產(chǎn)后早期康復(fù)干預(yù)模式的構(gòu)建與效果分析*

李詠冰，李長英，任 凱，周 秀，許劍利，曹成建

1.自貢市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科（自貢 643000）；2.自貢市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科（自貢 643000）；3.自貢市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)科學(xué)院（自貢 643000）

女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪酰M(jìn)而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常[1]。有研究[2-4]表明，妊娠分娩尤其是困難陰道分娩，是導(dǎo)致女性PFD的首要危險(xiǎn)因素。目前隨著人口老齡化的進(jìn)展和三胎政策的開放，PFD的發(fā)病率逐漸增高[5]，不但降低女性生活質(zhì)量，還易給家庭和社會(huì)帶來影響，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著盆底康復(fù)技術(shù)的推廣和發(fā)展，從源頭預(yù)防和治療女性PFD，成為婦產(chǎn)科學(xué)科發(fā)展的方向之一[6]。目前傳統(tǒng)產(chǎn)后康復(fù)自主訓(xùn)練方法以凱格爾運(yùn)動(dòng)為主，但凱格爾訓(xùn)練法多注重局部訓(xùn)練，方式單一，沒有考慮人體肌肉筋膜整體連續(xù)性對盆底功能的影響[7]；也沒有統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的訓(xùn)練方法；且產(chǎn)婦對長期訓(xùn)練的依從性差，容易因訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致治療效果不佳。研究[8]表明，產(chǎn)后盡早實(shí)施盆底肌訓(xùn)練對促進(jìn)女性產(chǎn)后盆底器官功能恢復(fù)具有重要的保健意義。目前有關(guān)產(chǎn)后盆底康復(fù)最佳干預(yù)時(shí)間的研究較少。為探索產(chǎn)后早期康復(fù)干預(yù)方式和時(shí)機(jī)，做好產(chǎn)褥期盆腹腔功能鍛煉的延續(xù)護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，自貢市第一人民醫(yī)院于2021 年1 月開始組建科研團(tuán)隊(duì)，研究組根據(jù)妊娠分娩對盆底功能影響因素的分析，基于“肌筋膜鏈理論”考慮人體代償?shù)囊?guī)律[7]，以整體思想理解盆底功能與功能障礙，設(shè)計(jì)了一套適合產(chǎn)后進(jìn)行的自主運(yùn)動(dòng)方案。以產(chǎn)后康復(fù)方案為基礎(chǔ)，探索并建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，形成“產(chǎn)后早期康復(fù)干預(yù)模式”，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究方法，以2021 年1—3 月在自貢市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的76 名產(chǎn)婦為對照組，給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后第2 天開始進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練。以2021年4—6 月在本院婦產(chǎn)科分娩，且同意進(jìn)行產(chǎn)后早期康復(fù)干預(yù)模式的72 名產(chǎn)婦為試驗(yàn)組，給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，并按照產(chǎn)后早期康復(fù)干預(yù)模式進(jìn)行管理至產(chǎn)后42 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～35歲；體重指數(shù)18.5～23.9 kg/m2；單胎；產(chǎn)次1次；孕前無慢性咳嗽、便秘及壓力性尿失禁情況；胎兒體重2500～4000 g；未行陰道助產(chǎn)；產(chǎn)后病情穩(wěn)定、無心肺功能異常及肌肉骨骼疾病者；自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；產(chǎn)后大出血者；有精神疾病病史者。本研究已通過自貢市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核[倫理（研）2020年第111號]。兩組在年齡、體重指數(shù)、胎兒體重、分娩方式方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般資料比較[，n（%）]

表1 兩組一般資料比較[，n（%）]

組別n年齡/歲體重指數(shù)/（kg/m2）胎兒體重/kg分娩方式順產(chǎn)剖宮產(chǎn)對照組7628.29±4.1222.12±1.713.26±0.4029（38.16）47（61.84）試驗(yàn)組7229.00±3.6322.03±1.853.26±0.3424（33.33）48（66.67）t/χ21.1121.2210.4160.374 P 0.2680.2250.6770.608

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，指導(dǎo)患者產(chǎn)后第2 天開始進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，出院時(shí)囑咐產(chǎn)婦堅(jiān)持訓(xùn)練。

