兒童突然腿疼跛行警惕髖關節滑膜炎

高麗萍　成都第

最近，小王發現兒子走路時一跛一跛的，問他怎么回事，孩子也說不清楚，只是說有點疼。兒子正處在活蹦亂跳的年齡，小王以為是活動時不小心受傷了，也沒在意。可是兩天后兒子的癥狀非但未好轉，還有腫脹愈發嚴重的跡象。到醫院檢查，竟然患了髖關節滑膜炎！

急性髖關節暫時性滑膜炎發病較急，是一種可自愈的非特異性炎癥。患兒難以負重，無法自由活動，患肢往往被動屈曲，走路時表現為疼痛性跛行。患兒右側發病時，其右下腹或有疼痛。男孩的發病是女孩的2～3倍，年齡為4～10歲；有過滑膜炎發作病史的孩子，每年復發率的風險為4%。該病常常是單側髖關節發病，少數兩側髖關節一起發病。這些發病的孩子約有3%可能發展為關節功能障礙。

髖關節暫時性滑膜炎發病的具體機制尚未明確，有專家認為或與以下兩個原因有關：其一，小兒股骨頭還沒有充分發育，髖關節活動度大，關節囊松弛，運動量過大或者運動導致損傷等；其二是上呼吸道、消化道感染（患兒一般在患病前1～4周內出現過上呼吸道感染或病毒感染）后，產生變態反應，使髖關節滑膜水腫、充血、滲出，導致關節腔壓力上升、關節囊積液，局部關節產生疼痛、關節無法自由活動。

髖關節暫時性滑膜炎的兩種超聲表現

1.關節腔積液型 和健側相比，患側股骨頸頸前間隙（也就是從股骨頸骨膜表層到關節囊外沿間的最大距離）寬度增加明顯超過1毫米，關節腔（前隱窩）里存在積液，或并發滑膜增厚。

2.關節囊腫脹型 和健側相比，患側股骨頸頸前間隙寬度增加超過1毫米，內回聲不太均勻，髂腰肌和關節囊間的界面凸面朝前（常態為凹面朝前）。

髖關節暫時性滑膜炎有70%～75%出現髖關節積液，關節間隙增寬，關節囊外凸，表現出低或無回聲；關節囊回聲帶和股骨頸骨皮質強回聲帶的間距超過5毫米（超過10毫米時有更強的特異性），或者比健側大約2毫米，探頭加壓有壓痛。當有較多積液時，無回聲帶且能持續至股骨頭前面。有時關節積液不多，難以和關節囊隔離，這時髖關節表現為輕度屈曲、旋位，積液不多時顯示更為清晰。在對癥治療及充分休息后，積液能于不長時間（一般是2周，最長時間4周不到）內被慢慢吸收，直到消失。但前隱窩前后徑與正常相比依然較寬，呈低回聲。由于正常關節囊因為年齡增加而膨出，所以髖前關節腔前后徑，患兒不足4歲時或能達到5毫米；超過8歲時或能達到7毫米。若沒有任何臨床表現，即可看作正常。

膝關節暫時性滑膜炎如何治療

此病雖然名稱中含有“炎”字，但是卻并非細菌性感染。如果血常規檢查發現C反應蛋白與中性粒細胞均處于正常區間，無須使用抗菌藥。此病病程不長，一般2周之內（最長不多于4周）即能自愈，且無后遺癥。治療方法主要是臥床休息，而最佳的休息方式即是不要負重。因為髖關節四周有許多肌肉，亦較為強健，在站立負重的一剎那，關節面局部負荷壓力即可能增多至千萬倍！因此，患兒宜遵守醫囑，切勿站立，亦勿走動。

中醫認為，此病屬痹證范疇。由于正氣欠缺或外傷原因，導致風寒濕邪侵入，堵塞關節脈絡，阻礙了氣血運行。采取中醫藥外敷、內服治療，并且聯合牽引、手法治療，可快速化解髖關節滑膜嵌頓，讓局部血液循環得以改善，緩解肌肉痙攣，從而復原關節，改善髖關節受到滑膜嵌頓的不良刺激，讓髖關節里嵌頓的滑膜皺襞得以復位。

患兒居家休養時，家長要時刻觀察其病情變化。如果發現患兒體溫上升高于38度，或雖經休息，下肢疼痛依然加劇等情形時，就應第一時間前往醫院診治。這時尤其要防止患兒發生股骨頭缺血性壞死。

因為髖關節暫時性滑膜炎發病急，且臨床癥狀和股骨頭缺血性壞死的一些早期癥狀類似，所以要防止將股骨頭缺血性壞死誤診為髖關節暫時性滑膜炎。二者最大的區別就是，與髖關節暫時性滑膜炎癥狀持續時間短相比，兒童骨股頭壞死的相關癥狀一般會持續較長時間。所以，對疑似為髖關節暫時性滑膜炎患兒，若其病程超過兩周還沒有好轉，就應深入檢查，以診斷是否患上兒童股骨頭壞死。