上海市寶山區(qū)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點運行情況調(diào)查分析

陳云峰 施婷 李熙婷 曹萍 陳麗芳 杜郁華 張爽

摘 要 目的：對2022年3—5月期間上海市寶山區(qū)15家集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點的收住情況、硬件設(shè)施情況、工作人員配置情況及管理運行情況進行分析探討。方法：于2022年3月1日—5月31日期間選取上海市寶山區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責的15家集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括隔離點的收住、硬件設(shè)施、工作人員配置及管理運行情況。結(jié)果：2022年3—5月期間，15家集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點平均收住隔離人員（899.40±867.13）名，收住隔離人員>1 000名的有4家（26.7%）；收住隔離人員的房間數(shù)量>130間的有3家（20.0%），9家（60.0%）參與輪崗的醫(yī)務(wù)人員為11～30名，3家（20.0%）房間數(shù)量與工作人員人數(shù)比值>30：1；每天對污染區(qū)、半污染區(qū)、醫(yī)療廢物暫存區(qū)進行2次以上消殺的分別為7家（46.7%）、6家（40.0%）、6家（40.0%），14家（93.3%）在核酸報告異常者轉(zhuǎn)走后24 h內(nèi)對其房間進行消殺。結(jié)論：根據(jù)新型冠狀病毒感染的疫情形勢與病毒變異情況調(diào)整防控措施、優(yōu)化隔離點配置與運行模式至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點；硬件設(shè)施；工作人員配置；管理運行

中圖分類號：R563.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）06-0008-05

引用本文 陳云峰， 施婷， 李熙婷， 等. 上海市寶山區(qū)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點運行情況調(diào)查分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（6）： 8-12； 50.

Investigation and analysis of the operation of centralized isolated medical observation points in Baoshan District， Shanghai

CHEN Yunfeng1， SHI Ting1， LI Xiting1， CAO Ping2， CHEN Lifang3， DU Yuhua4， ZHANG Shuang5

（1. Medical Department of Gaojing Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China； 2. General Practice Department of Miaohang Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200443， China； 3. General Practice Department of Luodian Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 201908， China； 4. Medical Department of Songnan Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200441， China； 5. Medical Department of Yuepu Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200941， China）

ABSTRACT Objective： To analyze and discuss the reception of isolated personnel， hardware facilities， staff allocation and management operation of 15 centralized isolated medical observation points in Baoshan District of Shanghai from March to May 2022. Methods： From March 1 to May 31， 2022， 15 isolation points in charge of 5 community health service centers in Baoshan District of Shanghai were selected for a questionnaire survey， and the questionnaire contents included the settlement， hardware facilities， staff allocation， management and operation of the isolation points. Results： From March to May 2022， 15 centralized isolated medical observation points hospitalized an average of （899.40 ± 867.13） isolated people， there were 4 isolation points（26.7%） what received more than 1 000 isolated personnel， there were 3（20.0%） isolation points with 130 rooms for isolated personnel， in 9 isolation points（60.0%）， 11-30 medical personnel participated in rotation， the ratio between the number of rooms and the number of staff in three isolation points （20.0%） was >30：1， there were 7（46.7%）， 6（40.0%） and 6（40.0%） isolation points that conducted more than two disinfection and sterilization operations in the polluted area， semi polluted area and temporary storage area of medical waste every day， and in 14 isolation points （93.3%）， the rooms of those with abnormal nucleic acid reports were disinfected and sterilized within 24 hours after they were transferred. Conclusion： It is very important to adjust the prevention and control measures and optimize the isolation point configuration and operation mode according to the epidemic situation and virus variation of COVID-19.

