朱引弟
摘要:目的:分析保婦康栓聯合重組人干擾素在宮頸糜爛中的應用效果。方法:選取我科2019年1月~2020年12月就診宮頸糜爛患者106例為觀察對象。制作隨機數字,將患者1∶1隨機分為對照組與試驗組:對照組使用重組人干擾素治療,試驗組使用保婦康栓聯合重組人干擾素治療,對比治療結局。結果:(1)相較于對照組,試驗組治療后的總有效率更高(96.23%VS 83.02%),有統計學差異(P<0.05);(2)試驗組不良反應率稍高(7.55%VS 5.66%),但無統計學差異(P>0.05);(3)兩組間治療前的IL-6、TNF-α、陰道健康評分和 QOL評分相近(P>0.05);治療后IL-6、TNF-α明顯降低,陰道健康評分和 QOL評分明顯增高,且試驗組的檢測值和評分結果優于對照組(P<0.05)。結論:保婦康栓聯合重組人干擾素治療宮頸糜爛的效果更好,能降低炎癥水平,提高陰道健康程度和生活質量。
關鍵詞:宮頸糜爛;保婦康栓;重組人干擾素;炎癥因子
中圖分類號:R969.4??????????? 文獻標志碼:A
宮頸糜爛是宮頸柱狀上皮異位,患者一般無不適癥狀,少數出現白帶異常、陰道瘙癢或疼痛容易引起病原體感染,例如 HPV感染,甚至發展為癌前病變和宮頸癌[1]。對宮頸糜爛治療定期篩查即可;有癥狀患者以保守治療為主。重組人干擾素具有抗病毒功效,保婦康栓能增強免疫功能,兩者聯用可有效緩解癥狀,促進宮頸組織恢復正常形態,提高治療效果[2]。本次選取我科2019年1月~2020年12月接診的106例患者為對象,分析了保婦康栓、重組人干擾素的聯合應用價值,報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我科2019年1月~2020年12月接診的106例宮頸糜爛患者,作為本次研究對象。制作隨機數字將患者1∶1隨機分為對照組與試驗組。兩組中年齡、病程基線資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。
1.2研究標準
依據《婦產科學(第9版)》[3]。(1)納入標準:①患者宮頸 TCT+HPV篩查無異常;②體檢可見宮頸口有紅色糜爛樣改變,伴有白帶增多或異常、接觸性出血、反復下腹痛等癥狀;③臨床分度為I ~ II度,均為初診初治,資料經核對屬實;④自愿入組本研究,在同意書上簽字確認。(2)排除標準:心肝腎器質性病變,認知或溝通障礙,藥物禁忌,宮頸炎、宮頸癌或癌前病變等其他婦科疾病。
1.3分組方法
(1)對照組:患者使用重組人干擾素α-2b凝膠(生產于兆科藥業合肥公司,批號是 S20010054),操作方法:在患者月經干凈后3d開始用藥,首先清潔外陰和陰道,然后用推注器將凝膠推入陰道深處,每晚1次、1 g/次,治療時間2周。
(2)試驗組:患者聯合使用重組人干擾素α-2b凝膠和保婦康栓(生產于海南碧凱藥業公司,批號是 Z46020058),操作方法:兩種藥物交替使用,重組人干擾素α-2b凝膠為第1 d、第3 d、第5 d等,保婦康栓為第2 d、第4 d、第6 d等。同對照組的方法,在月經干凈后3 d開始用藥,取出藥栓置于陰道深處,每晚1次、1粒/次,治療時間2周。
1.4觀察指標
(1)對治療效果進行評價:①復查見糜爛面消失,宮頸組織表面平滑為顯效;②復查顯示糜爛面積縮小50%以上,癥狀明顯緩解為好轉;③復查顯示糜爛面積縮小不足50%,癥狀沒有明顯變化為無效[4]。總有效率=(顯效+好轉)/53×100%。(2)觀察用藥安全性,統計患者不良反應,較為常見有下腹墜脹、分泌物增多、發熱等。(3)動態監測炎癥因子變化。分別在治療前后,規范采集靜脈血液3 mL,采用酶聯免疫法進行檢測,以白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)為代表。正常參考值是:IL-6為0.373~0.463 ng/L,TNF-α為0.74~1.54 ng/mL[5]。(4)治療前、后,評估陰道健康程度和生活質量。前者采用陰道健康指數量表,分值0~20分;后者采用生活質量評估量表(Quality of Life,QOL),分值0~60分;均為正向評定。
