業財融合背景下的醫院財務監督工作機制

師丹 哈爾濱市第四醫院

引言

社會經濟制度的發展可以指導醫療衛生系統的發展，在業財融合背景下實行醫院財務監督工作，能夠保證醫院經營活動的順利開展，并且能夠推動醫院的現代化發展進程，依據財務知識及監督職能更好地進行項目確定、醫療物資采購及成投資回報率計算，降低醫院管理過程中的經濟風險。

一、業財融合背景下醫院財務監督工作機制現狀分析

（一）預算管理機制方面的現狀分析

醫院在開展財務工作過程中，能夠順應業務發展需求，在內部控制監督工作中逐漸建立了預算管理機制及預算運行機制。在實際監管環節中，醫院內部相關機構能夠配合運營狀況提供基礎數據，從而使財務部門能夠對特定類型的預算事項進行合理分配，并進一步實現數據信息的申報、分析、審核、批準。財務部門的監督職能主要體現在財務預算及預算制定審批，整個監督環節能夠體現一定的業財融合要求，而且專業化程度有了一定的提升。現階段，醫院在進行預算管理及預算編制過程中能夠結合預決算報告制度及財務制度來指導實際操作，從而確定監督工作范圍，對不同類型的收入及支出數據進行匯總分析，一般醫院的收入部門主要分為門診收入及住院收入，支出主要有科教支出、醫療支出及其他管理支出，各個醫院能夠在結合自身運營現狀的基礎上制定監督責任主體及監督制度，監督過程也都比較完整，在一定程度上保證了預算監督機制的嚴謹性和科學性。

（二）固定資產控制方面的現狀分析

醫院在開展固定資產控制工作中主要是對其進行定期盤查與檢索，現階段多數醫院都設立的專門的固定資產管理部門，能夠在實際工作中較好地完成賬務信息及資產信息的清查。對現有的經營項目能夠從客觀清晰的角度進行分析，制定與之配套的資產管理體系，以藥品和醫療器械為例，各個醫院能夠結合日常需求，針對物資的管理及應用做好規劃，并針對每一項物資進行獨立建檔，并結合本院各個科室的差異定期進行物資核對工作，各個科室間的物資流通手續及過程也比較嚴謹，能夠較好地確保固定資產的安全。醫院在固定資產控制方面采取了較為專業高效監督辦法，很大程度上避免了賬實不符問題及浪費現象，其管控現狀符合業財融合的背景要求[1]。

（三）成本核算控制方面的現狀分析

現階段，醫院應用的財務監督機制主要是依據成本核算進行制定的，具體工作主要涉及了成本計劃控制、成本核算控制、成本分析控制及成本考核評價，整個流程能夠配合醫院運營提出有價值的財務信息，在結合成本分析方法后，指導醫院各個項目的計劃決策。以采購方面為例，醫院在進行醫療設備采購時，會計算成本及投資回報率，應用計算結果制定決策方案，增加了資源有效利用率[2]。再以項目工程建設為例，工程方案的確定會依據成本消耗比例來設計，將工程投入控制在合理的狀態下，由此可見，現階段成本核算控制工作能夠較好地指導決策工作。

二、業財融合背景下醫院財務監督工作機制存在的問題

（一）醫院內部財務監管薄弱

醫院內部財務監督工作在各項分工過程中存在一定的問題，新的制度模式及監督管理方法在實際應用環節效果不夠明顯，使得醫院業務與財務連通性欠佳，內部審計監督控制機制崗位分離、監管流程不夠健全，無法很好滿足業財融合要求，具體表現為：第一，內部控制制度不夠健全，在應用過程中缺乏科學的制衡機制，導致內部監督控制及資源調配不合理，導致在各個部門人員在配合執行財務工作時積極性不高，嚴重的還會存在利用財務漏洞徇私舞弊的現象。第二，預算編制不夠合理，醫院在進行預算管理過程中，雖然能夠按照相應法規實現監督審查，但是工作方法更新速度慢，財務監督職能人員對新方法的適應周期較長，忽視編制預算及預算執行的重要作用，影響財務監督過程的完整性。第三，缺乏對“三公”經費、專項資金的有效監管，由于審批制度監管不到位，使醫院在開展項目過程容易遇到資源缺失甚至缺位的現象，造成資金管理混亂[3]。第四，資產管理監督環節存在漏洞，盤點及資產折舊計算不夠精準，導致支出超預算。

