冠心病患者慢性病資源利用現狀及其與賦權認知的相關性研究*

藺 可，潘室容，姚 倩，羅 健，李秀川，侯霽芯，葉可言，旦增措姆，官 璇，謝 佳，楊 拯，△

1.成都醫學院 護理學院（成都 610083）；2.西部戰區總醫院 心血管內科（成都 610083）；3.成都醫學院第一附屬醫院 心血管內科（成都 610500）；4.成都醫學院 基礎醫學院（成都 610500）

近年來，冠心病作為一種常見慢性病，其發病率和死亡率逐步增加且更加年輕化[1-2]。自我管理不僅是慢性病管理的核心，更是冠心病二級預防的關鍵[3-6]。良好的社會支持有益于自我管理，慢性病資源利用是與慢性病患者疾病自我管理相關的多層次的社會環境資源支持，如：醫護人員、鄰里社區、媒體和政策等[7]。健康賦權為引導慢性病患者主動利用有限資源協助健康管理這一熱點問題提供積極視角[8-9]。賦權認知被認為是賦權成功的先決條件，是個體自主解決問題的動機、態度與信念[10]。鑒于目前關于慢性病資源利用與賦權認知的關系研究較少得到關注，故本研究通過調查冠心病患者慢性病資源利用現狀，分析賦權認知對其慢性病資源利用的影響，以期為冠心病患者臨床護理管理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究為橫斷面調查，采用便利抽樣法選取2022年5—8 月就診于成都醫學院第一附屬醫院的冠心病患者進行問卷調查。納入標準：1）年齡≥18 周歲；2）冠狀動脈造影結果結合臨床癥狀，符合世界衛生組織（world health organization，WHO）冠心病診斷標準；3）無認知障礙且溝通正常；4）知情同意并自愿加入本研究。排除標準：1）精神系統疾病者；2）合并有其他惡性疾病者。本研究已通過成都醫學院第一附屬醫院倫理委員會審核（編號：2022CYFYIRB-BA-Jul06）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 1）一般資料調查表：包括患者年齡、職業狀況、病程、合并癥、支架數等。2）慢性病資源利用調查量表（chronic illness resource survey，CIRS）：采用鐘慧琴等[11]漢化版，包括醫護團隊、鄰里或社區、家人朋友、個體應對、組織機構、媒體和政策6 個維度19個條目。問卷采用Likert 5 級計分法，從“從來沒有”到“非常多”計1～5 分，條目均分＜3 分表示慢性病資源利用不理想，得分越高，社會資源利用越好。3）中文版患者感知賦權量表（Chinese version of patient perception of empowerment scale，PPES）：由Lewin等[12]及其團隊研制用于測量冠心病患者對其健康決策制定相關干預措施的認知情況。本研究采用Yeh等[13]編制的量表，包含信息、決策、個體化和自我管理4 個維度11 個條目，該量表采用Likert 5 級評分法，由“非常不同意”到“非常同意”計1～5 分，量表總分為11～55 分，11～20 分為極低度，21～30 分為低度，31～40 分為中低度，41～50 分為中度，51～55 分為高度，得分越高，賦權認知越好。

1.2.2 資料收集 在相關部門協調審批下，嚴格遵循納入標準，征得患者知情同意后，采用“一對一”問答方式，由患者自主填寫問卷；不便填寫者，調查者根據其回答現場協助填寫。本次調查共發放問卷274 份，其中有效問卷271 份，有效回收率98.91%。

1.3 統計學方法

采用IBM SPSS Statistics 25.0 進行數據整理和統計分析，定性資料采用例數（%）描述，定量資料采用（）描述，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，采用Pearson法進行相關性分析，進一步采用多重線性回歸進行資源利用的多因素分析。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 冠心病患者一般資料

本研究中，患者年齡23～91（57.98±17.74）歲，其中，男155 例（57.20%），女116 例（42.80%）；77.12%的患者在婚；患者的醫療付費保險類型以城鎮醫保（52.03%）和新農合（45.39%）為主；超過50.00%的患者冠心病病程＞1 年；69.00%的患者至少植入1 枚支架；77.86%的患者存在“共病”現象，以合并高血壓病最常見（表1）。

表1 冠心病患者一般人口學資料

2.2 冠心病患者慢性病資源利用水平得分單因素分析

冠心病患者不同年齡、性別、職業狀態、婚姻狀態、醫療付費保險類型、文化水平、家庭人均月收入、病程、支架數的慢性病資源利用得分差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 冠心病患者慢性病資源利用水平得分單因素分析（分，，n=271）

