兒童突然腿疼跛行警惕髖關(guān)節(jié)滑膜炎

高麗萍　成都第

最近，小王發(fā)現(xiàn)兒子走路時(shí)一跛一跛的，問(wèn)他怎么回事，孩子也說(shuō)不清楚，只是說(shuō)有點(diǎn)疼。兒子正處在活蹦亂跳的年齡，小王以為是活動(dòng)時(shí)不小心受傷了，也沒(méi)在意。可是兩天后兒子的癥狀非但未好轉(zhuǎn)，還有腫脹愈發(fā)嚴(yán)重的跡象。到醫(yī)院檢查，竟然患了髖關(guān)節(jié)滑膜炎！

急性髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎發(fā)病較急，是一種可自愈的非特異性炎癥。患兒難以負(fù)重，無(wú)法自由活動(dòng)，患肢往往被動(dòng)屈曲，走路時(shí)表現(xiàn)為疼痛性跛行。患兒右側(cè)發(fā)病時(shí)，其右下腹或有疼痛。男孩的發(fā)病是女孩的2～3倍，年齡為4～10歲；有過(guò)滑膜炎發(fā)作病史的孩子，每年復(fù)發(fā)率的風(fēng)險(xiǎn)為4%。該病常常是單側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病，少數(shù)兩側(cè)髖關(guān)節(jié)一起發(fā)病。這些發(fā)病的孩子約有3%可能發(fā)展為關(guān)節(jié)功能障礙。

髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎發(fā)病的具體機(jī)制尚未明確，有專家認(rèn)為或與以下兩個(gè)原因有關(guān)：其一，小兒股骨頭還沒(méi)有充分發(fā)育，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)囊松弛，運(yùn)動(dòng)量過(guò)大或者運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷等；其二是上呼吸道、消化道感染（患兒一般在患病前1～4周內(nèi)出現(xiàn)過(guò)上呼吸道感染或病毒感染）后，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使髖關(guān)節(jié)滑膜水腫、充血、滲出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔壓力上升、關(guān)節(jié)囊積液，局部關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛、關(guān)節(jié)無(wú)法自由活動(dòng)。

髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎的兩種超聲表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)腔積液型 和健側(cè)相比，患側(cè)股骨頸頸前間隙（也就是從股骨頸骨膜表層到關(guān)節(jié)囊外沿間的最大距離）寬度增加明顯超過(guò)1毫米，關(guān)節(jié)腔（前隱窩）里存在積液，或并發(fā)滑膜增厚。

2.關(guān)節(jié)囊腫脹型 和健側(cè)相比，患側(cè)股骨頸頸前間隙寬度增加超過(guò)1毫米，內(nèi)回聲不太均勻，髂腰肌和關(guān)節(jié)囊間的界面凸面朝前（常態(tài)為凹面朝前）。

髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎有70%～75%出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)囊外凸，表現(xiàn)出低或無(wú)回聲；關(guān)節(jié)囊回聲帶和股骨頸骨皮質(zhì)強(qiáng)回聲帶的間距超過(guò)5毫米（超過(guò)10毫米時(shí)有更強(qiáng)的特異性），或者比健側(cè)大約2毫米，探頭加壓有壓痛。當(dāng)有較多積液時(shí)，無(wú)回聲帶且能持續(xù)至股骨頭前面。有時(shí)關(guān)節(jié)積液不多，難以和關(guān)節(jié)囊隔離，這時(shí)髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為輕度屈曲、旋位，積液不多時(shí)顯示更為清晰。在對(duì)癥治療及充分休息后，積液能于不長(zhǎng)時(shí)間（一般是2周，最長(zhǎng)時(shí)間4周不到）內(nèi)被慢慢吸收，直到消失。但前隱窩前后徑與正常相比依然較寬，呈低回聲。由于正常關(guān)節(jié)囊因?yàn)槟挲g增加而膨出，所以髖前關(guān)節(jié)腔前后徑，患兒不足4歲時(shí)或能達(dá)到5毫米；超過(guò)8歲時(shí)或能達(dá)到7毫米。若沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，即可看作正常。

膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎如何治療

此病雖然名稱中含有“炎”字，但是卻并非細(xì)菌性感染。如果血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白與中性粒細(xì)胞均處于正常區(qū)間，無(wú)須使用抗菌藥。此病病程不長(zhǎng)，一般2周之內(nèi)（最長(zhǎng)不多于4周）即能自愈，且無(wú)后遺癥。治療方法主要是臥床休息，而最佳的休息方式即是不要負(fù)重。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)四周有許多肌肉，亦較為強(qiáng)健，在站立負(fù)重的一剎那，關(guān)節(jié)面局部負(fù)荷壓力即可能增多至千萬(wàn)倍！因此，患兒宜遵守醫(yī)囑，切勿站立，亦勿走動(dòng)。

中醫(yī)認(rèn)為，此病屬痹證范疇。由于正氣欠缺或外傷原因，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵入，堵塞關(guān)節(jié)脈絡(luò)，阻礙了氣血運(yùn)行。采取中醫(yī)藥外敷、內(nèi)服治療，并且聯(lián)合牽引、手法治療，可快速化解髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，讓局部血液循環(huán)得以改善，緩解肌肉痙攣，從而復(fù)原關(guān)節(jié)，改善髖關(guān)節(jié)受到滑膜嵌頓的不良刺激，讓髖關(guān)節(jié)里嵌頓的滑膜皺襞得以復(fù)位。

患兒居家休養(yǎng)時(shí)，家長(zhǎng)要時(shí)刻觀察其病情變化。如果發(fā)現(xiàn)患兒體溫上升高于38度，或雖經(jīng)休息，下肢疼痛依然加劇等情形時(shí)，就應(yīng)第一時(shí)間前往醫(yī)院診治。這時(shí)尤其要防止患兒發(fā)生股骨頭缺血性壞死。

因?yàn)轶y關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎發(fā)病急，且臨床癥狀和股骨頭缺血性壞死的一些早期癥狀類似，所以要防止將股骨頭缺血性壞死誤診為髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎。二者最大的區(qū)別就是，與髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎癥狀持續(xù)時(shí)間短相比，兒童骨股頭壞死的相關(guān)癥狀一般會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。所以，對(duì)疑似為髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎患兒，若其病程超過(guò)兩周還沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就應(yīng)深入檢查，以診斷是否患上兒童股骨頭壞死。