綜合干預對2~2.5歲幼兒生長和智力發育的影響

摘 要 目的：觀察綜合干預對379例2～2.5歲幼兒生長和智力發育的影響。方法：選取2021年2月—2022年1月我院兒童保健科建檔并干預的2～2.5歲幼兒379例，根據干預方法的不同將幼兒分為研究組（采取綜合干預）180例和對照組（采取常規干預）199例，隨訪6個月，觀察干預前后兩組幼兒體重、身長、蓋澤爾智能發育診斷系統評分、智力發育指數（MDI）評分、心理運動發育指數（PDI）評分、行為發育優良率、營養性疾病發生率。結果：干預后，兩組幼兒的體重和身長、蓋澤爾智能發育診斷系統（粗大動作、精細動作、應物能、語言能、應人能）評分，MDI評分以及PDI評分均明顯高于干預前（均P<0.05），且研究組上述指標均明顯高于對照組（均P<0.05）；研究組幼兒行為發育優良率高于對照組，差異有統計學意義（91.67%比71.86%，P<0.05）；研究組幼兒的營養性疾病發生率低于對照組，差異有統計學意義（3.89%比21.61%，P<0.05）。結論：綜合干預能促進嬰幼兒早期生長和智能發育，并有效減少營養性疾病的發生。

關鍵詞 幼兒；智力發育評估；綜合干預；行為發育；運動發育

中圖分類號：R179 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）06-0055-04

引用本文 喬穎芬. 綜合干預對2～2.5歲幼兒生長和智力發育的影響[J]. 上海醫藥， 2023， 44（6）： 55-58； 62.

Influence of comprehensive intervention on the growth and intellectual development of children aged 2-2.5 years

QIAO Yingfen（Child Health Care Department of Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of comprehensive intervention on the growth and intellectual development of 379 children aged 2-2.5 years. Methods： From February 2021 to January 2022， 379 children aged 2-2.5 years who were filed and intervened in the Child Health Care Department of Weifang Community Health Service Center were selected， according to different intervention methods， children were divided into a study group（with comprehensive intervention） with 180 cases and a control group（with routine intervention） with 199 cases， after six follow-up， the weight， body length， Gizel intelligent developmental diagnosis system score， mental development index（MDI） score， psychomotor development index（PDI） score， behavioral development excellent rate and incidence of nutritional diseases of the two groups of children before and after the intervention were observed. Results： After the intervention， body weight and body length， Gizel intelligent developmental diagnosis system score（gross movement， fine movement， physical ability， language ability， and human ability） score， MDI and PDI were higher than those before the intervention in the children in both groups（P<0.05）； the excellent rate of childrens behavior development in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（91.67% vs 71.86%， P<0.05）； the incidence of nutritional diseases in young children in the study group was lower than that in the control group and the difference was statistically significant（3.89% vs 21.61%， P<0.05）. Conclusion： Comprehensive intervention can promote the early growth and intelligent development of infants， and effectively reduce the occurrence of nutritional diseases.

KEY WORDS young children； intellectual development assessment； comprehensive intervention； behavioral development； motor development

嬰幼兒期生長發育對嬰幼兒的后續發展具有十分重要的意義，直接影響其后續的身體健康。嬰兒期（0～1歲）和幼兒期（1～3歲）是生命中身體和心理發展的最重要時期[1]?？茖W、系統的啟蒙教育有助于幼兒的智力發展[2]。嬰幼兒期亦是生命中最重要的骨骼積累時期，此階段積累的骨量影響著老年期骨骼的健康。因此，遵循骨骼發育規律，滿足所需的營養物質等條件可促進幼兒期骨骼健康發育[3]。盡管國內目前經濟快速發展，人們生活質量有所提高，但很多人（尤其是育兒時間占用較多的中老年人）在育兒方面仍有很多傳統思維，缺乏科學育兒等知識。彌補家庭育兒的缺陷已成為育兒工作的重要組成部分[4]。本文旨在觀察綜合干預對幼兒生長和智力發育的影響，為健全兒童保健方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2021年2月—2022年1月在上海濰坊社區衛生服務中心兒童保健科建檔并進行干預的幼兒379例，其中男180例，女199例。納入標準：（1）足月單胎的健康幼兒；（2）年齡2～2.5歲；（3）幼兒家長能理解健康宣教內容，能遵從醫護；（4）了解本研究目的、內容并自愿參與；（5）幼兒一般資料收集齊全。排除標準：（1）嬰幼兒期、分娩期合并嚴重疾??；（2）低出生體重、先天畸形及重要臟器疾病；（3）存在其他可能影響本研究順利進行的因素。

