不可忽視抑郁癥增加老年跌倒風險

趙小兵

隨著年歲增加，老年人跌倒風險大增。這一方面是由于機體的自然老化，另一方面則是受其他疾病的影響，比如一些慢性病、聽覺或視覺衰退等因素。但還有一種易被人們忽視的跌倒風險因素，那就是抑郁癥。當前國內60歲以上老年人中，患抑郁癥的人數比例為15%。有關研究指出，抑郁癥和老年人認知功能障礙、機體衰老、生活質量降低，乃至自殺等不良事件緊密相關，從而成為跌倒的獨立風險因子。老年人抑郁程度愈深，則跌倒風險愈高。抑郁癥讓老年人跌倒的風險增加了2.2倍。

抑郁癥導致跌倒風險增加的或然原因

1.抑郁癥導致老年人對外部的關注力與反應力下降。老年人在走動時無法集中注意力，疏忽四周環境的變動，跌倒風險明顯上升。

2.抑郁時的一些典型癥狀易引發跌倒，且會讓老年人產生跌倒恐懼（即在參加一些活動時，為了防止跌倒而導致自我效能或信心下降），進而加重抑郁癥狀。這些典型癥狀包括運動性精神抑制、易感疲勞、步態及思維緩慢。

3.部分抗精神病類藥物和跌倒、骨折的發生風險上升有關系。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，比如帕羅西汀等藥會導致失眠，抑或改變步態及鎮靜狀態，或是跌倒風險增加的隱性原因；抑或對骨的鈣化過程產生不良影響，降低骨密度，增加跌倒時的骨折風險。

老年人抑郁的風險因子

其一為抑郁癥病史。抑郁包括兩種，35歲前出現的叫早發性抑郁，35歲后出現的叫晚發性抑郁。前者有較高的復發風險，或在65歲后再次發病。其二為抑郁癥家族史。其三為軀體疾病，是老年患者抑郁多發的風險因子之一，比如近四成的腦卒中患者會出現抑郁癥狀，有些阿爾茨海默病患者的首發癥狀即為抑郁。其四為藥物引發的繼發性抑郁，比如一些降壓藥、糖皮質激素、非那雄胺等。

此外，腫瘤晚期或者連續性疼痛，亦是引發抑郁的風險因子。健康狀況的變化極易引發患者的負性心理，進而產生抑郁癥狀。

老年抑郁的癥狀有哪些

抑郁有核心癥狀、附加癥狀兩類。其中核心癥狀主要有情緒不振、興趣衰退抑或缺乏愉悅感，體力變差；附加癥狀主要有食欲不振或亢奮、睡眠障礙或者易早醒、記憶力變差、無法集中注意力及自我評價不高等。

實際上，老年抑郁患者的核心癥狀不太明顯，更多的是一些軀體癥狀，比如慢性疼痛、乏力、沒胃口等。若家中老人有無法集中注意力或記憶衰退的現象，就要留心有無不良情緒。此外，還有一個癥狀是體重大幅減輕，如果可以明確排除器質性病變，則應注意有無不良情緒。一些老年人往往還有反復便秘，還有些患者固執地認為自身患上了無法治愈的“絕癥”，由此引發抑郁癥。

老年抑郁的確診標準

老年抑郁較難診斷的一個原因，就是大多數患者無法準確地說出自身的情緒問題。患者常常誤以為是其他疾病，而不停穿梭于醫院的不同科室。

因此，診斷老年抑郁應進行全面評價，結合其核心癥狀、附加癥狀鑒別抑郁程度。比如輕度抑郁用2個核心癥狀+2個附加癥狀表示；中度抑郁用2個核心癥狀+3個附加癥狀表示；重度抑郁用3個核心癥狀+4個附加癥狀表示。當然，也可以采用專門的量表進行評價，如老年抑郁自評量表或老年抑郁評價量表等。

怎樣防治老年抑郁

1.藥物治療 如果診斷出老年抑郁，就要遵從醫囑，定時用藥、復查。關鍵一點是“足量足療程”。用藥量不能低于最低有效劑量，按照醫囑用足療程，切勿擅自停用，以免復發。因為老年人新陳代謝速度變慢，藥物在體內容易積累，所以老年人需要逐漸增加藥量，以免藥物過量。

2.心理治療 老年抑郁的治療需要多種療法結合。除藥物治療外，還可以結合認知行為治療，諸如人際關系治療、短程整合心理治療、認知行為治療等。

3.日常干預 增加和老年患者的相互交流，支持他們主動說出自身的看法，強化其“被需要”感，減少失落感。幫助老人改善食欲，提高睡眠質量，有利于緩解焦慮與抑郁癥狀。