疼痛干預聯合康復鍛煉對髖關節置換患者的早期療效及對關節恢復情況的影響

羅瑤 王雯 楊光輝 黃葉

人口老齡化導致骨關節病患者人數增加明顯,隨著病情加重,其關節功能下降,生活能力降低,最終生活質量明顯降低。髖關節置換術當前在骨關節病中應用范圍逐漸增加,其對于病灶切除、關節功能恢復效果明顯[1]。髖關節置換手術效果主要受到醫師專業能力、患者自身等因素的影像,同時還受到患者術后康復鍛煉的影響[2]。術后患者會有明顯疼痛感受,而懼怕疼痛等因素導致患者抗拒進行術后康復鍛煉,進而導致術后患者關節功能等下降,為此加強對患者疼痛程度緩解,促進康復鍛煉順利進行,對于髖關節置換術患者快速恢復意義極為明顯[3]。常規干預措施過于單一,主要著重于醫囑內容實施,缺乏對患者系統全面的護理,對于患者術后疼痛程度的緩解也缺乏有效措施。疼痛干預聯合康復鍛煉,強調緩解患者疼痛程度后推進康復鍛煉計劃的有效實施[4]。本次研究主要針對疼痛干預聯合康復鍛煉對髖關節置換患者的早期療效及對患者關節恢復情況的影響進行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年2月我院就診并接受髖關節置換術患者100例,隨機數字法分為對照組(n=45)和研究組(n=55)。對照組中,男25例,女20例;平均年齡(55.26±2.71)歲;平均病程(2.27±1.38)年。研究組中,男28例,女27例;平均年齡(55.19±2.63)歲;平均病程(2.31±1.41)年。患者了解研究內容后簽署同意書并交回。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①符合髖關節骨性關節炎相關診斷患者[5];②均具備手術相關指征;③年齡<70歲;④無相關骨科重癥;⑤無惡性腫瘤。

1.2.2 排除標準:①存在器官病變患者;②排除手術失敗患者;③排除全身凝血功能障礙[6];④排除妊娠孕婦;⑤排除精神類疾病患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組:實施常規護理:觀察患者手術前后相關指標變化,遵照醫囑內容治療,發放相關指導手冊,解答患者的相關回答。

1.3.2 研究組:實施疼痛干預聯合康復鍛煉:①健康指導:核對患者詳細信息,并做初次溝通和了解,評估患者對自身疾病的認知情況,做好疾病相關知識指導計劃方案,借助視頻、圖片等工具,向患者說明疾病、手術等內容,并強調術后康復鍛煉的重要性,提升患者以及家屬的重視程度,確保患者在熟悉疾病、手術的同時,積極配合治療;②心理干預:對患者心理進行專業評估,尋找適合突破口指導患者疏解內心壓力,尤其因手術刺激造成的焦慮和抑郁情緒,建立面對疾病的積極心態,對于疼痛明顯患者采取其感興趣的方式,分散患者的注意力,降低患者對疼痛程度的感知程度,借助專業心理指導增強患者對疼痛的承受程度;③康復鍛煉:a 指導患者術前進行肌肉收縮練習,做踝關節的活動和背伸運動;b 術后綜合評估患者恢復情況,初期指導患者做床上被動鍛煉,包括肢體屈曲,自主翻身等,后根據患者恢復情況,逐漸引導患者下床活動,繞床行走,并逐漸增加行走距離和時間,按照患者病情變化做好鍛煉計劃的完善;c 康復鍛煉期間可以使用助行器幫助,需注意活動量不要對關節功能造成損傷;d 患者出院前,需要制定詳細的康復鍛煉計劃,并設計監督調查表,院外定期對患者做隨訪,調查監督患者執行、以及恢復情況,給予專業指導,隨時解答患者疑問和需求;④疼痛干預:初期采取分散注意力方式,減緩患者對疼痛的感受,后通過按摩、耳穴壓豆等方式,緩解患者的軀體不適感受,對于疼痛程度嚴重無法耐受患者,需立即與醫師溝通,并通過鎮痛藥物、鎮痛泵等對患者進行干預。