根據不同干預方法的將幼兒分為研究組（采取綜合干預）180例和對照組（采取常規干預）199例，其中研究組男92例，女88例，平均年齡（2.24±0.12）歲，對照組男88例，女111例，平均年齡（2.19±0.11）歲，兩組幼兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組參照《全國兒童保健工作規范（試行）》進行常規干預[5]，對幼兒家長進行喂養和護理健康宣教。研究組是在對照組的基礎上進行綜合干預。主要內容是：（1）由專人對幼兒家長、家庭、孕產信息和體檢進行全面評估，制定有針對性的育兒指南。向幼兒家長分發育兒手冊，解釋要點，回答家長的問題，確保家長了解檢測內容，并將其作為家庭育兒指南。（2）每個幼兒都有對應的責任醫生給予綜合干預。責任醫師應掌握育兒手冊內容，熟悉幼兒及其家長的實際情況，并根據手冊對家長喂養和護理知識進行健康教育。（3）根據喂養方式，指導家長為幼兒制定飲食計劃，確保幼兒能獲得充足的必需營養物質。（4）引導家長為幼兒制定日常活動計劃，如爬行、行走等，以促進骨骼發育。同時培養良好坐姿、步態等，避免因錯誤姿勢致骨骼變形，影響正常生長發育。（5）定期為幼兒和家長開展早教訓練，包括向家長解釋訓練幼兒應對人、事、思維和語言能力的重要性。（6）引導家長對幼兒進行感官刺激、粗大和精細運動訓練，盡量創造標準的語言環境，參與更多的交流活動，促進幼兒大腦突觸發育。

首次干預后，登記家長住址、電話，并進行6個月的隨訪，期間每2周1次電話回訪，每1個月1次家訪，從而全面了解干預情況。

1.3 觀察指標

干預時間為6個月，觀察指標包括體重、身長、蓋澤爾智能發育診斷系統評分[6]、智力發育指數（mental development index，MDI）評分[7]、心理運動發育指數（psychomotor development index，PDI）評分[7]、行為發育優良率、營養性疾病發生率。

蓋澤爾發育診斷量表是美國兒科醫生和心理學家蓋澤爾在1940年通過對嬰兒行為系統的數十年觀察而開發的一種量表，適用于出生后4周至3.5歲的嬰幼兒，測量項目可基本反映了嬰幼兒的重要行為。測試項目包括（1）運動：包括坐、走、跑等粗大動作和抓、捏等精細動作。（2）適應行為：包括手操作、探索、覺醒程度等。（3）語言：包括面部表情、發音、理解和說話。（4）個人社交行為：包括自理、游戲、大小便和與成年人的交往。上述4個領域共有63項，但根據每一項的不同要求，為不同年齡的嬰幼兒進化了517個與智力有關的項目。由于嬰幼兒在這些領域的發展可以不均衡，蓋澤爾提出4、16、28、40、52周和18、24、36個月是發育的關鍵年齡。因此將這些年齡的行為作為重點檢查內容，所測得的結果以發育商表示，發育商=智齡/月齡×100[6]。

