呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肋間肌質量及肺功能的影響

王任云 鐘娟 樂舒文

【摘要】 目的：探討呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肋間肌質量、肺功能及生存質量的影響。方法：選擇撫州市第一人民醫院2021年3月-2022年5月收治的90例經治療后病情穩定的COPD患者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予常規干預，觀察組在常規干預基礎上進行呼吸功能鍛煉。比較兩組干預前及干預6周后肺功能、6分鐘步行試驗距離、肋間肌質量、生存質量評分及臨床總滿意度。結果：干預前，兩組肺功能指標[第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）、最大呼吸中段流量（MMEF）及最大呼吸峰流速（PEF）]、6分鐘步行試驗距離、肋間肌橫截面積（CSA）指數、CT值指數、St George's呼吸疾病問卷評估量表（SGRQ）（癥狀、活動能力、疾病影響）評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預6周后，觀察組FEV1%pred（57.53±4.23）%、FEV1/FVC%（64.24±4.15）%、MMEF（0.37±0.07）L/s、PEF（0.48±0.11）L/s、6分鐘步行試驗距離（332.53±39.57）m、肋間內肌CSA指數（5.44±1.28）mm2·m2/kg、肋間外肌CSA指數（5.11±1.07）mm2·m2/kg、肋間最內肌CSA指數（5.08±1.07）mm2·m2/kg、肋間內肌CT值指數（5.57±1.26）HU·m2/kg、肋間外肌CT值指數（5.24±1.32）HU·m2/kg、肋間最內肌CT值指數（5.11±1.30）HU·m2/kg，均高于對照組的（52.47±4.34）%、（58.61±4.67）%、（0.29±0.07）L/s、（0.39±0.10）L/s、（289.34±41.58）m、（4.31±1.48）mm2·m2/kg、（4.28±1.11）mm2·m2/kg、（4.16±1.06）mm2·m2/kg、（4.40±1.20）HU·m2/kg、（4.22±1.13）HU·m2/kg、（4.21±1.20）HU·m2/kg，觀察組生活質量癥狀（40.56±6.67）分、活動能力（38.89±6.23）分、疾病影響（21.46±4.89）分，均低于對照組的（48.64±7.26）、（45.61±6.56）、（27.55±5.31）分（P<0.05）；觀察組滿意度97.78%，高于對照組的84.44%（P<0.05）。結論：呼吸功能鍛煉可有效改善COPD患者肺功能，提高肋間肌質量及生存質量，康復鍛煉效果顯著，臨床滿意度高。

【關鍵詞】 呼吸功能鍛煉 慢性阻塞性肺疾病 肋間肌質量 肺功能 生存質量

[Abstract] Objective： To investigate the effects of respiratory function exercise on intercostal muscle mass， pulmonary function and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 90 COPD patients with stable condition after treatment who admitted to the First People's Hospital of Fuzhou from March 2021 to May 2022 were selected. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group received routine intervention， the observation group received respiratory function exercise on the basis of routine intervention. The pulmonary function， 6 min walking test distance， intercostal muscle mass， quality of life score and total clinical satisfaction were compared between the two groups before intervention and after 6 weeks of intervention. Result： Before intervention， there were no significant differences in pulmonary function indexes [the percentage of forced expiratory volume in the first second to the expected value （FEV1%pred）， FEV1/forced vital capacity （FEV1/FVC%）， maximal mid-expiratory flow （MMEF） and peak respiratory flow rate （PEF）]， 6 min walking test distance， CSA index， CT value index， St George's respiratory disease questionnaire （SGRQ） assessment scale score （symptoms， activity ability， disease impact） between the two groups （P>0.05）. After 6 weeks of intervention， FEV1%pred （57.53±4.23）%， FEV1/FVC% （64.24±4.15） %， MMEF （0.37±0.07） L/s， PEF （0.48±0.11） L/s， 6 min walking distance was （332.53±39.57） m， intercostal muscle CSA index was （5.44±1.28） mm2·m2/kg， intercostal external muscle CSA index was （5.57±1.26） mm2·m2/kg， intercostal innermost muscle CSA index was （5.11±1.30） mm2·m2/kg， intercostal muscle CT value index （5.11±1.30） HU·m2/kg， intercostal external muscle CT value index （5.24±1.32） HU·m2/kg，?intercostal innermost muscle CT value index （5.08±1.07） HU·m2/kg in the observation group were higher than （52.47±4.34） %， （58.61±4.67） %， （0.29±0.07） L/s， （0.39±0.10） L/s， （289.34±41.58） m， （4.31±1.48） mm2·m2/kg， （4.28±1.11） mm2·m2/kg， （4.16±1.06） mm2·m2/kg， （4.40±1.20） HU·m2/kg， （4.22±1.13） HU·m2/kg， （4.21±1.20） HU·m2/kg in the control group （P<0.05）. Quality of life symptom （40.56±6.67） points， activity ability （38.89±6.23） points and disease impact （21.46±4.89） points in the observation group were lower than （48.64±7.26）， （45.61±6.56） and （27.55±5.31） points in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 97.78%， which was higher than 84.44% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Respiratory function exercise can effectively improve pulmonary function， improve intercostal muscle quality and quality of life in patients with COPD. Rehabilitation exercise has significant effect and high clinical satisfaction.