（二）外部監管控制缺失

醫院的財務監督工作具有一定的特殊性，其財務資源具有一定公益屬性，但是社會主體的監督責任意識不強，也無法有效地采取監督手段，導致醫院提供的醫療服務與財務管理信息存在偏差，業財融合效果較低，具體表現為：第一，社會監督意識薄弱，醫院財務信息公開力度不夠，沒有完善的強制性信息紕漏制度，社會監督處于被動地位，再加上公眾媒體關注度較低，很難轉變社會監督的主體意識。第二，監督機構不夠明確，沒有專業的社會監督組織開展監督工作，而且醫院外部監督公信力度較低，使得公眾在監督過程中往往依靠個體力量，大大降低監督效率。第三，缺乏監督信息保障，醫院財務監督工作起步較晚，沒有形成有效的監督信息反饋渠道，社會監督制度也不夠完善，不能指導互聯網媒體及公眾開展監督工作。外部監管控制的缺失使得醫院財務管理工作缺乏協調性及高效性，不利于財務監管機制的長效運行。

（三）信息化建設滯后

醫院財管監督工作對基礎數據的統計分析效率較低，數據分析精細化程度不夠，相關的財務管理成果沒有全面具體地體現在數據報表中，而且在實際應用環節很難做好成果的準確衡量，再加上信息系統及設備配備不足，使得財務監督工作無法為醫院業務發展提供數據支撐，具體表現為：第一，信息化建設起步較晚，計算機技術、互聯網環境及網絡平臺應用雖然比較普及，但是大數據、云計算及AI 智能技術應用不夠完善，無法準確獲取數據進行有效分析，無法指導及執行財務預算及編制過程[4]。第二，財務監督工作信息化硬件設施配備不足，財務監管過程中需要的攝像頭、電腦財務操作所需的桌面監控插件安裝比例不高，沒有針對財務管理各個部門及流程進行實時監控，影響數據分析計算的價值。財務監督工作的信息化程度低，會進一步影響醫院財務與業務工作的相互匹配程度，降低資源的有效配置率。

（四）財務監督隊伍配置落后

醫院在業財融合方面實踐較晚，因此缺乏專業的財務隊伍，開展內部監督管理時流程不夠準確，規則也不夠規范，影響財務監督效果，進而影響醫院的運營決策，具體表現為：第一，財務審核人員素質不高，在進行監督管控過程中，無法結合財政法規及相關原則實行有效的監督管理，造成財務信息與實際運營不匹配的現象，降低財務數據的利用效果。第二，嚴謹性不強，財務監督工作者在進行監督審查工作時，沒有意識到監督的重要性，沒有認真履行職責，在監督環節甚至出現睜一只眼閉一只眼的現象，不符合財務工作者的道德品質要求。第三，培訓工作不到位，醫院業務系統繁忙，無暇顧及財務監督人員的培訓工作，也沒有及時組織財務隊伍外出學習，一些財務監管工作新理論新知識無法很好地應用，無法準確進行風險評估、財務溝通評價，逐漸脫離行業發展。以上財務隊伍問題直接影響監督工作的成效，使得業務財務無法擰在一起發力，影響醫院的未來發展。

三、健全業財融合背景下醫院財務監督工作機制的措施

（一）建立健全內部財務監督管理

針對財務管理內部監督存在的問題，應加強各個環節的聯動配合，總結實際操作環節中影響效率及效果的因素，逐層逐級開展整改工作，要配合業財融合需求，提升醫院運營成效，可以從以下方面入手：第一，加強內控制度的建立，財務監督體系需要與醫院各個部門配合，其工作內容涉及財務、采購、盤點、成本費用等多方面監督管理，要加強內控制度的時效性，實現部門間的高效配合，從而提升財務信息的準確性。第二，要實行全面的預算管理，保證預算編制的合理性，在進行財務支出前，做好預算及成本分析，加大資金管理力度，保證醫院資金的穩定性，針對重要部門及支出量大的部門，可以成立專門的預算崗位，負責其預算的編制及執行工作。第三，要嚴肅財務紀律，在實行監督工作中實時進行資金的監管，做出每一筆資金使用的詳細計劃，監督資金流向，杜絕違法現象。第四，要加強對固定資產的監督管理，配合各科室設備及物資使用情況開展定期盤點，避免物資閑置及浪費現象，對成本支出費用做好核算工作。配合財務部門開展監督檢查。醫院內部的監督管理是財務監督的基礎，保證內部流程的完善，能夠提升業財融合效果。

