不同透析方法對維持性血液透析患者微炎癥及內毒素的影響比較

吳強燁

【摘要】 目的：探究及比較不同透析方法對維持性血液透析患者微炎癥及內毒素的影響。方法：將2019年1月-2021年11月中山市黃圃人民醫院收治的80例維持性血液透析患者隨機分為A組和B組，每組40例。A組進行血液透析（HD）治療，B組則進行血液透析+血液透析濾過（HD+HDF）治療。比較兩組治療前及治療6、12周后的微炎癥指標[超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）]、小分子毒素[尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]、中分子毒素[全段甲狀旁腺激素（iPTH）、胱抑素C（Cys C）]及大分子毒素[P、β2-微球蛋白（β2-MG）、晚期糖基化終末產物（AGEs）]。結果：治療前，兩組的微炎癥指標、小分子毒素、中分子毒素及大分子毒素比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療6、12周后，兩組的微炎癥指標、小分子毒素、中分子毒素及大分子毒素均顯著改善，且治療6、12周后，B組的Hb及ALB均顯著高于A組，hs-CRP及小分子毒素、中分子毒素、大分子毒素均顯著低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：HD+HDF對維持性血液透析患者微炎癥及內毒素的控制效果相對優于HD，在維持性血液透析患者中的應用價值相對更高。

【關鍵詞】 血液透析濾過 血液透析 維持性血液透析 微炎癥 內毒素

Comparison on the Influence of Different Dialysis Methods on Maintaining Microinflammation and Endotoxin in Hemodialysis Patients/WU Qiangye. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -144

[Abstract] Objective： To investigate and compare the influence of different hemodialysis methods for micro-inflammation and endotoxin of patients with maintenance hemodialysis. Method： A total of 80 patients with maintenance hemodialysis in Zhongshan Huangpu People's Hospital from January 2019 to November 2021 were randomly divided into group A and group B with 40 cases in each group. The group A was treated with hemodialysis （HD）， the group B was treated with hemodialysis and hemodiafiltration （HD+HDF）. Then the micro-inflammation indices （hs-CRP， Hb， ALB）， small molecule toxins （BUN， Scr）， medium molecule toxins （iPTH， Cys C）

and macromolecule toxins （P， β2-MG， AGEs） of two groups before the treatment and after 6 and 12 weeks of treatment were compared. Result： Before the treatment， the micro-inflammation indexes， small molecule toxins， medium molecule toxins and macromolecular toxins between the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after 6 and 12 weeks of treatment， the micro-inflammation indexes， small molecule toxins， medium molecule toxins and macromolecular toxins of the two groups were significantly improved， after 6 and 12 weeks of treatment， the Hb and ALB of group B were significantly higher than those of group A， the hs-CRP， small molecule toxins， medium molecule toxins and macromolecular toxins were significantly lower than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The control effect of HD+HDF for micro-inflammation and endotoxin of patients with maintenance hemodialysis are relatively better than those of HD， so its application value in the patients with maintenance hemodialysis is relatively higher.

[Key words] Hemodiafiltration Hemodialysis Maintenance hemodialysis Micro-inflammation Endotoxin

First-author's address： Zhongshan Huangpu People's Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528429， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.034

維持性血液透析是臨床常見的一類治療方式，其對于延長尿毒癥患者的生命及改善其生存質量有著較高的臨床意義。臨床中與維持性血液透析相關的研究顯示，本類患者的微炎癥狀態相對突出，且與本類患者的預后密切相關，超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）等作為臨床中常見的微炎癥狀態指標，其在維持性血液透析患者中的表達相對異常，且與疾病的發生發展及變化轉歸密切相關，因此對其進行改善的需求較高[1-2]。另外，內毒素中的小分子毒素、中分子毒素及大分子毒素等是在本類患者中表達異常的方面，其表達與本類患者的多項并發癥及預后密切相關，也是亟待進行有效改善的方面[3-5]。本研究現比較不同透析方法對維持性血液透析患者微炎癥及內毒素的影響，以為本類患者血液透析方式的選取提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年11月中山市黃圃人民醫院收治的80例維持性血液透析患者。納入標準：規律透析時間大于3個月；非導管（包括長期及臨時導管）患者；年齡20～70歲。排除標準：觀察期間出現感染（身體任何部位的炎癥）；合并有惡性腫瘤；難以糾正及頑固性心衰；因其他原因不能配合臨床觀察。將80例維持性血液透析患者隨機分為A組和B組，每組40例。本次研究經本院醫學倫理學委員會批準?；颊呔橥?，且積極配合本研究。

