新形勢下對于推進(jìn)婦幼機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥工作的思考

周歡 徐敏華 沈春娟

[摘要]?中醫(yī)藥在婦幼健康領(lǐng)域具有深厚的理論基礎(chǔ)和廣泛的實踐應(yīng)用，在婦女兒童常見疾病診療和預(yù)防保健等方面具有獨特優(yōu)勢。本文對于中醫(yī)藥工作在婦幼保健機(jī)構(gòu)中實際產(chǎn)生的一系列問題，結(jié)合醫(yī)院的三甲評審經(jīng)驗，對提高婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥工作的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了探究分析，提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施，旨在為相關(guān)管理及工作人員提供借鑒及參考，推進(jìn)新形勢下婦幼保健機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作。

[關(guān)鍵詞]?中醫(yī)藥工作；醫(yī)院評審；婦幼保健機(jī)構(gòu)

[中圖分類號]?R192??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.028

近年來，中醫(yī)藥的發(fā)展處在新的、更高的歷史起點上。國務(wù)院印發(fā)實施《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》[1]，將中醫(yī)藥發(fā)展擺在了經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局的重要位置。中醫(yī)藥在適應(yīng)人民不斷增長的多層次多樣化的健康需求中，發(fā)揮了越來越重要的作用。特別是在婦幼健康工作中，中醫(yī)藥具有獨特的、不可替代的優(yōu)勢。針對國家的“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體，面向基層和預(yù)防為主”的工作方針及國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《推進(jìn)婦幼健康領(lǐng)域中醫(yī)藥工作實施方案（2021—2025年）》[2]，對于推進(jìn)新形勢下婦幼保健機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作，不斷完善創(chuàng)新處于關(guān)鍵位置的中醫(yī)科的管理、服務(wù)模式，提高婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥的服務(wù)質(zhì)量，做出以下反思。

1??中醫(yī)藥在婦幼保健機(jī)構(gòu)中的現(xiàn)狀和發(fā)展方向

1.1??中醫(yī)藥的工作方式

傳統(tǒng)婦幼保健機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)工作為中草藥療法為主的內(nèi)治法。中醫(yī)藥在婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療體系中的工作方式單一，未能充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，滿足人民群眾日益增長的保健及治療需求。新形勢下婦幼保健機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作方式應(yīng)中醫(yī)外治法和內(nèi)治法并重，多種中醫(yī)療法共同參與，在不斷拓展和改進(jìn)口服中藥的基礎(chǔ)上，普及推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)及多種中醫(yī)療法，可以在多層次、多渠道分級管理下開展，提高推廣的全面性和科學(xué)性。

1.2??中醫(yī)藥在婦幼保健機(jī)構(gòu)中的定位

婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)是婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的核心。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)是由政府舉辦、不以營利為目的、具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)[3]。近年來，我國婦幼衛(wèi)生政策向均等化惠民方向發(fā)展，相繼開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。但是長期以來“重臨床、輕保健”的習(xí)慣，導(dǎo)致保健與臨床對立、脫節(jié)等情況嚴(yán)重，特別是在中醫(yī)藥的定位上，這種情況尤為明顯。在傳統(tǒng)的婦幼保健機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)科是提供中醫(yī)藥服務(wù)的主體，以臨床為主，是醫(yī)院臨床治療體系中的一環(huán)。傳統(tǒng)的模式主要側(cè)重于治療，對于中醫(yī)藥在預(yù)防保健中的作用未引起足夠的重視。

在當(dāng)前的形勢下，隨著生活水平的不斷提高，人民群眾對于醫(yī)院的要求不再局限于治療疾病，預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)等需求越來越高。傳統(tǒng)婦幼保健模式已經(jīng)難以滿足人們的需求，醫(yī)療保健的重點應(yīng)由醫(yī)療向預(yù)防轉(zhuǎn)變。在這種情況下，婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該更加注重保健與臨床相結(jié)合，建立系統(tǒng)、便攜、高效的轉(zhuǎn)診協(xié)作機(jī)制，從而提高自身服務(wù)水平[4]。在這個過程中，中醫(yī)藥可以發(fā)揮巨大的協(xié)同作用。

1.3??中西醫(yī)協(xié)作共同推進(jìn)中醫(yī)藥工作

傳統(tǒng)的婦幼保健機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)科并非主流科室，甚至部分機(jī)構(gòu)未設(shè)置中醫(yī)科或僅有一兩位中醫(yī)師，中西醫(yī)之間缺乏合作和互動。新形勢下的婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)在婦幼健康領(lǐng)域中的中醫(yī)藥專科建設(shè)，和婦兒科、保健科、護(hù)理部從臨床到保健、治未病、護(hù)理等領(lǐng)域全面合作，將中醫(yī)藥的治病防病理念和方式深入到各個環(huán)節(jié)，也有利于西醫(yī)科室的良性發(fā)展和提高服務(wù)能力。