1.2.2 試驗(yàn)組 成立多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)：由組長、產(chǎn)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、盆底康復(fù)治療師、產(chǎn)科專科護(hù)士、信息收集員組成多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，組長由產(chǎn)科護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)干預(yù)措施及流程的制定，組織組內(nèi)成員的培訓(xùn)工作；產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)評估產(chǎn)婦整體恢復(fù)狀況，及時(shí)與康復(fù)科醫(yī)生進(jìn)行溝通；康復(fù)科醫(yī)生每日到床旁評估產(chǎn)婦盆腹腔狀況，提出個(gè)性化干預(yù)方案；盆底康復(fù)治療師給予具體康復(fù)干預(yù)措施及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；產(chǎn)科專科護(hù)士做好患者在院期間的督促、評估及出院后延續(xù)護(hù)理工作；信息收集員負(fù)責(zé)資料收集與匯總。擬定產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)措施：1）產(chǎn)婦自主運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施：訓(xùn)練前取仰臥位，放松全身：①腹式呼吸訓(xùn)練：屈髖屈膝，鼻吸嘴呼，呼氣時(shí)收緊腹部，吸氣∶呼氣=1∶2。②盆底肌收縮訓(xùn)練：屈髖屈膝，呼氣時(shí)收縮盆底肌保持3～5 s，吸氣放松5～10 s。③踝泵運(yùn)動(dòng)：兩腿伸直，雙腳尖分別向下、向上、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，各保持5 s后放松。④胸廓運(yùn)動(dòng)：雙手置于身體兩側(cè)，呼氣時(shí)雙手臂向上舉至掌心相對，吸氣還原。⑤抬頭運(yùn)動(dòng)：雙手放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，呼氣時(shí)頭向前屈使下頜貼近胸部，吸氣時(shí)還原。⑥下肢屈伸運(yùn)動(dòng)：雙手放于身體兩側(cè)，兩腿伸直，呼氣時(shí)屈髖屈膝，吸氣還原，雙腿交替完成。⑦下肢抬舉運(yùn)動(dòng)：雙手置于身體兩側(cè)，呼氣時(shí)將1 只腿直腿抬高，吸氣時(shí)還原，雙腿交替完成，直至雙腿能同時(shí)完成抬舉。⑧臀橋運(yùn)動(dòng)：屈髖屈膝位，雙腿分開與髖同寬，呼氣時(shí)收緊腹部與盆底，臀部發(fā)力抬起至髖、肩、膝于同1 條直線，吸氣時(shí)還原。⑨骨盆運(yùn)動(dòng)：體位同前，呼氣時(shí)收緊腹部與盆底，向后轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆，使尾骨向上運(yùn)動(dòng)離開床面，吸氣時(shí)還原。以上動(dòng)作10 次為1 組，每天完成3～5 組。自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)：飯后0.5 h開始訓(xùn)練，訓(xùn)練前排空小便；根據(jù)自身體力恢復(fù)情況，從第1 節(jié)開始訓(xùn)練，以后每天增加1～2 節(jié)；每日的訓(xùn)練項(xiàng)目分散在1 d完成即可，循序漸進(jìn)，并根據(jù)自身情況逐漸增減；訓(xùn)練后可能出現(xiàn)腹部和盆底肌酸痛，休息即可緩解。2）產(chǎn)后早期康復(fù)干預(yù)流程：①產(chǎn)科專科護(hù)士在孕婦入院時(shí)宣講產(chǎn)后早期康復(fù)干預(yù)模式的方法及意義，通知產(chǎn)科醫(yī)生及康復(fù)科醫(yī)生對愿意接受產(chǎn)后早期康復(fù)干預(yù)模式的孕婦進(jìn)行評估，并由信息收集員收集產(chǎn)婦信息。②產(chǎn)后再次征詢產(chǎn)婦意見并進(jìn)行評估，取得其同意后，簽署知情同意書。③在順產(chǎn)后第1 天，剖宮產(chǎn)術(shù)后第2 天由盆底康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行產(chǎn)后自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，9 個(gè)動(dòng)作分別在3～4 d完成指導(dǎo)，每日復(fù)核前1 d所學(xué)動(dòng)作的完成質(zhì)量，出院日必須完成所有動(dòng)作指導(dǎo)。④在院期間，產(chǎn)科專科護(hù)士負(fù)責(zé)督促產(chǎn)婦按時(shí)完成每日訓(xùn)練目標(biāo)，并復(fù)核產(chǎn)婦對動(dòng)作掌握情況，及時(shí)糾正動(dòng)作要點(diǎn)，同時(shí)發(fā)放當(dāng)日《早期康復(fù)指引宣教單》，指導(dǎo)產(chǎn)婦按照圖示、動(dòng)圖及視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。⑤出院日由產(chǎn)科專科護(hù)士將接受產(chǎn)后早期康復(fù)干預(yù)模式的產(chǎn)婦納入微信群及HEALS移動(dòng)宣教系統(tǒng)，構(gòu)建產(chǎn)褥期盆底康復(fù)延續(xù)護(hù)理模式，每日定時(shí)推送自主訓(xùn)練提醒，實(shí)行打卡獎(jiǎng)勵(lì)制度，產(chǎn)褥期連續(xù)打卡80%以上，獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)后42 d盆底篩查1 次。產(chǎn)婦在自主訓(xùn)練過程中遇到的問題，可以通過線上視頻、語音、文字等方式進(jìn)行咨詢，產(chǎn)科專科護(hù)士專人管理，定時(shí)回復(fù)指導(dǎo)。3）產(chǎn)后早期康復(fù)干預(yù)模式的崗前培訓(xùn)：產(chǎn)后早期康復(fù)干預(yù)措施和流程擬定后，由組長組織培訓(xùn)，采取課堂講授、視頻觀摩、實(shí)訓(xùn)演練等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，說明項(xiàng)目的意義，通過動(dòng)圖及視頻分解干預(yù)措施，讓所有項(xiàng)目成員均熟練掌握具體操作方法，培訓(xùn)后進(jìn)行理論及實(shí)操考核，考核合格后方可實(shí)施項(xiàng)目。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組產(chǎn)婦在院期間、出院時(shí)及產(chǎn)后42 d的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析比較。