KEY WORDS centralized isolated medical observation point； hardware facility； staff allocation； management operation

新型冠狀病毒感染疫情暴發(fā)已有3年多的時間了，期間病毒發(fā)生了多次變異，目前全球范圍內(nèi)流行的主要為奧密克戎變異株，其更強的傳染性與免疫逃脫能力也給疫情防控工作帶來了較大困難[1-2]。2022年3月以來，最早由境外輸入的新型冠狀病毒感染確診病例引起了上海市疫情的暴發(fā)[3-4]，也給集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點（簡稱隔離點）的工作管理帶來了很大挑戰(zhàn)。本文通過對2022年3—5月期間上海市寶山區(qū)15家隔離點的收住情況、硬件設(shè)施情況、工作人員配置情況及管理運行情況進行分析探討，為更好地開展隔離點醫(yī)學(xué)觀察工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年3月1日—5月31日期間選取上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、羅店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、月浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責的15家隔離點。納入標準：（1）在調(diào)查期間已開設(shè)及投入使用；（2）選址位于寶山區(qū)；（3）由寶山區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責并派遣工作人員進駐及管理；（4）基本信息資料、收住解除記錄及臺賬等資料完整。排除標準：（1）在調(diào)查期間因各種原因未持續(xù)開放，期間將隔離人員整體轉(zhuǎn)運至其他隔離點；（2）雖位于寶山區(qū)，但為其他區(qū)域借址開設(shè)；（3）由外區(qū)域或外省市醫(yī)務(wù)人員進駐及負責管理；（4）為集中健康監(jiān)測點；（5）為入境集中隔離點；（5）基本信息資料不全或缺失、臺賬記錄不完整。

1.2 研究方法

在參考《新型冠狀病毒感染基層防控指導(dǎo)意見（第一版）》[5]及深圳隔離點選址要求、運行管理內(nèi)容的基礎(chǔ)上設(shè)計本次調(diào)查問卷[6]，問卷內(nèi)容包括隔離點的收住、硬件設(shè)施、工作人員配置及管理運行情況。（1）收住情況為2022年3—5月期間隔離點收住隔離人員總?cè)藬?shù)。（2）硬件設(shè)施情況共10個條目，對條目1～9進行評分，其中條目1為反向計分，即回答“否”計1分，“是”計0分；其余均為正向計分，即回答“是”計1分，“否”計0分。（3）工作人員配置情況共12個條目，包括2022年3—5月期間參與輪崗工作的醫(yī)務(wù)人員總?cè)藬?shù)、房間數(shù)量與每輪工作人員人數(shù)比值、工作人員總?cè)藬?shù)等；（4）管理運行情況共13個條目，包括2022年3—5月期間隔離點餐飲供給情況、污染區(qū)半污染區(qū)等每日消殺次數(shù)、每輪工作人員駐守時間周期、工作人員核酸檢測頻次等。

通過微信向上海市寶山區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的隔離點負責人推送調(diào)查問卷，在問卷內(nèi)詳細解釋相關(guān)調(diào)查內(nèi)容及填寫要求，并要求其在規(guī)定時間內(nèi)完成問卷與通過微信返回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷18份，回收有效問卷15份，問卷有效回收率83.8%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 收住情況

2022年3—5月期間，15家隔離點共收住隔離人員13 491名，平均收住（899.40±867.13）名，收住隔離人員>1 000名的有4家（26.7%），見表1。

2.2 硬件設(shè)施情況

2022年3—5月期間，15家隔離點中硬件設(shè)施情況總評分為9分的有8家，8分的有4家，6分的有2家，4分的有1家，收住隔離人員的房間數(shù)量>130間的有3家（20.0%），見表2。

2.3 工作人員配置情況

2022年3—5月期間，15家隔離點中9家（60.0%）參與輪崗的醫(yī)務(wù)人員為11～30名，11家（73.3%）的男性醫(yī)務(wù)人員≤5名，11家（73.3%）每輪參與輪崗的工作人員為4～5名，3家（20.0%）房間數(shù)量與工作人員人數(shù)比值>30︰1，見表3。

2.4 管理運行情況

2022年3—5月期間，15家隔離點中每天對污染區(qū)、半污染區(qū)、醫(yī)療廢物暫存區(qū)進行2次以上消殺的分別為7家（46.7%）、6家（40.0%）、6家（40.0%），13家（86.6%）在核酸采樣時實行一采一換，14家（93.3%）在進入隔離人員房間并關(guān)門后進行核酸采樣，14家（93.3%）在核酸報告異常者轉(zhuǎn)走后24 h內(nèi)對其房間進行消殺，見表4。