1.4??中醫(yī)適宜技術(shù)在護(hù)理工作中的運用

中醫(yī)適宜技術(shù)作為日常護(hù)理工作重要的組成部分，近年來在護(hù)理臨床工作中承擔(dān)越來越重要的角色，也是推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥工作關(guān)鍵的一環(huán)。然而中醫(yī)適宜技術(shù)在中醫(yī)類醫(yī)院發(fā)展迅速，在婦幼保健機(jī)構(gòu)開展的局勢不容樂觀。具體表現(xiàn)為以下幾點：①醫(yī)院未授權(quán)護(hù)理人員獨立開展中醫(yī)適宜技術(shù)；②從事中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理人員專業(yè)水平不高，專業(yè)型中醫(yī)護(hù)理人才不足；③缺乏系統(tǒng)化的操作規(guī)范和培訓(xùn)流程，缺乏專業(yè)性的界定標(biāo)準(zhǔn)；④中醫(yī)適宜技術(shù)相應(yīng)器械設(shè)備不完善。新形勢下的婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化管理策略，穩(wěn)步推進(jìn)護(hù)理工作中的中醫(yī)適宜技術(shù)，揚長避短，使護(hù)理中醫(yī)適宜技術(shù)逐步成熟，推進(jìn)中醫(yī)藥工作。

2??中醫(yī)藥在婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展的工作措施

2.1??全面推進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)

中醫(yī)藥適宜技術(shù)種類多，適應(yīng)性廣，療效確切，具有“簡、效、廉、驗”的特點，其豐富多彩的治療方法和應(yīng)用技術(shù)，在醫(yī)療和保健等領(lǐng)域都有非常廣泛的應(yīng)用。中醫(yī)藥適宜技術(shù)易于掌握、起效迅速、靈活安全、不良反應(yīng)小等特點，為解決“看病難、看病貴”問題起到積極作用。將中醫(yī)藥適宜技術(shù)全面運用于婦幼保健機(jī)構(gòu)，以“預(yù)防為主、防治結(jié)合”為指導(dǎo)，使婦女兒童的健康保健需求得到更好的滿足。

2.2??中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋婦女兒童全生命周期

中醫(yī)藥服務(wù)可以涵蓋婚前、孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后、新生兒期、嬰幼兒期、學(xué)齡期、青春期、成年期、更年期及老年期各個階段。針對不同年齡階段、體質(zhì)、易感疾病、運用中醫(yī)治未病、食療、體質(zhì)辨識、外治法等適宜技術(shù)，形成一系列切合實際且有效的保健、診療、康復(fù)方案，推進(jìn)婦幼中醫(yī)藥特色專科發(fā)展。

2.2.1??中醫(yī)個體化養(yǎng)生保健的運用??通過研究不同個體婦女、兒童的體質(zhì)特征，進(jìn)行體質(zhì)辨識及體質(zhì)干預(yù)，從而指導(dǎo)婦女、兒童的個體化養(yǎng)生保健。在不同生命階段，運用中醫(yī)內(nèi)服外治調(diào)理、選擇適合自身體質(zhì)的飲食、居住環(huán)境、適當(dāng)?shù)纳钸\動方式等手段，采取主動的方式維護(hù)健康[5]，通過改善體質(zhì)，提高其生命周期的質(zhì)量，在疾病的預(yù)防、健康的管理中發(fā)揮作用。

2.2.2??中醫(yī)食療的運用??中醫(yī)食療是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究食物的性能、配伍、制作和服法，以及食物與健康的關(guān)系，并利用食物來維護(hù)健康、防治疾病[6]。近代又有藥膳、養(yǎng)生茶等，其以“養(yǎng)、療、防”結(jié)合為主要特點，在康復(fù)、保健領(lǐng)域占有重要地位。婦幼保健機(jī)構(gòu)可以圍繞婦女備孕期、孕期、產(chǎn)后、圍絕經(jīng)期等重點環(huán)節(jié)和兒童消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、生長發(fā)育遲緩、抽動癥等常見健康問題，研究并推出適宜此類婦女兒童的食療驗方、藥膳及養(yǎng)生茶飲等服務(wù)。