1.3.1 尿潴留及大便情況 在院期間評估產(chǎn)婦尿潴留及首次解大便時(shí)間，尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：分娩后或剖宮產(chǎn)術(shù)后尿管拔出后6 h不能排尿或能自行排尿，但經(jīng)超聲檢測或?qū)蚬軐?dǎo)出殘余尿量＞150 mL[9]。

1.3.2 腰背部疼痛程度 出院時(shí)及產(chǎn)后42 d分別對產(chǎn)婦腰背部疼痛情況進(jìn)行評估，癥狀認(rèn)定方法采用國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]規(guī)定：1）產(chǎn)后有單側(cè)或雙側(cè)腰骶部肌肉的間歇性酸痛，活動(dòng)時(shí)明顯，休息后疼痛減輕；2）按壓單側(cè)或雙側(cè)腰椎旁肌肉有痛點(diǎn)。疼痛程度采用視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）進(jìn)行記錄，0 代表無痛，10 代表無法忍受的疼痛，產(chǎn)婦在數(shù)字0～10 中選擇1 個(gè)數(shù)字代表自己疼痛程度的最高值。

1.3.3 滿意度評分 出院時(shí)及產(chǎn)后42 d門診復(fù)查時(shí)分別對兩組產(chǎn)婦采用滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共10個(gè)條目，采用Likert 6級標(biāo)度法[11]，每個(gè)條目的答題得分分為0分（非常不滿意）到5分（非常滿意）6個(gè)等級，評分越高，表明產(chǎn)婦對就醫(yī)體驗(yàn)和服務(wù)的評價(jià)越好。

1.3.4 盆底肌功能 采用南京麥瀾德A2 盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，在產(chǎn)后42 d對患者進(jìn)行肌電檢查操作和盆底電生理功能的檢測。該評估程序包括一系列盆底運(yùn)動(dòng)，由患者按盆底篩查系統(tǒng)語音指令完成。評估項(xiàng)目包括患者前靜息階段、快肌收縮階段、慢肌收縮階段、后靜息階段的盆底肌表面肌電信號，盆底表面肌電分析系統(tǒng)根據(jù)上述肌電指標(biāo)進(jìn)行綜合評分。前、后靜息階段得分越高，說明盆底肌在運(yùn)動(dòng)前后越放松或越穩(wěn)定；快肌和慢肌得分越高說明肌力越好、反應(yīng)速度越快或肌力較為穩(wěn)定。上述肌電指標(biāo)綜合評分≥80 分為盆底肌電水平基本正常。