3 討論

本次調(diào)查顯示，2022年3—5月期間，寶山區(qū)15家隔離點平均收住隔離人員（899.40±867.13）名，收住隔離人員>1 000名的有4家（26.7%），體量較大的酒店能提供充足的隔離場所與獨立客房，收住更多隔離人員[7]。既往研究表明，污水無害化處理在阻止疫情蔓延的管控中至關(guān)重要[8]，加強對醫(yī)療廢物的管理和處置也能夠有效防止新型冠狀病毒的擴散[9]。本次調(diào)查中有14家（93.3%）隔離點設(shè)有獨立化糞池且入口及排放口明確，有13家（86.7%）隔離點能在相對獨立的位置設(shè)置醫(yī)療垃圾暫存點。隔離點建筑應(yīng)與其他建筑明確分隔并具有足夠的空曠區(qū)域[7]，從而避免群聚引起的交叉感染，本次調(diào)查中有11家（73.3%）隔離點位置相對獨立，有13家（86.7%）隔離點能同時容納30名隔離人員進行等候、安檢、信息登記等，說明這些隔離點在硬件設(shè)施方面均符合疫情防控相關(guān)要求[6]。在新型冠狀病毒感染疫情防控措施調(diào)整優(yōu)化后，可參照上述硬件設(shè)置標準，篩選和保留一批硬件條件較好的隔離點，并對部分不符合要求的隔離點加以改造，作為備選應(yīng)對可能的疫情暴發(fā)。

15家隔離點中，9家（60.0%）參與輪崗的醫(yī)務(wù)人員為11～30名，11家（73.3%）的男性醫(yī)務(wù)人員≤5名，11家（73.3%）每輪參與輪崗的工作人員為4～5名，3家（20.0%）的房間數(shù)量與工作人員人數(shù)比值>30︰1。既往研究表明，長時間不能回家的工作制度是隔離點醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生疲勞與壓力的影響因素[10]，應(yīng)配備數(shù)量充足的醫(yī)務(wù)人員，并由其他工作人員承擔如報表錄入、物資分發(fā)、登記收住、搬運物品等工作，確保醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)Ｗ⒂诤怂岵蓸印⑨t(yī)學(xué)觀察、房間消殺等工作，同時實現(xiàn)較短的在崗期和較長的換崗周期。護士作為感染控制工作的主要執(zhí)行者，在感染性疾病防控中發(fā)揮了重要作用[11-12]；男性醫(yī)務(wù)人員心理與體力上的優(yōu)勢使其相較女性更能耐受如工作強度大、體力消耗大及各類可能導(dǎo)致不適的心理體驗[13-14]，建議參照家庭醫(yī)生團隊“2+X”的模式對隔離點工作團隊結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化，納入不同崗位的工作人員，利用各自的職業(yè)優(yōu)勢發(fā)揮所長[15]，同時增加隔離點的工作人員數(shù)量（包括男性醫(yī)務(wù)人員），從而有效緩解醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。

本次調(diào)查顯示，每天對污染區(qū)、半污染區(qū)、醫(yī)療廢物暫存區(qū)進行2次以上消殺的分別為7家（46.7%）、6家（40.0%）、6家（40.0%）；將核酸報告異常者轉(zhuǎn)走后，僅有1家（6.7%）在24 h以后進行房間消殺。雖然《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》[16]未對醫(yī)學(xué)觀察場所消殺頻次和時間有明確要求，但相關(guān)研究顯示，新型冠狀病毒離開人體后，可在物品表面和排泄物中存在較長時間，對污染環(huán)境進行消毒后再次進行的環(huán)境樣本檢測結(jié)果顯示，仍有2.9%～4.0%的陽性率[17-18]。在轉(zhuǎn)走核酸報告異常者后，建議將房間靜置至少24 h后再進行消殺，同時對其他可能的涉陽環(huán)境進行反復(fù)多次消殺，以減少交叉感染的可能性。

綜上所述，根據(jù)新型冠狀病毒感染的疫情形勢與病毒變異情況調(diào)整防控措施、優(yōu)化隔離點配置與運行模式至關(guān)重要。本文分析的數(shù)據(jù)僅來源于上海市寶山區(qū)隔離點，數(shù)據(jù)來源較為單一，存在一定局限性，后續(xù)也將納入更多信息，開展進一步研究。

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