孕期無癥狀菌尿早防是關鍵

孟昭群

什么是無癥狀菌尿

無癥狀菌尿又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型尿路感染。病人中段尿細菌檢查有細菌，但沒有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染及其他不適癥狀。無癥狀菌尿比有癥狀者發病率要高許多，據統計，在16～65歲的女性中發病率均為4%。無癥狀菌尿一般不易被發覺，患者往往在出現發熱、寒戰甚至惡心、嘔吐等急性腎盂腎炎的癥狀時，才去醫院就診，耽誤了治療的最佳時間。因此，女性朋友尤其是準媽媽們要引起足夠重視。

通常情況下，尿液是無菌的，而尿道口周圍及尿道的下1/3是有菌的。因此，從人體排出的尿液可以沾染上一部分細菌。但是清潔中段尿的含菌量不應超過10⁵/毫升。如果連續兩次化驗含菌量大于或等于10⁵/毫升，且為同一菌種，又沒有尿路感染（如尿頻、尿急或下腹不適等）癥狀，就可診斷為真性菌尿，又稱為無癥狀細菌尿。

無癥狀菌尿的致病原因

無癥狀菌尿常見于妊娠婦女、產婦及女孩。患者中約50%是腎盂腎炎。主要由細菌引起，其中以大腸桿菌最常見（占尿路感染的60%），其他為副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。無癥狀菌尿可以由癥狀性尿路感染演變而來，即癥狀性尿路感染自然或經治療后癥狀消失，而僅留有細菌尿，并可持續多年。有些細菌尿患者無急性尿路感染既往史。此外，在尿路器械使用后和在慢性腎臟病基礎上發生的尿路感染，常無明顯癥狀，偶爾有輕度發熱、乏力等。在漫長的病程中，無癥狀菌尿約半數有發展成癥狀性尿路感染的可能，故治療應與有癥狀的尿路感染相同。

無癥狀菌尿的危害

孕期無癥狀菌尿可能帶來較多的危害。對胎寶寶來說，可以引起流產、早產、宮內發育遲緩、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形等，并增加胎寶寶死亡的危險。對準媽媽來說，無癥狀菌尿患者如果得不到及時治療，60%會發展成有癥狀的感染，容易引起急性腎盂腎炎，進一步發展會導致感染性休克、急性腎功能減退甚至腎功能衰竭。即使到了產后，仍有30%的患者會再次發生菌尿或尿路感染。菌尿的發生還可能與妊娠高血壓、貧血等有密切關系。大量研究證實，長期無癥狀菌尿亦會損害腎功能，特別是孕婦，易發展為急性腎盂腎炎而導致敗血癥。所以無論有無癥狀，孕婦在懷孕早、中、晚期和產前，均應常規作清潔中段尿細菌培養，一且檢查發現菌尿，必須在醫生的指導下，進行積極合理的徹底治療。

孕婦無癥狀菌尿的治療

孕婦確診患有無癥狀菌尿，醫生會選用殺菌、抑菌作用比較好，且對腎臟的毒性小，對胎寶寶無不良影響的抗生素進行治療。復方新諾明在妊娠早期可以使用，但不能用于妊娠后3個月。一般應服藥2周，在療程結束后及隨診做尿培養，如有復發很可能是隱匿性腎盂腎炎，此時應按藥敏選藥再服2周，然后進行長療程低劑量抑菌療法。這些患者產后10周應做靜脈腎盂造影。特別提醒患病的孕婦，決不能擅自選擇服用抗生素，一定要謹遵醫囑，在醫生指導下按時服藥。此外需要注意的是，由于懷孕期間藥代動力學的改變，抗生素未必能夠發揮預期的良好效果。因此，懷孕期間患過急性腎盂腎炎、單劑治療失敗的無癥狀菌尿患者，或有少見病原菌感染的患者，分娩后還需要進一步隨訪，必要時可做影像學方面的檢查，以排除尿路結構和功能的異常。

及早預防孕期無癥狀菌尿至關重要

孕婦在日常生活中，應采取有效預防措施。平時要注意做好以下幾個方面的保健。一要養成多飲水、勤排尿的習慣，不要等到口渴才喝水，也不要刻意憋尿。大量飲水可以增加尿量，對沖刷尿路中的細菌有非常好的作用。飲水量過少導致尿量少，尿液濃縮，會加快細菌繁殖，不利于菌尿的預防和控制。二要注意外陰清潔，早晚用溫開水清洗外陰部；選用質地柔軟、透氣好的純棉布料內褲，勤換勤洗，保持干燥、潔凈。同時要積極治療生殖道或腸道炎癥，因為尿道口、陰道口和肛門毗鄰，細菌、病原體會相互污染和感染。三要經常改變臥位姿勢，減輕增大的子宮對輸尿管的壓迫。如輸尿管受到壓迫（尤其是右側輸尿管），可使尿液排泄不暢、滯留，有利于細菌繁殖。還應注意充分休息，不要過于勞累，保持精神愉悅。四是孕早期就應開始進行預防，如孕期性生活后要及時排尿一次，以沖洗和清潔尿道。并且立即預防性口服抗生素，如呋喃妥因0.05克，頭孢立新0.25克，能有效防止尿路感染，且對母體和胎兒沒有影響。五是平時要注意合理營養和鍛煉身體，增強身體免疫力。六應盡量避免使用尿路器械，如有必要留置尿管，應在最初3天適當口服抗生素，預防尿路感染。有條件者在妊娠早期做尿培養，如果診斷為無癥狀菌尿，要積極治療。如發現有尿頻、尿急、尿痛等明顯的尿路刺激癥狀，應主動做尿常規檢查，必要時做尿培養和藥敏試驗。泌尿系統感染要規范治療，治療過程中要定期復查。