（二）加大外部監管控制力度

加強醫院財務外部監控職責是約束財務管理工作及資金管理的重要渠道，要實現多方聯動配合，采取主體間的高效制約方式，提升外部監控效果，促進醫院運營過程中業務及財務領域的相互促進，要重點突出以下幾方面：第一，提升社會監督的意識，設立相關組織、提升民眾監督意識，配合媒體等手段實現監督職責，在個體角度上做到實時監督，保障自身權益。第二，要界定好各個監督機構的職責，設立獨立的第三方財務監督委員會監督醫院的財務部門，并配合內部審計及財務監督委員會實行內部監督，各個機構層級清晰、權責分明，具體流程見圖1。第三，要建立完善的信息監督反饋機制，對監督流程進行全方位監督，要基于業財融合視角制定監督評價機制，從而完善監督信息及結果的反饋效果，并提高監督信息的透明度，倡導媒體及群眾發揮自身的監督職能[5]。醫院財務外部監督工作能夠提升醫院運營效率及服務水平，對其業務發展來說具有積極影響。

圖1 醫院多層次財務監督機構

（三）建立財務監督的網絡信息平臺

要突破醫院傳統業財融合進程中存在的問題，需要利用好信息技術，優化財務數據及信息的整合、分析、計算及應用，通過專業的運算系統及智能化分析平臺，實現財務監督工作的現代化發展。首先，要提高信息技術的利用率，對傳統的財務監督系統進行信息化改造，在資金預算允許的范圍內，將信息化進程與行業先進技術相接軌，要摒棄傳統操作及監督流程存在的弊端，在滿足醫院業財融合要求的基礎上，更新信息技術，做到醫保報銷、門診收入、住院收入、管理運營支出、設備采購支出的信息化升級，實現監督流程的與時俱進。其次，要更新財務監督工作的信息化硬件設備，對信息錄入及采集設備、計算機設備、攝像設備、監控插件設備進行更新，使各個環節獲取的監督信息及數據能夠在一個系統內實現共享及設計，提升設備操作的便捷性。醫院財務監督系統的信息化發展，能夠集合多方信息提升財務數據預決算準確性及財務風險預測效果，實現財務監督的管理作用。

（四）加強醫院財務監督隊伍的建設

高素質的財務監督隊伍能夠實現財務工作全過程的科學監管，提升工作效率，同時了解醫院的財務狀況及運營狀況，實施好監管職能，發揮好資源有效配置的作用，從而為醫院長遠發展提供保障及服務。加強隊伍建設，第一，要提升財務監督工作者的自身素質，以較強的使命感及責任心作為篩選人才的依據，要能夠堅持原則，并具備較高的執行力，在實行監督管理及任務決策的過程中能夠以主人翁視角分析問題，有擔當有作為，自覺維護醫院及患者的財產安全。第二，要加強監督人員的嚴謹性教育，監管工作者要擁有專業知識，利用財務政策法規指導財務管理及資金管理，對財務數據及信息要嚴格驗算，在制定監督制度時不能套用管理模式，要符合醫院實際情況，將嚴謹性貫徹在財務監督工作的全過程中，從而為業財融合奠定基礎。第三，做好財務監督隊伍的培訓工作，站在醫院發展價值的角度開展培訓工作，加強監管人員工作能力培養，要在掌握財務管理方法的同時熟悉相關的醫療知識，使其能夠在醫療活動的監管過程中達到財務監督的目的，培訓工作要結合資金成本觀念、效益觀念、投入產出觀念對醫院財務活動做出準確的核算及預算，并要求工作人員能客觀理性分析問題，提出可操作性強的解決對策。醫院財務監督隊伍的建設是推進業務財務工作一體化的前提，要提升人的能動性創造更大的價值。

結語

醫院的財務監督工作直接與其可持續發展相關聯，通過有效的監督管理手段，提升財務內控及資金運用效率，能夠改善醫院運行機制，根據行業發展需求及時做出調整，符合業財融合背景要求，能夠為醫院發展提供精準的數據支撐及技術指導，為醫療系統提供更好的財務職能服務。