表2 冠心病患者慢性病資源利用水平得分單因素分析（分，，n=271）

變量慢性病資源利用得分F/tP年齡/歲18～3.31±0.847.852＜0.001≥602.63±0.55性別男2.88±0.76-2.0420.042女3.08±0.81職業狀態無業2.61±0.588.919＜0.001在業3.36±0.79婚姻狀態在婚2.88±0.743.5030.001非在婚3.27±0.85居住地城鎮2.88±0.75-1.9720.050農村3.06±0.81醫療付費保險類型自費3.22±0.68城鎮醫保3.11±0.775.8010.003新農合2.80±0.78變量慢性病資源利用得分F/tP文化水平小學及以下2.52±0.50中學或中專3.16±0.7547.881＜0.001大專及以上3.59±0.84家庭人均月收入/元＜20002.77±0.642 000～2.94±0.8012.513＜0.001＞40003.39±0.84病程/年＜12.83±0.721～3.17±0.826.0830.003＞52.86±0.77支架數/個02.76±0.661 3.09±0.824.4580.012≥23.04±0.82合并癥數/個02.79±0.591 3.00±0.842.2470.108≥23.05±0.81

2.3 冠心病患者健康賦權認知與慢性病資源利用之間的相關性分析

本研究中，患者慢性病資源利用總得分為（56.41±14.90）分，賦權認知總分為（43.85±6.00）分。Pearson相關性分析結果顯示，冠心病患者慢性病資源利用與賦權認知整體呈正相關（r=0.312，P＜0.01）（表3）。

表3 冠心病患者健康賦權認知與慢性病資源利用之間的相關性分析

2.4 冠心病患者慢性病資源利用影響因素的多元線性回歸分析

以慢性病資源利用總分為因變量，將單因素分析和相關性分析中差異有統計學意義（P＜0.05）的指標及臨床認為的可能因素作為自變量，進行多重線性回歸分析，定性變量均以啞變量形式納入模型，進行逐步回歸分析。分析結果顯示，不同性別、職業狀態、婚姻狀態、醫療付費保險類型、文化水平、冠心病病程以及賦權認知的信息、個體化、自我管理水平的差異可聯合解釋健康賦權57.20%的變異量（F=23.538，P＜0.001）（表4）。

表4 冠心病患者慢性病資源利用影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 冠心病患者的慢性病資源利用現狀

本研究顯示，冠心病患者的慢性病資源利用總分為（56.41±14.90）分，均分為（2.97±0.78）分，與社區糖尿病患者[11]、慢性阻塞性肺部疾病急性加重患者[14]的資源利用整體水平相似，處于中低水平。一方面，可能是由于在我國老齡化進程的進一步推動下，現有醫療資源與人民群眾日益增長的健康需求不匹配，加之我國目前的心臟康復建設處于初級階段，專業的心臟康復團隊、心臟康復管理與就診制度尚未健全，社區衛生保健系統制度建設不完善，缺乏同醫療機構之間的聯動性，面向疾病病種及類型與宣傳方式單一，資源可及性降低，現有資源建設不能適時滿足患者的健康需求導致患者資源利用率降低[15-16]；另一方面，患者主動獲取資源和利用資源的主動性不強，有效信息的辨別能力不足，缺乏科學指導，對資源的獲取與使用出現知識與技能斷層，從而降低了資源利用率[17-18]。由此提示，進一步深化建設基于社區、基層醫療機構等多層次、多維度、科學聯動的社會資源，是我國當前慢性病管理的重要工作。