1.2 方法 A組進行血液透析（HD）治療，透析方案：采用碳酸氫鹽透析液、透析液流量500 mL/min、血流量200～300 mL/min，費森尤斯FX60透析器，血管通路為自身動-靜脈內瘺，每周HD 3次，每次4 h。B組則進行血液透析+血液透析濾過（HD+HDF）治療，碳酸氫鹽透析液、透析液流量500 mL/min、血流量200～300 mL/min，費森尤斯FX60透析器（HD）+FX80透析器（HDF），血管通路為自身動-靜脈內瘺，每周HD 2次，每次4 h，每周HDF 1次，置換液量：15～22 L。在此基礎上兩組均進行常規治療，一般常規治療包括糾正水、電解質、酸堿失調、調整血壓。給予飲食宣教，保證適當的休息，避免勞累；預防感冒、感染；采用優質蛋白、低磷、高熱量飲食，每日蛋白質攝入量為1 g/（kg·d），保證足夠的熱量攝入等。

1.3 觀察指標 于治療前與治療6、12周后分別采集兩組的晨起空腹靜脈血，每次均采集5.0 mL，檢測兩組的炎癥指標（hs-CRP、Hb、ALB）、小分子毒素[尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]、中分子毒素[全段甲狀旁腺激素（iPTH）、胱抑素C（Cys C）]及大分子毒素[P、β2-微球蛋白（β2-MG）、晚期糖基化終末產物（AGEs）]，分別采用全自動生化分析儀、酶聯免疫法及免疫比濁法試劑盒對上述方面進行檢測，且均由兩名及以上專業人員進行檢測。然后將兩組治療前及治療后6、12周的檢測結果分別進行統計及比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組男22例，女18例；

年齡47～70歲，平均（61.60±7.71）歲；病程3～60個月，平均（21.36±6.61）個月；原發?。郝阅I小球腎炎23例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病7例。B組男23例，女17例；年齡46～70歲，平均（61.72±7.56）歲；病程3～61個月，平均（21.51±6.56）個月；原發?。郝阅I小球腎炎22例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病8例。兩組患者的上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前及治療6、12周后的微炎癥指標比較 治療前兩組的微炎癥指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療6、12周后兩組的微炎癥指標均顯著改善，且B組的Hb及ALB均顯著高于A組，hs-CRP顯著低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前及治療6、12周后的小分子毒素比較 治療前兩組的小分子毒素比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療6、12周后兩組的小分子毒素均顯著改善，且B組的小分子毒素均顯著低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前及治療6、12周后的中分子毒素比較 治療前兩組的中分子毒素比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療6、12周后兩組的中分子毒素均顯著改善，且B組的中分子毒素均顯著低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前及治療6、12周后的大分子毒素比較 治療前兩組的大分子毒素比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療6、12周后兩組的大分子毒素均顯著改善，且B組的大分子毒素均顯著低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

維持性血液透析作為臨床常用的終末期腎病的替代性治療方式，其對患者的應用效果廣受認可的同時，其相關的各方面細節研究仍是重點。有研究顯示，本類患者普遍呈現為炎癥的狀態，患者的炎癥蛋白、炎癥因子呈現升高的狀態[6-7]，而這可對患者造成免疫性炎癥損傷，對于多系統器官可造成不同程度的危害[8-10]，因此對維持性血液透析患者進行微炎癥狀態的控制意義較高。另外，內毒素是在本類患者中顯著異常的指標，其在體內的蓄積，可對本類患者整體危害顯著，同時也是本類患者進行治療干預的過程中，亟待有效清除的指標[11-12]。再者，上述方面也是與本類患者預后密切相關的方面，是臨床治療措施可取程度的重要參考與評估方面。臨床中關于不同透析方法在維持性血液透析患者中的比較性研究雖可見，但是其對患者的微炎癥及內毒素的影響研究不足，且差異突出，因此本方面的全面細致研究極為必要[13-15]。

本研究結果顯示，HD+HDF的應用優勢相對突出，顯著優于HD，優勢體現在，患者治療后的微炎癥指標（hs-CRP、Hb、ALB）、小分子毒素（BUN、Scr）、中分子毒素（iPTH、Cys C）及大分子毒素（P、β2-MG、AGEs）等指標均顯著改善，且均顯著優于HD，說明其更有助于控制患者的微炎癥狀態，對于營養方面的不良影響也有積極的改善作用，且對內毒素的清除效果具有積極的作用，因此認為HD+HDF更適用于維持性血液透析患者。分析原因，HDF的治療方式為通過彌散和對流的方式對患者的內毒素進行更為細致全面的清除[16-17]，其有效彌補了HD對于各類分子毒素清除的不足[18-19]，而這對于控制其相關的由此導致的并發癥具有積極的作用[20-22]，因此其更為值得肯定。

綜上所述，本研究認為HD+HDF對維持性血液透析患者微炎癥及內毒素的控制效果相對優于HD，在維持性血液透析患者中的應用價值相對更高。

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（收稿日期：2022-11-11） （本文編輯：張爽）