流程化干預措施對腹腔鏡減重術患者麻醉效果和蘇醒質量的價值

王坤 周寒梅 付強 張文靜

隨著人們生活質量提升,飲食結構出現劇烈變化,病態肥胖患者例數呈現逐年劇烈上升的趨勢[1]。對于已經嚴重影響健康和正常生活的患者目前主要采取腹腔鏡減重手術治療,但考慮到此類患者下腹部有大量脂肪堆積,生理狀態相對異常,且體型肥胖患者術后常有并發癥風險,在蘇醒期因麻醉藥物影響可能出現躁動、誤吸情況,對于腹腔鏡減重術治療患者通過科學合理的干預來保障麻醉質量有重要價值[2,3]。本院自2020年對腹腔鏡減重術患者展開流程化干預措施配合,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月至2021年6月本院收治擇期進行腹腔鏡減重術治療的病態肥胖患者80例。對照組男27例,女13例;年齡25～46歲,平均年齡(36.58±8.59)歲;體重指數38～47 kg/m2,平均(42.85±4.25) kg/m2。觀察組男29例,女11例;年齡26～45歲,平均年齡(37.05±8.52)歲;體重指數39～49 kg/m2,平均(43.25±4.31)kg/m2。2組患者上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者在圍術期接受常規護理,術前將手術相關流程告知患者,重點說明應注意事項;對手術室進行消毒并針對各種可能出現的并發癥做好對應預防處理措施;術中密切監測患者生命體征變化,發現異常立即報告并處理;術后指導患者做適當被動活動。

1.2.2 觀察組患者在圍術期聯合流程化干預措施:①術前:進行關于麻醉內容(包括過程、原理、可能出現的不良情況知識健康宣教,讓患者知曉術后麻醉蘇醒期護理監護作用,同時說明可能出現的不適反應以建立心理預期;②術后即刻:手術完成后患者還沒有恢復意識之前,患者家屬與護士陪伴觀察并不斷呼喚姓名,呼喚間隔約為20 s,直到患者清醒為止;患者被送入到恢復室后要根據醫囑內容應用丙泊酚,確認患者各項生命體征進入到穩定狀態后拔出氣管導管,停用丙泊酚;③清醒后:患者剛睜眼的時候難免會有緊張、恐慌等負面心理,此時護士應保持和藹并為患者介紹麻醉恢復期知識,告知目前在麻醉監護室,說明手術順利完成,詳細講解術后注意事項;④并發癥預防護理:術后患者需要借助氣管插管輔助呼吸,可能會刺激呼吸道使分泌物增加,要密切觀察痰液及分泌物情況,讓患者平臥將頭部偏向一側,促進痰液排出。因全身麻醉方式的藥物選擇、劑量等都是引發其出現惡心嘔吐等都是相關獨立高危因素,需要仔細觀察患者反應并應用諸如氟哌利多等止吐劑[4]。

1.3 觀察指標 (1)麻醉效果:記錄2組患者自主呼吸恢復、睜眼、恢復指令、拔管等所需時間;(2)蘇醒質量:在術前、術后6 h用簡易精神狀態量表(MMSE)、特利爾認知評估量表(MoCA)測量,所用量表分數最高均為30分,分數越高提示認知功能越突出[5];(3)應激指標[6]:比較2組手術結束后(T1)、手術結束12 h(T2)、手術結束后24 h(T3)的腎上腺素、皮質醇、血糖等應激指標。

2 結果

2.1 2組患者麻醉效果比較 觀察組患者自主呼吸恢復、睜眼、恢復指令、拔管等所需時間明顯短于對照組,差異常有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較 n=40,min,

2.2 2組不同時間點應激指標比較 經不同方法干預后,對照組T1、T2、T3時間點的血糖、皮質醇、腎上腺素水平均高于觀察組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時間點應激指標比較

2.3 2組患者蘇醒質量比較 2組患者術后MMSE、MoCA分數相對于術前有所下降(P<0.05);并且觀察組分數高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2種護理模式下腹腔鏡減重術蘇醒質量比較 n=40,

3 討論

腹腔鏡減重術治療主要針對病態肥胖患者,此類群體一般存在脂肪過量、頸部短促的情況,且因肥胖影響肺部順應性明顯下降,耗氧量更高,對手術麻醉質量有更高要求,在相關研究當中發現病態肥胖患者手術麻醉后有極高概率出現肺功能恢復不良、呼吸功能障礙甚至低氧血癥[7,8],因此腹腔鏡減重術患者無論是麻醉藥物選擇或者麻醉期間護理干預都有嚴格要求。

本研究將收治腹腔鏡減重術治療患者以隨機數字表方式分為對照組與觀察組,在全身麻醉過程中分別給予不同護理干預措施,而在結果數據當中分析可得出以下2個結論:(1)在麻醉效果方面觀察組患者無論自主呼吸恢復時間、睜眼時間、指令恢復時間以及拔管時間都明顯短于對照組;(2)手術后2組患者在精神狀態和意識狀態都受到影響,觀察組評分下降程度小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩個結論提示了為腹腔鏡減重術患者提供流程化干預措施能夠避免麻醉蘇醒期的不良并發癥風險,更好促進意識恢復[9,10]。分析原因,這得益于流程化干預中術后恢復階段的喚醒護理,通過呼喚患者意識使其更快的在沉睡狀態中蘇醒,配合呼吸道護理進一步降低術后各種風險因素影響,規避不良事件可能對患者術后意識狀態產生消極影響,保障術后的良好認知功能狀態[11-13]。

本研究還顯示,在應激指標方面對照組在T1、T2、T3時間點的血糖、皮質醇、腎上腺素水平均高于觀察組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),表明流程化干預可以有效減輕患者術后應激反應,促進患者麻醉恢復。究其原因,流程化干預將患者麻醉開始后不同狀態進行階段劃分,而這種模式進一步提升了護理方案本身的組織性、系統性與計劃性[14,15]。流程化護理模式展開圍繞著腹腔鏡減重術手術內容、患者狀態展開,貫徹以患者為中心的個性化理念,通過降低麻醉可能對術后恢復造成的負面影響,同時在術前給予患者術前健康宣教、心理護理等干預能夠更好的建立護患之間的信賴程度,有助于患者的滿意度評價[16-18]。另一方面在流程化干預模式引導下醫護人員對于患者的狀態有更為清楚了解,在不同階段制定對應護理措施,能夠更好的體現專業性。值得一提的是,流程化護理干預還可幫助患者對自身疾病、針對性護理對象有更深入了解,這對于病態肥胖此類相對特殊的群體有重要意義[19,20]。

綜上所述,對腹腔鏡減重術患者應用流程化干預措施對保障麻醉效果以及蘇醒質量有積極效果,且可有效減輕患者術后應激反應狀況,保障患者整體手術的質量與安全性,值得推廣。