兒童疫苗接種常見不良反應及處理

牛志輝

目前，仍然有些家長認為接種疫苗可能會產生負面作用，不愿意為孩子接種疫苗或者延遲接種。其實兒童預防接種已經經歷上百年歷史的驗證，至今仍是人類預防傳染病最安全、最有效的手段。但是也有少數兒童發生一過性的局部反應和（或）全身反應，在臨床上只是輕微癥狀，不會引起功能障礙與組織損傷。

接種疫苗后的不良反應主要包括一般不良反應和異常反應。

一般不良反應及其處理

1.一般局部反應 由于受到疫苗刺激而產生的局部組織反應。通常出現在接種后24小時內。注射部位有紅暈、疼痛和輕微腫脹，偶爾出現引流淋巴結腫痛，大多于一兩天后消失。

2.卡介苗局部反應 是卡介苗導致的組織超敏反應。在接種后10～14天內，局部有結節狀紅腫，在4～6周潰爛或變為膿皰；在8～12周愈合，留下瘢痕，間或同側腋下出現淋巴結腫大。

發生卡介苗局部反應時切勿熱敷，確保干燥與清潔就可以了。存在免疫缺陷的人往往反應強，所以，腋下淋巴結腫大或局部膿瘍高于1厘米的兒童，應前往醫院處置。

3.全身反應 一般癥狀有頭痛、發熱、不適和乏力，以及嘔吐、惡心、腹瀉和腹痛等。發熱常出現在接種后幾小時到24小時以內，往往連續一兩天，極少多于三天，通常是低熱或中度發熱，高熱較為罕見。

全身反應癥狀較輕時，不需要處置。對有發熱癥狀者，交代其多喝熱水，也可采取物理方式降溫；有高熱癥狀時可服用退熱劑；有腹瀉癥狀時服用蒙脫石散之類針對性治療。

異常反應

異常反應是由于接種疫苗而引發的嚴重不良反應，造成組織功能異常與損傷。部分嚴重的反應如過敏性休克，救治不及時會威脅生命安全，應第一時間加以處置。

1.局部細菌性感染 一般是因為接種用具或接種時局部未嚴格消毒所致。癥狀不重時，可在局部涂抹抗生素軟膏或魚石脂軟膏；局部膿腫時要到醫院處置。

2.無菌性膿腫 主要是由接種不當所致，包括以下情形：接種含有吸附劑疫苗時用量大、注射淺或用前沒有搖勻，導致注射了濃縮疫苗，等。注射局部先出現面積不小的紅暈，2～3周后有疼痛、硬結，直至產生無菌性膿腫。癥狀輕的會在數周至數月后由于自身吸收而消失，癥狀重的會產生暗紅色潰瘍，長時間難以愈合。

癥狀不重時一般采取干熱敷方式加以治療；膿腫沒有潰破時應前往醫院處置。

3.精神性反應 往往是由患者自身的身體素質或精神原因而引發。主要有暈厥和心因性反應兩種。

暈厥主要和以下因素有關：接種之前腹內無物、勞累過度、接種過程太恐懼或太緊張、接種處空氣流通不暢或天氣悶熱等。通常短時間即可康復。接種前不可疲勞或空腹，放松心情。癥狀出現后要馬上平臥，將下肢抬高，松開衣領，重視保暖。癥狀不重時可以喝糖水或者溫開水；血壓下降時依照休克處置。

心因性發作為精神或心理因素引起。臨床表現形式多樣，常見頭痛或頭暈、惡心、冷汗、肢冷、面色蒼白或潮紅及腹痛等，以及運動障礙（如抽搐發作或肢體強直性痙攣等）、感覺障礙（如肢體麻木或疼痛、喉頭異物感等）、精神障礙（如哭笑無常、哭鬧翻滾、嗜睡等）。通常不需要專門處置，加以安撫或者移開注意力即可。

4.過敏反應 有血管神經性水腫、過敏性皮疹、過敏性休克和血清病等。過敏性皮疹可外用爐甘石洗劑或服用抗組胺藥，癥狀重時可應用糖皮質激素治療。血清病、血管神經性水腫和過敏性休克并不多見。過敏性休克是一種嚴重的過敏反應，若有此種癥狀，家長應盡快帶孩子就診。