大數據分析在醫(yī)院內部審計的應用與成效

隋海龍

[摘要]智慧醫(yī)療以大數據、人工智能、物聯網等技術為基礎，通過不斷融合創(chuàng)新與實踐，助力實現醫(yī)療能力智慧化、醫(yī)療效率提升、患者體驗服務優(yōu)化。本文著重就醫(yī)院內審部門積極探索大數據技術方法在醫(yī)院業(yè)務數據分析中的應用展開研究。通過開發(fā)醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理平臺，審查醫(yī)療收費價格執(zhí)行情況、醫(yī)用耗材購銷等，更好地發(fā)揮審計監(jiān)督，促進醫(yī)療改革政策真正落地。

[關鍵詞]大數據 ? 質量 ? 醫(yī)療

一、醫(yī)院構建大數據質量安全平臺面臨的難題

很多綜合性的公立醫(yī)院，業(yè)務開展得比較全面，使用了醫(yī)療、護理、藥品、耗材、檢驗檢查、手術等十幾個應用系統，雖然各系統之間存在一定聯系，但是數據相對孤立，標準也不統一，很難形成完整的中心數據庫；不同廠商的軟件系統，架構不同，數據存儲在自己的數據庫里，單一來源的數據，很多時候只能用于單一業(yè)務，數據無法互通，給數據收集造成很大困難，阻礙數據的整合和擴展，對于大數據分析平臺的建設帶來很大挑戰(zhàn)。

二、醫(yī)院大數據質量安全平臺的基本架構

為了適應醫(yī)療改革工作的新形勢新任務新要求，針對普遍面臨的管理系統復雜、數據量大、管理難的實際情況，需深入挖掘自身潛力，積極應用大數據技術，探索新的工作模式，促進醫(yī)療工作提質增效。

（一）統一規(guī)劃，實現醫(yī)療數據標準化

主要是將醫(yī)院醫(yī)療、護理、藥品、耗材、檢驗檢查、手術等業(yè)務數據表的表名、字段名和字段類型進行統一標準化，解決數據采集、清洗、歸集等問題，統一存儲到一個數據庫中，便于數據多維度、多角度分析。

（二）精準定位，創(chuàng)建智能化分析模型

根據醫(yī)院內審工作需要進行邏輯分析，將相應規(guī)則條件預設到系統中，通過進行業(yè)務數據分析，及時總結優(yōu)化數據分析方法，“一鍵式”審查定位，形成智能化分析模型，固化到分析平臺。

（三）融合模塊，建立可視化數據分析平臺

平臺根據需求，建立和管理數據分析模型，對醫(yī)院政策落實情況、收費標準執(zhí)行情況、經營指標變化情況、醫(yī)院內部管理是否規(guī)范等情況進行分析。重點關注藥品，分類匯總。將多年數據進行對比分析，將藥品結構性分析與系統相結合，可輕松提取數據，延伸思路。這樣既節(jié)省了人力、物力，又確保了結果的專業(yè)、準確。

三、醫(yī)院大數據質量與安全平臺的應用成效

本文以某醫(yī)院為例，通過大數據分析，發(fā)現該醫(yī)院存在的典型問題包括以下幾個方面。

（一）醫(yī)用耗材引進不合規(guī)、價格偏高

關于醫(yī)用耗材采購，醫(yī)院有明確的入院程序，基本流程是科室先提出新增醫(yī)用耗材申請，經醫(yī)務處、國資處等相關部門同意后，組織耗材專家委員會進行論證，整個流程采取OA系統線上審批的方式進行。對審批通過的耗材，由國資處進行市場調研、對材料供應商資質進行審核、組織議價、簽訂購置協議，該材料算是正式入院。

1.大數據分析思路。（1）外部調查。關注醫(yī)用耗材供應商的法人、總經理、股東或監(jiān)事等人員，是否與醫(yī)院職工有關系。（2）內部關聯。從SPD（Supply－Processing－Distribution，醫(yī)療SPD供應鏈管理）系統抽取材料供應商基本信息、供應商注冊登記、材料入庫信息；從人力資源系統中抽取醫(yī)院職工和家庭成員信息；從OA系統中抽取工作流審批信息進行關聯。（3）數據整合。對抽取的數據進行清洗和整理，明確數據表之間的關系以及字段，篩查出部分存在問題的數據。（4）資料核實。提供相關供應商入院時的新進材料申請表、專家耗材組會議記錄、議價材料、購置協議等相關材料。通過查閱資料發(fā)現，某乙方公司存在幾個疑點：一是這家公司剛成立不久，即由供貨商本人提出醫(yī)用材料申請，由某外科及相關部門同意引入；公司才成立幾天，就能聯系醫(yī)院提出醫(yī)用材料申請，背后是否有某外科人員特別的幫助，是否與某外科人員之間存在利益輸送或公司本身就被某外科人員實際控制？二是提出申請后，在未通過耗材專家組論證及醫(yī)院辦公會同意（OA系統中沒有審批數據）的情況下，僅依據國資處負責人、分管院長簽字后就組織了議價采購。