1.5統計學方法
采用Epidata 3.0版進行數據雙人雙錄入,導入 SPSS 25.0進行數據統計分析。計數資料采用(例數,百分率)的形式記錄,計量數據采用(均數±標準差)的形式記錄。統計學分析時,分別進行χ2檢驗和 t 檢驗,d<0.05說明有統計學差異。
2結果
2.1治療效果比較
經治后試驗組總有效率更高(d<0.05),見表1所列。
2.2用藥安全性比較
試驗組用藥后出現下腹墜脹2例,分泌物增多和發熱各1例;對照組出現下腹墜脹、分泌物增多和發熱各1例。試驗組不良反應率稍高,但無統計學差異(d>0.05),見表2所列。
2.3炎癥因子水平比較
兩組間治療前后 IL-6和TNF-α變化,有統計學差異(d<0.05),見表3所列。
2.4陰道健康程度和生活質量比較
兩組間治療前的陰道健康評分和 QOL 評分相近(d>0.05),治療后兩項評分明顯增高,試驗組評分結果更高,有統計學差異(d<0.05),見表4所列。
3討論
宮頸糜爛是一種常見的生理現象,流行病學顯示,宮頸糜爛和雌激素作用有關,處于青春期的女性、雌激素分泌旺盛的育齡期女性以及長期使用避孕藥的女性,是宮頸糜爛的高發群體[6]。宮頸糜爛發生后,如果宮頸口受到刺激或感染,可能發生炎癥;如果HPV病毒入侵,容易造成感染[7]。有癥狀的宮頸糜爛患者,應采取積極診治措施,避免出現繼發疾病。重組人干擾素是一種抗病毒藥物,可抑制細胞增殖,發揮出免疫調節作用[8]。患者用藥后,該藥物能增強巨噬細胞、淋巴細胞功能,殺滅病毒等,對宮頸糜爛、帶狀皰疹、尖銳濕疣等疾病具有良好效果。保婦康栓是中成藥,主要成分是冰片和莪術油,具有行氣破瘀、生肌止痛功效,適用于陰部瘙癢、老年性陰道炎、霉菌性陰道炎、宮頸糜爛等癥狀。藥理學證實,冰片止痛作用明顯,可消除炎癥,促使糜爛和潰瘍愈合;對細菌或其他因素造成的黏膜損傷,能發揮出輔助治療的作用[9]。莪術油屬于治風劑,主要功能是祛風火,適用于皮膚痕癢、風火牙痛、筋骨疼痛等。
丁燕[10]選取100例宮頸高危 HPV 感染患者,結果使用重組人干擾素α-2b 后,HPV 清除率為88%,宮頸糜爛樣改變愈合率為92%,均高于對照組的60%,血清學指標治療后降低更為明顯,可增強免疫功能。黃建娣[11]使用保婦康栓治療宮頸炎合并 HPV 感染,并和干擾素治療進行對比,結果顯示保婦康栓的抗感染效果更好,能顯著改善 TNF-α、Hs-CRP、IL-6、CD3+、CD4+、 CD8+水平,且用藥過程中的不良反應更少。針對重度宮頸糜爛患者,行 LEEP 刀手術或宮頸電圈環切術后,聯合使用重組人干擾素,能改善宮頸微循環,進一步加快恢復速度,提高綜合療效,說明重組人干擾素的輔助治療價值較高[12-13]。本次研究中,試驗組聯合用藥總有效率更高,陰道健康程度和生活質量評分優于對照組( P<0.05),可見聯合用藥的治療價值更高。
IL-6和TNF-α是常用炎癥因子指標,前者由成纖維細胞、血管內皮細胞、單核巨噬細胞等產生,能分泌抗體,參與炎癥反應,促進血細胞發育;后者由巨噬細胞、單核細胞產生,參與機體炎癥和免疫反應,在病理狀態下水平明顯升高。通過監測 IL-6和TNF-α水平變化,能為診療和預后評價提供數據支持。本觀察中,患者治療后 IL-6和TNF-α檢測值降低,試驗組較對照組更低,說明聯合用藥的抗炎作用更明顯。在用藥安全性上,試驗組不良反應率稍高于對照組,但無統計學差異(P>0.05),和張云林[14]研究結論一致,說明聯合用藥不會明顯增加不良反應,用藥安全、依從性好。此外,結合臨床實踐,患者治療期間應該注意:調整飲食方案,禁食辛辣、刺激、冷涼食物;糾正不良行為習慣,嚴格戒煙,戒酒或少飲酒;禁止盆浴、性生活,維持會陰部清潔干燥;開展適度運動,以散步、瑜伽、健美操等有氧運動為主,增強機體抵抗力,以改善長期預后,防止病情復發[15]。保婦康栓聯合重組人干擾素治療宮頸糜爛的效果更好,能降低炎癥水平,提高陰道健康程度和生活質。
參考文獻:
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