[Key words] Respiratory function exercise Chronic obstructive pulmonary disease Intercostal muscle mass Lung function Quality of life

First-author's address： The First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.024

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以咳嗽、喘息、氣促等為主要癥狀的一種持續氣流受限時的慢性肺氣腫或支氣管炎疾病，是臨床常見的呼吸系統疾病之一，具有較高的致殘率及致死率，COPD可進展為急性加重期，進一步發展為肺心病或呼吸衰竭，嚴重影響患者健康狀況及生存質量[1-2]。肋間肌是具有獨立功能的呼吸輔助肌群之一，在呼吸過程中具有重要的輔助作用，研究顯示，COPD患者往往伴有肋間肌質量下降及功能障礙[3]，因此，如何提高肋間肌質量對于提高患者呼吸功能有重要意義。呼吸功能鍛煉是COPD患者常見的一種康復干預措施，對于控制肺功能損傷及改善肺功能具有重要的作用[4]。但呼吸功能鍛煉是否能有效改善肋間肌質量，目前臨床尚缺乏相應報道。本研究探討了呼吸功能鍛煉對COPD患者肋間肌質量、肺功能及生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇撫州市第一人民醫院2021年3月-2022年5月收治的90例COPD患者為研究對象。納入標準：均符合文獻[5]《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識》中相關診斷標準；年齡>60歲；經治療后病情進入穩定期或緩解期；認知功能、溝通交流能力正常，無運動障礙。排除標準：合并肝腎功能衰竭；惡性腫瘤，精神疾病；伴有影響功能鍛煉的結核病、骨質疏松、骨關節病等及依從性差。根據患者病歷編號，采用隨機數字表分組法將納入COPD患者分為對照組和觀察組，各45例。研究經本院醫學倫理會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法 所有COPD患者均給予吸氧、抗感染、糾正電解質紊亂狀態等相同的治療措施，并根據臨床相應癥狀進行治療。對照組患者給予生活指導、用藥指導、基礎康復鍛煉等常規干預。觀察組在對照組干預基礎上進行呼吸功能鍛煉。具體如下：（1）基礎呼吸方法鍛煉，指導患者進行腹式呼吸，初始患者先取平臥位，腹部放松，雙膝屈曲呈20°～30°，雙手平放于胸前或上腹處，經鼻吸氣、腹部隆起，完成1次吸氣后憋氣2～3 s，然后噘嘴緩慢呼氣，腹部凹陷，如此重復1 min后休息2 min，每次鍛煉時間為10 min，2次/d；（2）胸呼吸鍛煉，取坐位，雙肘屈曲，雙手置于胸前，經鼻吸氣，同時兩肘向后張開做擴胸運動，然后經口吹氣，兩肘返回到胸前起始位置，重復1 min鍛煉后休息2 min，每次鍛煉時間10 min，2次/d；（3）轉體呼吸鍛煉，患者取站立位，兩手叉腰，根據患者自身習慣，向右或向左轉體，同時右臂或左臂伸直向轉體方向轉動，目光看向手臂方向，同時進行吸氣，然后返回到起始姿勢并同時進行呼氣，左右交替進行，重復1 min鍛煉后休息2 min，每次鍛煉時間10 min，2次/d；（4）體側屈呼吸鍛煉，患者取坐位，雙臂自然下垂，上體向右側屈右臂下垂，左臂上提并同時進行吸氣，完成后還原成起始姿勢并同時吸氣，左右交替進行，重復1 min鍛煉后休息2 min，每次鍛煉時間10 min，2次/d。連續鍛煉6周，出院后由家屬監督進行鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準 干預前及干預6周后對兩組患者進行觀察、評價。