1.3.5 腹直肌分離情況 產(chǎn)后42 d腹直肌分離度檢測采用腹部觸診法：患者平躺仰臥，屈膝，雙手抱頭，囑患者呼氣的同時(shí)，頭和肩輕輕抬離床面，檢查者用手指在臍孔、臍上及臍下2～3 cm測量腹直肌間隙，分離度越大說明腹直肌損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；等級資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿潴留、解便時(shí)間及腹直肌分離度比較

在院期間，試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，產(chǎn)后首次解大便時(shí)間較對照組提前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后42 d，試驗(yàn)組腹直肌分離度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組尿潴留、解便時(shí)間及腹直肌分離度比較[n（%），]

表2 兩組尿潴留、解便時(shí)間及腹直肌分離度比較[n（%），]

注：*P為Fisher確切概率法結(jié)果。

組別n尿潴留首次解大便時(shí)間/h腹直肌分離度/cm是否對照組767（9.21）69（90.79）59.39±9.292.95±0.87試驗(yàn)組721（1.39）71（98.61）52.44±9.102.69±0.75 Z/t4.5961.979 P 0.035*＜0.0010.049

2.2 兩組盆底肌功能比較

產(chǎn)后42 d，試驗(yàn)組快肌（84.88±10.34）分、慢肌（65.31±12.33）分及總分（71.85±7.72）分均明顯高于對照組快肌（61.80±20.85）分、慢肌（43.75±18.49）分、總分（52.86±12.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組盆底肌功能比較（分，）

表3 兩組盆底肌功能比較（分，）

組別n前靜息快肌慢肌后靜息總分對照組7650.59±26.3861.80±20.8543.75±18.4954.38±26.4052.86±12.06試驗(yàn)組7256.93±25.6984.88±10.3465.31±12.3358.69±25.9571.85± 7.72 t 1.4838.4518.3031.00111.331 P 0.141＜0.001＜0.0010.318＜0.001

2.3 兩組腰背部VAS 評分及滿意度評分比較

兩組出院時(shí)腰背部VAS評分和滿意度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后42 d，試驗(yàn)組腰背部VAS評分明顯低于對照組，滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組腰背部VAS評分及滿意度評分比較（分，）

表4 兩組腰背部VAS評分及滿意度評分比較（分，）

組別nVAS評分滿意度評分出院時(shí)產(chǎn)后42 d出院時(shí)產(chǎn)后42 d對照組762.42±2.291.38±1.6346.37±1.8842.95±1.88試驗(yàn)組722.39±1.810.73±1.0446.38±1.9045.96±1.21 t 0.1032.8520.02111.491 P 0.9180.0050.983＜0.001

3 討論

盆底組織在妊娠分娩過程中，受到重力壓迫、肌肉筋膜牽拉或撕裂引起損傷，這些損傷可能是導(dǎo)致PFD的因素[12]。國內(nèi)關(guān)于盆底康復(fù)治療的研究[13]顯示，產(chǎn)后盡早介入康復(fù)治療至關(guān)重要，早期盆底康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)PFD患者盆底功能恢復(fù)，改善PFD癥狀，提高生命質(zhì)量。目前大部分醫(yī)院均在產(chǎn)后1 周開始進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，個(gè)別醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)前2 周康復(fù)干預(yù)研究[14]，干預(yù)多以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主，缺乏多學(xué)科參與；且由于產(chǎn)前2周及產(chǎn)后1 周，患者均不在院，缺乏出院后延續(xù)護(hù)理模式，康復(fù)干預(yù)效果難以保證。本研究基于人體“整體理論”，秉承由易到難、循序漸進(jìn)、訓(xùn)練方案多樣性的原則，探索出一種多學(xué)科團(tuán)隊(duì)跨專業(yè)合作模式，且對產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)模式與時(shí)機(jī)進(jìn)行探討，擬定適合在產(chǎn)褥期實(shí)施的具體、量化、規(guī)范的干預(yù)措施及核心運(yùn)動(dòng)方案，并在早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，在院期間給予產(chǎn)婦現(xiàn)場、專業(yè)的指導(dǎo)，使其真正了解、認(rèn)識(shí)PFD的原因及康復(fù)治療的作用，使產(chǎn)婦有效提高自主訓(xùn)練的正確性、依從性。

