快速康復執行單在肺縱隔手術中的應用效果

耿麗娜 解春林 褚翠玲 孟麗靜 申莉 甄贊霞

肺縱隔腫瘤是臨床常見的疾病,有轉移性腫瘤和原發性腫瘤。大多數為轉移性腫瘤,很多是淋巴結的轉移,常見于原發性的肺部惡性腫瘤[1,2]。在醫療技術迅速發展的背景下,要想促進手術后的疾病恢復,可以通過快速康復執行單的應用,達到外科快速康復的目的[3,4],對患者進行干預,在保證治療效果的前提下,防止患者術后出現肺水腫、肺部感染、肺不張、傷口感染等并發癥[5],提高患者的生活質量和滿意度、縮短術后住院時間,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院胸外科于 2020 年 1 月至2021 年 1 月 收治并實施肺縱隔手術的患者100例,隨機分為觀察組和對照組,每組50 例。觀察組男35例,女15 例;年齡40～78歲,平均年齡(56.2±0.3)歲;對照組男40例,女10例;年齡42～77歲,平均年齡(57.3±0.21)歲。2組患者年齡、性別比,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)年齡≥ 20 歲;(2)符合肺縱隔切除術手術指征,除外手術禁忌;(3)剔除合并有心、肝、腎、 腦等嚴重器質性疾病的患者;(4)排除肺縱隔腫瘤遠處轉移者;(5)剔除存在溝通、認知障礙者;(6)2組患者均知情同意本次研究。

1.3 方法 2組患者均在全麻下行肺縱隔腫瘤切除術。

1.3.1 對照組:手術前進行常規的心理護理及皮膚準備。手術后采用常規一般護理方法,密切觀察患者的生命體征變化,責任護士及時指導患者合理的飲食、用藥及功能鍛煉。

1.3.2 觀察組:在常規護理的基礎上開展應用快速康復執行單指導患者進行以下內容:①對患者術前進行全面的準備,指導患者進行深呼吸鍛煉以促進患者有意識地調節自己的胸部肌肉,鼓勵患者進行胸部練習以及腹部平躺呼吸練習,進行深呼吸鍛煉。指導患者采用縮唇呼吸法呼吸,每次呼吸堅持5 s[6,7],2～3次/d,15～20 min/次。②采用腹式深呼吸方法,提升患者腹部的感知能力。③指導患者進行咳痰訓練,進行深呼吸重復咳痰。④觀察患者的心臟情況,通過爬樓梯、跳繩等心肺功能沖擊方法,使得患者術前的心跳在10 min內快速提高到最大心率,達到提高患者體能的目的。⑤對患者進行預先告知的健康宣教[8],告知患者麻醉的方式以及手術可能會出現的并發癥,手術安返病房后將床頭抬高,以利于患者的呼吸及恢復,術后留置胸腔引流管、尿導管可引起患者的疼痛不適,及時進行心理疏導[9]。協助患者及時更換體位,注意安全,防止管路的脫出。⑥及時觀察患者的麻醉恢復情況,避免發生肺部感染[8]。⑦按快速康復執行單的流程標準,患者術后連續3 d,責任護士使用數字評分法每4小時評估患者的疼痛(VAS)評分,采取多模式鎮痛,根據疼痛分級給患者提供心理護理和止痛藥物治療[10]。另外在運用快速康復執行單進行術后護理的過程當中,通過簡單的功能鍛煉促進患者肺部功能的恢復, 并結合VAS評分的實際結果對患者進行鎮痛,調整患者的體位,促進患者嘔吐物的排出。指導患者主動進行踝泵運動(背伸、環轉、跖屈),20次/組,10組/d。如情況允許協助患者于術后6 h協助少量飲水,24 h內進食。并在無惡心、嘔吐、頭暈的情況下盡早的下床活動,定時動作鍛煉,促進患側肢體功能恢復。結合快速康復執行單開展制定出每餐的飲食搭配,患者出院時給予出院指導,術后3個月隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組患者術后并發癥發生情況:如肺部感染、肺不張、肺水腫、切口感染等情況的發生率。

1.4.2 2組患者術后康復指標:首次排氣時間、首次排便時間、首次下床時間、胸管留置時間。

1.4.3 2組患者術后6 h、24 h、48 h、72 h疼痛評分(VAS):0～10分,分值越低越好。

1.4.4 在術前、術后7 d均進行肺功能測定,對比2組患者術后用力呼氣容積(FEV1)的改善情況。于術后3個月隨訪患者,采用生活質量評分(QLI)進行評估,滿分10分,分值同生活質量成正比。對2組患者術后住院時間進行統計對比。