3.2 冠心病患者慢性病資源利用受多種因素影響

本研究多元線性回歸分析結果所示，性別、職業狀態、婚姻狀態、醫療付費保險類型、文化水平、冠心病病程以及賦權認知的信息、個體化、自我管理水平差異可聯合解釋健康賦權57.20%的變異量（F=23.538，P＜0.001）。社會人口學資料中，女性、在職、高學歷的冠心病患者，慢性病資源利用水平較高，可能是女性更注重培養健康素質和行為，如塑造健康體態，規避吸煙、熬夜等不良嗜好[19]；在職個體的經濟支持利于滿足其自我管理需求[20]；文化水平越高的患者疾病認知、健康素養越高，健康賦權水平與就醫積極性也越高，更易激發其調動周圍資源促進健康[21-23]。本研究中，在婚（有配偶陪伴）的冠心病患者慢性病資源利用得分較低，可能是受疫情影響，在婚患者更關注家庭成員的健康狀況，擔心在就醫過程中感染新冠肺炎影響家人健康，被迫減少醫療資源的幫助。使用城鎮醫療保險支付醫療費用的患者較使用新農合的患者資源利用更好，可能是因為冠心病患者就醫的經濟負擔較重，而城鎮醫療保險在患者住院費用方面的支持力度更大，能更多地減輕患者的經濟負擔。與首次發病的患者相比較，病程1～5 年的冠心病患者慢性病資源利用水平較高，可能是患者具備一段時間患病經歷后，健康素養增加，更容易發現自身的健康訴求，并采用相對科學的途徑獲取健康資源支持[24]。研究[25-27]發現，冠心病患者受長期的病情困擾，容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，軀體障礙風險、心臟不良事件發生率及住院費用等增加，都會削減患者的治療依從性和積極信念感，并對其應對方式產生直接映射，這可能是冠心病病程在1～5 年的患者資源利用較更長病程患者較好的原因。因此，慢性病管理相關的醫療衛生工作人員應注意患者的個體差異，評估影響個體資源利用的潛在因素，有針對性地進行指導。

3.3 冠心病患者健康賦權認知對其慢性病資源利用的關系分析

本研究中，冠心病患者健康賦權認知與其慢性病資源利用水平整體呈正相關，信息、個體化、自我管理是患者慢性病資源利用的保護因素。根據能力、機會、動機-行為模型，患者要產生健康管理這一行為，個體的健康動機是必備條件之一[28]。賦權認知作為一種正性理念，有益于協助慢性病患者以積極的信念和態度主動尋求資源支持應對健康問題，提高生活質量[29]。信息行為與個體健康密切相關[30]，強化冠心病患者的健康信息獲取意識與能力，有助于患者獲取醫療機構、社區、病友等支持，改變不良生活方式，助力健康管理。盡管患者對信息需求旺盛、態度積極，但信息來源較局限，大多患者對慢性病防治核心知識的知曉率尚處于較低水平[31]。因此，醫務工作者應根據關注患者健康信息養成，加強對患者不同階段健康知識宣教，并借助信息數據等平臺資源推送健康服務，促進健康知識普及。

個體化健康服務的實施直接影響慢性病防治效果，其核心在于根據患者的具體情況進行精準、有差別的健康管理，從而促進健康效益的最大化[32]。對于冠心病患者，尤其是存在“共病”患者，病情復雜、并發癥多，且不同疾病階段病情特點不一，精準的個體化健康管理可緩解患者癥狀、促進健康恢復、樹立診療信心，有益于患者以更好的身心狀態獲取醫療援助和衛生保健，從而促進其資源利用率。因此，醫療機構及相關部門應關注患者個體化就醫需求，推進體系健全和平臺建設，推動科學知識與經驗的積累、傳播，提高個體化服務精準度。自我管理行為與慢性病資源利用呈正相關[33]。一方面，擁有較高自我管理能力的個體，其健康素養和疾病管理信心也較高，更愿意主動尋求資源幫助解決健康問題[34]；另一方面，當患者獲得良好的資源支持時，可協助患者克服疾病管理的阻礙因素，激發患者的正性信念和內在動機力量，提升自我效能感，提高疾病治療依從性，從而提高自我管理水平[35]。因此，自我管理與慢性病資源利用水平相互影響，醫療及衛生保健人員對患者進行自我管理知識與技能的強化，有助于提高其資源獲取與利用能力，促進患者自身健康管理的知識與能力。

綜上所述，冠心病患者慢性病資源利用整體水平尚不理想，仍有待提升。性別、職業、婚姻、醫療付費保險類型、文化水平、冠心病病程、支架數是影響慢性病資源利用的重要因素；賦權認知的信息、個體化、自我管理水平正向影響著慢性病資源利用水平。醫療機構及衛生保健相關工作人員可根據患者的疾病狀態、身體素質等個體化差異，評估其健康需求和資源利用水平，進行個體化健康指導，激發患者主動獲取和利用周圍資源的意識和能力，促進患者健康。本研究可能存在選擇偏倚，對冠心病患者慢性病資源利用影響因素的探討存在局限性，后續還可開展進一步的大樣本多中心隊列研究，更全面深入地挖掘和探討相關影響因素。