單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥伴腰椎管狹窄的臨床觀察

劉彥杰

摘要：目的 探討單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥伴腰椎管狹窄的臨床觀察。方法 以2022年1月～2022年8月我院收治的60例腰椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用后路切開椎間融合內(nèi)固定技術(shù)（PLIF），實(shí)驗(yàn)組采用單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）。比較兩組圍手術(shù)期情況、治療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、腰痛評(píng)分和功能障礙指數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，手術(shù)出血量及術(shù)后引流量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，神經(jīng)水腫期顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。術(shù)前，兩組VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組腰部VAS疼痛評(píng)分、腿部VAS疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)傷口處切開面積小、術(shù)后引流量小、住院時(shí)間短，且并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；腰椎管狹窄；單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間的纖維環(huán)發(fā)生破裂所致，造成其中的髓核突出來壓迫到相關(guān)的神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎盤在我們?nèi)梭w身上相當(dāng)于一個(gè)關(guān)節(jié)，能在小范圍內(nèi)活動(dòng)，其組成部分有透明軟骨版、纖維環(huán)和髓核組成，分布的范圍是腰椎骨旁邊[1～2]。由于腰椎盤中發(fā)生了一些病變導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生破裂，處于其中的髓核會(huì)壓迫腰椎中的神經(jīng)，出現(xiàn)腰腿疼痛，在骨科臨床疾病中比較常見。

腰椎管狹窄癥主要是由于黃韌帶增生、小關(guān)節(jié)增生出現(xiàn)內(nèi)聚等一系列病變導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生改變的一種疾病[3～4]。腰椎管狹窄癥是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼痛的疾病之一，患者會(huì)出現(xiàn)跛行的癥狀，臀部、大腿和小腿等部位可能會(huì)出現(xiàn)無力等癥狀[5]。腰椎間盤突出癥的治療方法主要有中醫(yī)外敷療法、自我療法、微創(chuàng)療法和手術(shù)方法等[6]，單側(cè)內(nèi)道雙向技術(shù)適用于頸椎、胸椎和腰椎等退行性病變，該技術(shù)可以建立兩個(gè)通道。一個(gè)通道為觀察通道，另外一個(gè)通道為器械操作通道。該技術(shù)具有操作空間大、容易處理狹窄空間病變和視野清洗等優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在探討單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2022年8月我院收治的60例腰椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡52～68歲，平均年齡（58.12±1.23）歲；病程1～3年，平均病程（3.22±0.23）年；實(shí)驗(yàn)組男15例，女15例；年齡51～67歲，平均年齡（58.67±1.53）歲；病程1～3年，平均病程（3.35±0.21）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷患有腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥；在接受該實(shí)驗(yàn)前經(jīng)過保守治療或者其他治療方式無效果；病情比較嚴(yán)重；在進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)前患者及其家屬知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在接受該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)前已經(jīng)接受過相關(guān)腰椎手術(shù)；患有其他類型的腰椎疾病，如強(qiáng)直性脊柱炎等無菌性炎癥；在手術(shù)過程中不能使用麻醉；溝通不便。

1.3 方法

對(duì)照組采用后路切開椎間融合內(nèi)固定技術(shù)。在術(shù)前準(zhǔn)備完畢之后，將皮下組織分開，同時(shí)需要將椎旁肌分開，將錐體顯現(xiàn)出來，植入椎弓根螺釘；將兩側(cè)椎板打開，去除椎間盤，將軟骨終板處理好，用水將后植骨沖洗干凈，植入一枚自體骨粒和裝有自體骨的可調(diào)節(jié)可融合器；用相關(guān)的連接棒將其連接好，在傷口處植入引流管，并包扎傷口。