1.4 觀察指標 (1)選擇視覺模擬疼痛評分量表作為患者護理前后疼痛程度評估工具,0～10分,反向賦值[7];(2)以Harris髖關節評分表作為工具,評估護理前后患者的關節恢復情況,共4個調查維度,0～100分,為正向賦值[8];(3)使用癥狀自評量表(SCL-90)作為患者心理狀況評估工具,包括9個調查維度,5分制,反向賦值[9];(4)選擇生活質量量表(WHOQOL-100),作為患者生存質量評估工具,共包括5個調查維度,5分制,為正向賦值[10];(5)綜合評估患者早期治療效果。

2 結果

2.1 2組護理前后VAS、Harris評分比較 研究組護理后VAS、Harris評分優于對照組(P<0.05);2組護理前VAS、Harris評分比較,差異無統計學意義(P> 0.05)。見表1。

表1 2組護理前后VAS、Harris評分情況調查表 分,

2.2 2組護理后心理狀況評分比較 研究組護理后心理狀況評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理后心理狀況評分情況比較 分,

2.3 2組護理后生存質量評分比較 研究組護理后生存質量評分優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理后生存質量評分比較較 分,

2.4 2組護理后早期療效比較 研究組護理后早期療效優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理后早期療效情況比較 例(%)

3 討論

當前髖關節置換術逐漸成為治療髖關節疾病的主要方式。髖關節置換術后患者恢復速度較慢,需要采取適當的護理干預措施,借助術后康復鍛煉加強患者關節功能恢復,但術后明顯的疼痛以及不適,會導致患者拒絕康復鍛煉,從而影響患者的術后恢復效果,因此研究選擇將疼痛干預與康復鍛煉進行聯合,探討其對于髖關節置換術患者的恢復價值[11]。

常規髖關節置換術護理措施,多集中在遵照醫囑,對患者進行藥物治療,并檢測患者的恢復效果,這對患者術后功能恢復價值較低,同時無論是緩解患者疼痛程度或是緩解患者心理壓力等方面均無法獲得理想效果。本次研究中,研究組護理后VAS、Harris評分優于對照組(P<0.05);在髖關節置換術患者術后,實施疼痛干預聯合康復鍛煉,對于患者疼痛評分、關節功能評分價值顯著。研究初步加強對患者疼痛緩解措施,借助分散患者注意力、鎮痛藥物等措施,降低患者疼痛敏感性,加強患者舒適度,并借此促進患者積極配合后續康復鍛煉干預,進而促進患者術后關節功能恢復效果[12]。本次研究中,研究組護理后心理狀況評分高于對照組(P<0.05);研究中加強對患者的心理護理、健康指導等措施,患者大部分年齡較高,對于手術的認知較少,甚至存在較高誤區,這對于患者后續治療、以及康復鍛煉的配合度均有不利影響,因而研究在實施疼痛干預、康復鍛煉之前,對患者實施健康指導,引導患者正確認知疾病和手術內容,引起患者的重視程度,積極配合后續治療和干預。最終有效調整患者的心理狀況,借此也對患者康復鍛煉的效果做出加強,護理期間要求護士采取耐心、積極態度,為患者做好疑問解答,促進患者的后續治療[13]。研究結果顯示,研究組護理后早期療效優于對照組(P<0.05);髖關節置換術后對患者采取康復鍛煉的重要意義,在于對患者的關節周圍組織黏連進行減少,促進患者關節功能的恢復,術后盡早進行康復鍛煉,無論是促進患者機體恢復或是心理情緒的恢復均有重要意義,患者早期療效也因此得到提升[14]。本次研究中,研究組護理后生存質量評分優于對照組顯(P<0.05):疾病、手術等因素導致患者受到極大的損傷,同時也加重了患者家庭經濟壓力,進而導致患者生活質量下降明顯,在髖關節置換術之后采取疼痛干預聯合康復鍛煉,舒緩患者疼痛程度,以及心理壓力,促進患者積極配合康復鍛煉,確保康復鍛煉的效果,進而促進患者快速恢復及關節功能提升,最終達到提升患者生活質量的目的[15]。

綜上,臨床髖關節置換術患者,采取疼痛干預聯合康復鍛煉,緩解患者疼痛程度明顯,促進患者關節恢復,改善患者心理狀況、生存質量,最終加強治療效果。