勢，肯定其康復的努力和成果，并給予適當?shù)莫剟詈唾潛P。在出院前，對患者進行復評，評價其感恩水平、情緒狀態(tài)、自我效能感、康復狀況和生活質(zhì)量，并給予反饋和建議。在出院后，通過電話或微信等方式定期跟蹤患者的情況，繼續(xù)提供感恩指導和支持，并鼓勵其參與社會活動和志愿服務等，可以培養(yǎng)他們對生活中美好事物的感恩意識，拓展其認知范圍，增強其創(chuàng)造力和解決問題的能力，提高其心理適應性和幸福感。促進患者與他人建立積極的社會關系，增加社會支持和歸屬感，從而降低孤獨感和壓力感[12-14]。在本研究中，與對照組相比較，觀察組各項認知功能評分、各項生活質(zhì)量評分及MBI評分更高，干預3個月后及干預6個月后的SAS、SDS評分更低。提示基于感恩拓延-建構理論模型的護理可以有效地改善腦出血患者的認知功能、生活質(zhì)量和抑郁癥狀，同時降低其焦慮和精神衰竭的風險。這可能是因為感恩拓延-建構理論模型的護理可以增強患者的積極情緒、創(chuàng)造力、社會支持和心理適應性，從而促進其腦功能的恢復和康復效果。

綜上所述，基于感恩拓延-建構理論模型的護理能夠改善腦出血患者的認知功能和肢體功能，降低患者的焦慮抑郁水平，提高患者的生活質(zhì)量。

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[2023-04-14收稿]