2.落實問題。根據數據分析結果，獲取當時同種產品、各種規(guī)格型號的采購價，經過對比發(fā)現，某類耗材的采購價格高出市場價3%以上，其中2種材料高出15%以上，有1種材料居然高出26%。通過測算，醫(yī)院多支付60多萬元。

（二）醫(yī)用耗材多收費、以次充好

醫(yī)用耗材的使用主要涉及HIS（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統）和SPD兩個系統。醫(yī)用耗材SPD供應鏈系統，主要服務于醫(yī)院或SPD第三方服務商，對醫(yī)用耗材實行從準入、科室申請、采購、配送、驗收、消耗、結算等全過程管理；HIS系統主要負責醫(yī)用耗材的計費。目前，兩套系統各自獨立運行，沒有實現互聯互通，容易造成業(yè)務數據不一致的情況。

1.大數據分析思路。（1）流程跟蹤。手術類低值耗材是由麻醉科根據醫(yī)院手術量在SPD系統申請?zhí)崆皟涞模ǘ壓牟膸欤咧岛牟囊鶕﨟IS中的醫(yī)生醫(yī)囑和手麻系統中的手術安排具體時間提前一天申領，在患者進行手術的當天在HIS系統中記錄手術中所使用的耗材。（2）數據篩選。從手麻系統中抽取手術記錄數據；從SPD系統中抽取手術醫(yī)用耗材出入庫數據；從HIS系統中抽取醫(yī)用耗材計費數據關聯，從醫(yī)院收費項目明細表篩選“動脈瘤夾”收費項目相關信息。（3）數據匯總。將SPD系統和HIS系統醫(yī)用耗材編碼進行對照，將對照表導入分析平臺，匯總計算住院和門診“動脈瘤夾”收費數量。（4）對比分析。計算“動脈瘤夾”出庫數量，對比其出入庫數量和收費數量是否一致。

2.落實問題。可以發(fā)現：一是動脈瘤夾（鈦夾）SPD系統的出庫數為185個，HIS系統的實際收費181個，而動脈瘤夾（斑馬）SPD系統的出庫數為98個，HIS系統的實際收費112個，兩種動脈瘤夾SPD系統的總出庫數和HIS系統的總計費數相等；二是從收費標準上看，動脈瘤夾（鈦夾）每個8000元，動脈瘤夾（斑馬）每個10302元，一個差2302元，而且動脈瘤夾（鈦夾）漏收費的個數和動脈瘤夾（斑馬）多收費的個數相當，所以存在偷梁換柱、以次充好的嫌疑。

（三）麻醉藥品使用不合規(guī)

麻醉類藥品的管理使用與其他口服類藥品、靜脈注射類藥品有所不同，需要專人專庫（柜）進行管理，對進出專庫（柜）麻醉藥品建立專用臺賬，逐筆記錄，記錄內容包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格、生產批號、有效期、生產單位等，做到賬、物、批號相符。

1.大數據分析思路。（1）調查藥庫。麻醉藥品采購進入藥庫后，全院的麻醉類藥品都由手術室麻醉科統一調配和管理，麻醉科通過藥品管理系統將麻醉藥品調撥到二級麻醉科藥品專柜（二級庫）中。（2）分析流程。相關科室提交申請，由麻醉科安排專人配送麻醉藥品并由麻醉師實施麻醉；而手術室內麻醉藥品的使用，要根據HIS系統中醫(yī)生的專用處方，并由當臺手術的麻醉師從麻醉科專柜中簽字領用，實施麻醉操作。（3）數據匯總。從HIS系統中抽取醫(yī)囑麻醉類處方和收費數據；從藥品管理系統中抽取麻醉藥品出入庫數據，創(chuàng)建麻醉藥品數據分析模型，用藥流程見圖1。

2.落實問題。審查出部分麻醉類藥品數據不一致的問題，比如，A類麻醉藥品的出庫數為538個，HIS系統的實際收費565個，A類麻醉藥品的總出庫數小于HIS系統的總計費個數，說明存在多收藥品費用的情況。通過對相關人員面談了解到，個別患者采用的局部麻醉卻收取了全麻的費用，未使用完的麻醉藥品給其他手術患者使用。