MDI與PDI兩項評分均通過貝萊量表進行評測，包含智力量表121項，心理運動量表61項，對應的評分即為MDI、PDI；評價標準為：非常優秀（≥130分），優秀（120～129分），中上（110～119分），中等（90～109分），中下（80～89分），臨界狀態（70～79分），缺陷（≤69分）[7]。

行為發育優良率用發育商評估。發育商≥130分為優，115～129分為良，85～114分為中，0～84分為差。營養性疾病主要包括貧血、消化不良、佝僂病，總發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計數據，計量資料用x±s表示，比較采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組幼兒干預前后體重和身長變化

干預后，兩組體重和身長均高于干預前，且研究組體重和身長均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05，表1）。

2.2 兩組幼兒干預前后蓋澤爾智能發育診斷系統評分比較

干預后，兩組粗大動作、精細動作、應物能、語言能、應人能評分均高于干預前，且研究組上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 兩組幼兒干預前后MDI評分和PDI評分比較

干預后，兩組MDI和PDI評分均高于干預前，且研究組的MDI和PDI評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05，表3）。

2.4 兩組幼兒行為發育優良率比較

干預后，研究組幼兒行為發育優良率為91.67%，顯著高于對照組的71.86%，差異有統計學意義（χ2=24.36，P<0.05，表4）。

2.5 兩組幼兒的營養性疾病發生率比較

干預后，研究組幼兒的營養性疾病發生率為3.89%，顯著低于對照組的21.61%，差異有統計學意義（χ2=2591，P<0.05，表5）。

3 討論

人們非常重視嬰幼兒的健康、成長和發展。有研究發現，在不規律的生活和行為習慣的影響下，嬰幼兒的生長發育會受到不同程度的負面影響[8]。然而，嬰幼兒的健康成長可通過兒童保健得到有效促進[9]。因此，兒童保健對嬰幼兒的生長發育具有重要意義[10]。兒童保健干預可有效激活幼兒的大腦功能，促進其生長發育[11]。兒童保健干預是在穩定環境中滿足嬰幼兒期的健康需求，防止可能發生疾病，為其提供啟蒙教育機會，并與其情感互動，以提高其智能[11]。嬰幼兒期的早期階段主要是身心的生長發育。這個階段神經元和腦細胞間的連接快速形成，可塑性很高，這時期干預是非常關鍵的[12]?？赏ㄟ^適當訓練、營養支持等增加嬰幼兒神經元突觸數量，最大限度地開發智力發展潛力[13]。

在兒童保健門診定期采用相關量表評估嬰幼兒的智力發展情況是兒保工作的重要組成部分，可及時發現嬰幼兒智力發展中的潛在問題并及時進行干預 [14]。目前，國內嬰幼兒主要生活在家中，與其接觸最多的是其父母和照顧者。嬰幼兒未來的心理和行為發展將受到其父母和照顧者言行的影響[15]。因此應對父母和照顧者進行健康教育，改變其傳統的育兒觀念和方法，讓其重視嬰幼兒的早期教育和兒童保健干預，從而預防和減少嬰幼兒智商偏差的發生[16]。本研究中，研究組干預后體重、身長、MDI、PDI評分，各項蓋澤爾智能發育診斷系統評分及行為發育優良率均明顯高于對照組，營養性疾病發生率明顯低于對照組，提示綜合干預能有效促進嬰幼兒生長和智能發育，減少營養性疾病的發生[17]。張艷等[18]的研究結果也顯示，實驗組在常規組基礎保健上進行干預，其身高、體質量、智力及運動發育指數均顯著高于常規組；營養性疾病率顯著低于常規組。提示在嬰幼兒期采取兒童保健干預可促進其生長發育，提升智能發育水平，減少營養性疾病的發生，與本研究結果一致。

綜上所述，綜合干預能夠有效促進嬰幼兒早期生長智能發育，且能有效減少營養性疾病的發生，值得應用推廣。

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