1.4.5 護理滿意度比較:使用護理滿意度調查問卷,對觀察組、對照組患者的護理滿意度進行評價。

2 結果

2.1 2組術后并發癥比較 觀察組并發癥發生率明顯較對照組低,2組差異有統計學意義(P<0.05)。 見表1。

表1 2組術后并發癥比較 n=50,例(%)

2.2 2組術后康復指標比較 觀察組患者首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間、胸管留置時間與對照組比較均縮短,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后康復指標比較 n=50,

2.3 2組術后疼痛評分比較 觀察組術后6、24、48、72 h VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后不同時段疼痛評分比較 n=50,

2.4 2組肺功能、生活質量、術后住院時間比較 不同方法干預后觀察組FEV1改善顯著,生活質量評分提高,術后住院時間縮短,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組肺功能指標用力呼氣容積(FEV1)、生活質量、術后住院時間比較 n=50,

2.5 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度比對照組提高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組護理滿意度的比較 n=50,例(%)

3 討論

手術切除是縱隔腫瘤的主要治療方法。隨著微創外科的飛速發展,胸腔鏡肺縱隔手術具有創傷小、患者恢復快的特點[11], 基于胸外科微創技術的發展,以及ERAS管理的出現,為胸外科加速康復的開展提供了新的管理理念和理論依據。隨著ERAS在胸外科的普及,舒適醫療、減少手術應激、降低術后并發癥、縮短平均住院日、提高患者滿意度是外科主要目的。但是,手術治療會不可避免的對機體造成創傷應激,術后并發癥的發生很大程度與手術應激有關[12],隨著醫療技術的不斷提高,護理理念的不斷更新,在胸部微創技術顯著減輕手術創傷的基礎上進一步應用快速康復執行單,對促進患者術后康復和減少并發癥有重要意義。

對照組中對患者給予常規護理干預,其護理模式具有普適性,適用于所有進行外科手術治療的患者,但缺乏針對性和專科性,其干預效果也有限,不能促進患者很快的快速康復[13,14]。肺縱隔圍手術運用個性化的快速康復執行單可規范的進行術后康復指導,約束護理行為,同時對患者和依從性有一定保障,保證了干預措施的落實率[15]。快速康復執行單可以指導、督促患者執行飲食、運動、功能鍛煉等基本的預防和護理措施,明確每項措施的具體實施方法、執行標準、 執行頻次、完成程度的等級劃分,針對性的不斷動態調整。并做好記錄,便于患者及家屬配合及完成[16]。

本研究結果顯示,在肺縱隔手術圍術期運用快速康復執行單,對護理工作有明確的指導性,同時便于科室管理,搜集數據,為護理科研提供數據支持。本次研究中,觀察組通過術前術后進行了充分的呼吸道準備,如腹式呼吸、有效咳嗽、從方法上給予患者規范的指導,同時為了提高依從性,對鍛煉頻次也設定了要求,并由責任護士督促當日目標完成情況并記錄。在本次研究中,通過使用快速康復執行單,觀察組50例患者中僅出現1例肺部感染,遠遠低于對照組中50例患者出現8例肺部感染。以及在對照組中并發癥總發生率、肺不張發生率、術后切口感染均顯著低于對照組。

通過術前爬樓梯的方法鍛煉心肺功能,提高心臟耐受性。通過術前疏導式的宣教、講解術式、術后預計回房時間,回房后如何配合,告知患者緩解疼痛的方法,尤其術后如何通過物理緩解疼痛,如適當更換體位,調整引流瓶的水平位置等。讓患者從心理和生理上均有一個充分的準備,提高患者依從性。在病情允許的情況下,對術后患者盡早給予進食飲水,鼓勵6～24 h內早期下床活動,促進腸蠕動、并保證胸腔引流的充分引流。在本研究中觀察組術后胸腔引流拔管時間、首次排氣、排便時間均優于對照組。同時,通過規范的督促和指導加治療,觀察組患者術后疼痛程度較對照組得到了緩解,在肺功能指標FEV1的改善方面和術后住院時間方面觀察組較對照組均處于優勢地位,提高了患者的術后生活質量和患者滿意度。

綜上所述,在ERAS理念下,將快速康復執行單應用于胸外科肺縱隔圍手術期護理中,可加快患者術后康復進程[17],提升患者術后快速康復的各項指標;降低患者術后并發癥,有效降低疼痛度,讓患者從心理生更容易接受手術康復過程,縮短患者術后住院時間,提高患者術后生活質量,提高了患者的住院滿意度,它是一系列基于循征醫學的有效措施的組合應用而產生協同的結果,許多措施已在臨床應用,如圍手術期營養支持,早進食,早下床,微創手術等,已取得較好療效[18]。