實(shí)驗(yàn)組采用單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)。麻醉后，幫助患者采取正確合適的體位，一般是采取俯臥位，定位好手術(shù)階段，找好手術(shù)切口位置并標(biāo)記好，在切口位置消毒、鋪單并且安裝好關(guān)節(jié)鏡。在標(biāo)記好的位置切開皮膚，分開皮下組織并固定好，將關(guān)節(jié)鏡和進(jìn)水管道全部插入觀察通道，將操作通道在外力的作用下推至經(jīng)椎旁組織肌肉位置。射頻清理旁邊椎板間的縫隙組織，將局部的椎板進(jìn)行抹平處理，將硬膜囊和神經(jīng)根用固定器械將其拉開，然后將患者的椎間盤完全的清除干凈，將軟骨終板處理好，用水將后植骨沖洗干凈，植入一枚自體骨粒和裝有自體骨的可調(diào)節(jié)可融合器。將透視融合器放入經(jīng)皮植入椎弓根螺釘，用相關(guān)的連接棒將其連接好。將手術(shù)部位沖洗干凈以后，植入引流管，將傷口縫合并包扎好。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組圍手術(shù)期情況、治療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、腰痛評(píng)分和功能障礙指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，手術(shù)出血量及術(shù)后引流量顯著少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，神經(jīng)水腫期顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例腦脊液漏，對(duì)照組出現(xiàn)2例腦脊液漏，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。

2.3 兩組VAS疼痛評(píng)分和ODI評(píng)分比較

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組腰部VAS疼痛評(píng)分、腿部VAS疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

3討論

后路切開椎間融合內(nèi)固定技術(shù)（PLIF）一般是通過解剖腰椎旁邊的相關(guān)肌肉，但是這種操作會(huì)造成手術(shù)位置的肌肉發(fā)生萎縮和損傷，在手術(shù)過程中會(huì)流失不少血液，也會(huì)增加傷口處的感染率，神經(jīng)部位也很容易出現(xiàn)瘢痕，更嚴(yán)重的情況是會(huì)導(dǎo)致腰椎相鄰節(jié)點(diǎn)發(fā)生退行性病變[7～8]。

單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）通過兩個(gè)很小的傷口進(jìn)入，在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作的同時(shí)可以給操作者提供很清晰的視野，不會(huì)損傷腰椎盤旁邊的肌肉，幾乎不會(huì)損傷其旁邊的骨關(guān)節(jié)和相關(guān)韌帶，明顯降低傷口處感染率，減輕患者術(shù)后的應(yīng)激性傷害[9～10]。腰椎盤突出伴腰椎管狹窄的患者采用單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)可以在術(shù)后有效改善患者的神經(jīng)功能，而且還有助于患者在術(shù)后過上正常生活，恢復(fù)健康。

單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)具有的優(yōu)點(diǎn)和單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的很多優(yōu)點(diǎn)相似，如傷口處切開面積小、術(shù)后引流量小、住院時(shí)間短，患者的住院時(shí)間也可以在很大程度上有一定的縮短[11]。但是操作者只能通過單通道進(jìn)行操作，視野和機(jī)械的操作范圍都受到明顯的限制，而且只能使用固定的醫(yī)療器械進(jìn)行操作。

單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的操作通道和觀察通道都是獨(dú)立的單獨(dú)通道，觀察通道的視野非常清晰，可以讓操作者清楚也觀察到患者的病變部位[12]，這樣也更方便操作通道的運(yùn)行，不會(huì)導(dǎo)致操作器械的翻轉(zhuǎn)困難，不需要使用專一的固定醫(yī)療器械，如可以使用骨刀、椎板器等脊柱醫(yī)療器械，大大增加了醫(yī)療操作范圍。單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)操作耗時(shí)會(huì)比較長(zhǎng)，操作過程稍微煩瑣，需要充分制定好手術(shù)方案。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，手術(shù)出血量及術(shù)后引流量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組，神經(jīng)水腫期顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異，P＞0.05。術(shù)前，兩組VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分比較無顯著性差異，P＞0.05；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組腰部VAS疼痛評(píng)分、腿部VAS疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)傷口處切開面積小、術(shù)后引流量小、住院時(shí)間短，且并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)效果更佳。

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