（四）未收取檢查醫(yī)技費

檢驗科、影像科、超聲科、消化內鏡室等醫(yī)技科室由于業(yè)務流程不一樣，各自配備了專用的信息化管理系統，如LIS（Laboratory Information Management System，實驗室信息管理系統）、PACS（Picture Archiving and Communication System，影像歸檔和通信系統）和RIS（Radiology Information System，放射科信息系統）等，每套系統所連接的醫(yī)學設備和工作方式都不相同。

1.大數據分析思路。（1）預約流程。以影像系統PACS處理門診檢查業(yè)務為例，由門診醫(yī)生在醫(yī)囑系統中提交影像檢查申請，患者再到影像科分診臺登記預約檢查，打印報告。（2）異常處理。經常會有急診無名氏患者（車禍等群體惡性事故）需要搶救，醫(yī)生臨時填寫紙質單據，影像科通過綠色通道完成檢查，待聯系上患者家屬后，再補交相關費用，這樣就造成了影像檢查和HIS系統收費、醫(yī)囑信息不一致的情況。（3）差異數據。利用數據采集工具從HIS系統中抽取檢查醫(yī)囑申請數據和檢查收費數據；從影像PACS系統中檢查報告數據，核實差異數據的真實性。（4）核實報告。根據影像檢查報告數據表、檢查醫(yī)囑申請表和檢查費用表之間的關系，通過數據模型分析，判斷影像檢查是否存在渾水摸魚、以公謀私等情況。

2.落實問題。審查發(fā)現，某年6月綠色通道登記的影像檢查共58例，醫(yī)囑系統中有無名氏影像檢查41例，只有收費信息而沒有檢查報告的有41例，多余的17例為無醫(yī)囑無收費信息的檢查。

四、原因分析

產生上述問題，究其原因，主要有以下三個方面：

（一）內部管理制度不健全

主要表現在：一是醫(yī)用耗材采購流程未規(guī)定具體的鑒別條款和評判標準，制度中未明確表述每個環(huán)節(jié)如何操作，是否滿足條件完全靠參與人員的業(yè)務經驗來甄別，很容易造成偏差；二是醫(yī)用耗材和麻醉藥品領用管理制度中缺少信息化系統的操作環(huán)節(jié)，沒有與信息化軟件系統進行數據銜接，造成實物的進出庫存與信息系統中的出入庫不一致。

（二）執(zhí)行意識不強

醫(yī)院領導、科室人員，遵守法規(guī)、執(zhí)行內部規(guī)章制度意識有待提高，領導對醫(yī)院質量安全工作重視程度不夠，科室人員利用職務之便搞特權，利用醫(yī)用耗材等業(yè)務流程漏洞進行違規(guī)操作，從而導致工作責任不明確、基礎工作不到位，并引發(fā)一系列問題發(fā)生。

（三）醫(yī)療事故未結合績效

未充分考慮外部環(huán)境對醫(yī)院的影響，醫(yī)院領域存在的問題，追責問責力度相對不夠。一方面，未對醫(yī)療事故發(fā)生的數量以及概率進行審查。在數量及概率的審查中，應該與當地同水平同行業(yè)醫(yī)院進行比較，是否在同行業(yè)水平中處于較高或者較低的水平。另一方面，未及時對醫(yī)療事故發(fā)生的原因和造成的損失進行審查，未結合相關科室進行績效管理。

五、大數據環(huán)境下醫(yī)院內部審計的相關思考

（一）提升大數據評價體系

HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務和業(yè)務全過程的信息管理系統，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換并滿足授權用戶的功能需求的平臺。由于HIS系統覆蓋了醫(yī)院所有業(yè)務和業(yè)務全過程，所以HIS系統中的數據對于內部審計就非常有價值。因此，需要處理HIS系統中的大數據，對醫(yī)院的經濟性、效率性和效益性進行審計評價。

（二）加強隊伍建設互聯共享

強化實戰(zhàn)練兵，將實踐作為鍛煉能力的第一跑道，在關鍵崗位、重點項目、重大任務中培養(yǎng)人才，學習如何在SPD系統實現醫(yī)用耗材全程追溯管理，并進行縱向和橫向對比，實現高值耗材“一物一碼”管理，低值計費耗材定數打包條碼管理，并與HIS計費聯動，實現精準消耗和動向監(jiān)控、動態(tài)管理，實現數據的共享整合和擴展。

（作者單位：濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院，郵政編碼：264100，電子郵箱：83842132@qq.com）

主要參考文獻

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