1.3.1 肺功能指標 采用SPIROSTIK肺功能儀（德國格萊特）檢測第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）、最大呼吸中段流量（MMEF）及最大呼吸峰流速（PEF）。

1.3.2 6分鐘步行試驗 采用6分鐘步行試驗法進行活動能力測試，6 min內活動距離越遠表示患者肺功能恢復的越好。

1.3.3 肋間肌質量評價：采用Lightspeed VCT 64 CT掃描儀（美國GE公司）對雙側第3～8肋間內肌、肋間外肌及肋間最內肌進行冠狀截面測量；掃描參數：電流100 mA，電壓120 kV，螺距1.0，重建矩陣512×512；將肋間肌最外側層面最為起始點，層厚調為5 mm，采用CT直方圖軟件“X Section”根據CT掃描冠狀截面的結果自動計算肋間肌橫截面積（CSA），并計算平均CSA及CT值。根據公式計算CSA指數及CT值指數，CSA指數=平均CSA面積/體重指數（BMI），CT值指數=平均CT值/BMI。

1.3.4 生存質量評價 采用St George's呼吸疾病問卷評估量表（SGRQ）進行，該量表分為癥狀（9個項目）、活動能力（11個項目）、疾病影響（29個項目）等三項因子，根據患者在各方面需要幫助的程度分為四個等級，分別計0、5、10、15分，評分越低表示患者在該方面需要的幫助越少，生存質量越好[6]。

1.3.5 臨床滿意度評價 依據Likert Scales問卷調查表對臨床滿意度進行評價，評價內容包括專業技能、服務態度、健康教育及干預質量等，分值范圍0～100分，90分及以上為非常滿意；70～89分為滿意；50～69分為一般；低于50分為不滿意[7]。計算兩組臨床總滿意度[總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，對本研究中的肺功能指標、6分鐘步行試驗距離、CSA及CT值指數、生活質量評分等符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；臨床滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男36例，女9例；年齡61～77歲，平均（64.45±5.27）歲；COPD病程1～15年，平均（7.47±2.26）年；COPD分級：Ⅰ、Ⅱ級20例，Ⅲ、Ⅳ級25例；文化水平：初中及以下23例，中專或高中12例，大專及以上10例。

觀察組男38例，女7例；年齡61～78歲，平均（65.17±5.33）歲；COPD病程1～16年，平均（7.56±2.18）年；COPD分級：Ⅰ、Ⅱ級22例，Ⅲ、Ⅳ級23例；文化水平：初中及以下22例，中專或高中15例，大專及以上8例。兩組性別、年齡、文化水平、COPD病程及分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肺功能指標變化比較 干預前，兩組FEV1%pred、FEV1/FVC%、MMEF、PEF、6分鐘步行試驗距離比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預6周后，兩組FEV1%pred、FEV1/FVC%、MMEF、PEF、6 分鐘步行試驗距離均升高（P<0.05）；觀察組FEV1%pred、FEV1/FVC%、MMEF、PEF、6分鐘步行試驗距離均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組肋間肌CSA指數、CT值指數比較 干預前，兩組CSA指數、CT值指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預6周后，對照組CSA指數、CT值指數無明顯變化（P>0.05），觀察組CSA指數、CT值指數均升高（P<0.05）；觀察組均大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2和表3。

2.4 兩組生存質量評分比較 干預前，兩組癥狀、活動能力、疾病影響評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預6周后，兩組癥狀、活動能力、疾病影響評分均降低（P<0.05）；觀察組干預后癥狀、活動能力、疾病影響評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組臨床滿意度比較 觀察組總滿意度為97.78%，高于對照組的84.44%，差異有統計學意義（字2=4.939，P=0.026），見表5。