本研究設(shè)計(jì)的自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案充分考慮了“肌筋膜鏈理論”的代償規(guī)律，將人體視作為一個(gè)整體，并不單純將單塊肌肉的功能疊加，而是從宏觀和整體角度去尋找問題根源[7]。根據(jù)此原理，結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機(jī)能恢復(fù)的特點(diǎn)，本研究設(shè)計(jì)了9 個(gè)復(fù)合型運(yùn)動(dòng)，兼顧盆底肌、腹肌、膈肌的康復(fù)，循序漸進(jìn)指導(dǎo)動(dòng)作并實(shí)施訓(xùn)練。患者出院時(shí)已能熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng)，避免由于訓(xùn)練方式不當(dāng)導(dǎo)致的治療效果不佳。同時(shí)通過規(guī)律、量化、規(guī)范的綜合性訓(xùn)練方案及落實(shí)產(chǎn)褥期盆底康復(fù)延續(xù)護(hù)理模式，提升產(chǎn)婦依從性，確保康復(fù)效果。本研究表明，產(chǎn)后42 d試驗(yàn)組快肌、慢肌、總分分值均高于對照組（P＜0.05），說明自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案對肌群功能的恢復(fù)更具優(yōu)勢。由于試驗(yàn)組快肌和慢肌的功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，因此試驗(yàn)組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），分析原因?yàn)椋瑢φ战M采用的凱格爾訓(xùn)練方法盡管原理簡單，但動(dòng)作枯燥乏味、較難正確識(shí)別盆底肌肌群[15]，且出院后缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及管理，可降低產(chǎn)婦長期訓(xùn)練的依從性，影響產(chǎn)婦身體和盆底肌功能的康復(fù)。

本自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案將腹式呼吸貫穿于整個(gè)過程，可有效改善全身血液循環(huán)，放松神經(jīng)和盆底肌；同時(shí)有助于產(chǎn)婦感知盆底肌，激活腹部深層肌肉，增加核心肌肉力量，輔助腹直肌康復(fù)，改善腹直肌分離狀態(tài)，從而緩解腰背部疼痛。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后42 d試驗(yàn)組VAS評分和腹直肌分離度均低于對照組（P＜0.05）。在進(jìn)行腹式呼吸時(shí)，腹部肌肉隨之收縮和放松，隔肌與腹壁肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)會(huì)改變腹腔內(nèi)壓，且腹壁的上下運(yùn)動(dòng)可按摩腹內(nèi)臟器，幫助胃腸道適度蠕動(dòng)，保持大便通暢。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次解大便時(shí)間較對照組明顯提前（P＜0.05）。

試驗(yàn)組產(chǎn)婦出院后，課題組通過微信群及HEALS移動(dòng)宣教系統(tǒng)對其進(jìn)行產(chǎn)褥期盆底康復(fù)延續(xù)護(hù)理模式，利用系統(tǒng)打卡制度及定時(shí)提醒功能督促產(chǎn)婦按照產(chǎn)后自主運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行鍛煉，同時(shí)通過線上視頻、圖片、語音等方式復(fù)核產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)方式及效果，及時(shí)糾正偏差，解決存在的問題，使產(chǎn)婦在出院后也能得到和住院期間同樣的專業(yè)訓(xùn)練指導(dǎo)[16]。試驗(yàn)組產(chǎn)后42 d滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明產(chǎn)婦出院后也能保持較高的滿意度，為項(xiàng)目的實(shí)施打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，產(chǎn)后早期康復(fù)干預(yù)模式的實(shí)施，可減少產(chǎn)婦在院期間尿潴留發(fā)生率，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)；同時(shí)堅(jiān)持訓(xùn)練的產(chǎn)婦通過自主運(yùn)動(dòng)逐步實(shí)現(xiàn)盆腹腔肌群功能恢復(fù)，可有效改善腹直肌分離度及腰背部疼痛程度。在盆底電生理指標(biāo)方面，快肌、慢肌及總分明顯提高，可促進(jìn)盆底組織的修復(fù)。本研究不足之處為，未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及PFD的影響仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。