3 討論

研究表明，遺傳、吸煙、粉塵或化學物質吸入、空氣污染、呼吸道感染、氣道反應性增高等均與COPD密切相關，均是導致COPD發生的重要危險因素，參與COPD的發生、發展全過程[8-10]。對于急性加重期COPD患者而言，臨床上通過β2受體激動劑、糖皮質激素等相關藥物的治療可使得病情得到有效控制。對于經治療后處于穩定期的COPD患者而言，緩解臨床癥狀、改善運動耐受力，提高呼吸功能及健康生存狀況對于控制、緩解病情或預防復發至關重要。臨床研究表明，呼吸功能康復鍛煉是處于穩定期COPD患者治療過程中重要的環節，對于提高患者呼吸功能、改善生存質量具有重要的意義[11]。

本研究結果顯示，經6周的呼吸功能康復鍛煉治療后，觀察組患者FEV1%pred、FEV1/FVC%、MMEF、PEF、6 min步行距離等指標水平均升高，均高于對照組（P<0.05）。結果提示，呼吸功能鍛煉對提高COPD患者肺功能及耐力的作用效果顯著。郭玉敏等[12-13]報道顯示，呼吸功能鍛煉可有效降低COPD患者呼吸頻率及功能殘氣量，提高潮氣量與肺泡有效通氣量，改善吸入氣體分布不均及低氧現象，從而有效提高患者肺功能。與本研究相關報道結果一致，究其原因，與本研究中實施的呼吸功能鍛煉手段密切相關，其中，腹式呼吸有助于為患者建立和改進呼吸方式，改變呼吸不協調狀況，提高機體潮氣量和肺通氣量，從而提高肺功能[14]。而胸呼吸、轉體呼吸及體側屈呼吸功能鍛煉有助于改善吸入氣體分布不均及低氧現象，提高了肌肉耐受力[15]。

本研究通過對兩組患者干預前、干預6周后CSA及CT值進行比較顯示，干預6周后對照組CSA指數及CT值指數無明顯變化，而觀察組CSA指數及CT值指數均明顯升高（P<0.05），結果提示，呼吸功能鍛煉可有效提高肋間肌質量，從而提高了患者的肺功能水平，起到了間接改善預后的作用。COPD患者多數會發生呼吸肌代謝改變，以及適應性重構與損傷，肋間肌是具有獨立功能的骨骼肌組成部分之一，包含肋間外肌、肋間內肌及肋間最內肌3條獨立的肌肉結構，在呼吸過程中，各自獨立完成功能協助，其中，肋間外肌協助吸氣，肋間內肌和最內肌協助呼氣，在肺泡氣體交換過程中起到非常重要的輔助作用，相關資料顯示，肋間肌質量與COPD病情急性加重密切相關，肌肉炎癥、局部解剖性及代謝性異常，可導致肋間肌肌纖維消耗和萎縮，此外，COPD患者肺部通氣功能下降，殘氣量增加，呼吸肌長期處于過負荷狀態，可導致肌肉消耗與適應性重構，造成肋間肌損傷，肌纖維成分減少和質量下降[16]。一項實驗性報道顯示，肋間肌肌纖維質量越高的COPD大鼠，其肺功能水平越好，表明了肋間肌質量與肺功能具有密切關系[17]。有研究指出，呼吸功能鍛煉除能夠有效改善COPD患者肺功能外，還可使得肋間肌等呼吸肌肉群得到有效鍛煉，提高肋間肌肌纖維質量，而隨著肋間肌肌纖維質量的提高，可間接提高患者肺功能[18]。CSA指數及CT值指數可作為衡量肋間肌質量的重要指標，其水平與肋間肌質量呈正相關性[19]。此外，本研究結果還表明，經呼吸功能鍛煉后，患者生存質量也得到明顯提高，與王玉英[20]相關研究結果相符。

綜上所述，呼吸功能鍛煉可有效改善COPD患者肺功能，提高肋間肌質量及生存質量，康復鍛煉效果顯著，臨床滿意度高，值得進行臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2022-12-05） （本文編輯：何玉勤）