2.2.3??治未病??治未病作為中醫(yī)保健的特色和優(yōu)勢，蘊(yùn)藏著豐富的預(yù)防思想[7]。治未病包含“未病先防、已病早治、既病防變、病后防復(fù)”4個層次，比對婦幼保健機(jī)構(gòu)的“病因預(yù)防、三早預(yù)防、臨床預(yù)防”的三級預(yù)防理論，兩者極為切合，可以深入穿插結(jié)合。①婦女、兒童保健：以中醫(yī)體質(zhì)理論和適宜技術(shù)，針對婦女、兒童常見疾病類型進(jìn)行預(yù)防和保健，減少疾病的發(fā)生率和提高兒童健康成長的優(yōu)良率。如治未病全面運用在小兒腦癱的防治中，首重養(yǎng)胎保育調(diào)護(hù)，強(qiáng)調(diào)優(yōu)生優(yōu)育；次要見微知著，將病防發(fā)，當(dāng)臨床見到五遲、五軟、五硬、癡呆等病癥，?應(yīng)給與早期干預(yù)；最后既病防變，積極治療、訓(xùn)練，中醫(yī)內(nèi)外合治，長期調(diào)養(yǎng)[8]。②門診及住院的診治服務(wù)：可以參考運用王琦教授提出的“體質(zhì)三級預(yù)防”，實現(xiàn)個性化、針對性的健康管理。一級預(yù)防為改善偏頗體質(zhì)，阻止相關(guān)疾病發(fā)生；二級預(yù)防為疾病臨床前期，調(diào)整體質(zhì)，早期治療；三級預(yù)防為掌握體質(zhì)差異，確定疾病的變化趨向，防止疾病加重與并發(fā)癥發(fā)生[9]。治未病在干預(yù)手段上不應(yīng)局限于中藥調(diào)理，除了經(jīng)典方藥之外，飲食、運動、生活起居和情志都是基于體質(zhì)治未病的著眼點，加上中醫(yī)適宜技術(shù)的運用，可針對不同的疾病制定完整的流程及調(diào)理體系，有利于治療及推廣。

婦幼保健機(jī)構(gòu)可以加強(qiáng)臨床科室中醫(yī)醫(yī)師配備或完善西學(xué)中制度，將中醫(yī)納入多學(xué)科診療體系，提供從保健、治療到康復(fù)的一體化中西醫(yī)綜合診療服務(wù)。有能力的可以依托現(xiàn)有資源建設(shè)中醫(yī)康復(fù)中心，積極發(fā)揮中醫(yī)藥在康復(fù)領(lǐng)域的優(yōu)勢，在亞專科開展中醫(yī)藥康復(fù)教育、康復(fù)治療及隨訪等。

2.3??建立整合型中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

建立整合型中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以各臨床、保健科室為點，以中醫(yī)科為中心，以中醫(yī)科和各科室建立共贏協(xié)作關(guān)系為線，在婦幼保健機(jī)構(gòu)全面鋪開中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，將預(yù)防保健、疾病診療、康復(fù)服務(wù)、疾病防治等融于一體。

2.3.1??制定中醫(yī)優(yōu)勢病種治療方案并推廣??在國家中醫(yī)藥管理局組織實施的多項建設(shè)項目中，中醫(yī)優(yōu)勢病種都是重點核心內(nèi)容，其在科研、醫(yī)療與教學(xué)上都越來越受到重視，且政策上也多次給予支持[10]。中醫(yī)藥對于婦兒科疾病的治療效果確切。辨證論治、個體化的中藥湯劑療效較好，不良反應(yīng)小；中醫(yī)適宜技術(shù)在婦兒科的應(yīng)用歷史悠久，克服了口服中藥味苦，部分患者不易接受的弊端，更適合孕產(chǎn)婦及兒童。其中，中醫(yī)藥對于部分病種的治療效果顯著，可以作為中醫(yī)治療優(yōu)勢病種，總結(jié)經(jīng)驗并形成完整的診療方案，在醫(yī)院普及應(yīng)用。通過在醫(yī)院臨床科室開展短期宣傳和培訓(xùn)，介紹中醫(yī)藥在這些病種中的治療優(yōu)勢、禁忌證等，形成中西醫(yī)結(jié)合、協(xié)同治療的良好局面。對于提高療效及群眾滿意度，帶動婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)特色專科建設(shè)發(fā)展有極大的推動作用。

2.3.2??提高婦幼保健機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)占比??在制定優(yōu)勢病種的基礎(chǔ)上，可在門急診增加一些常見病和難治疾病的中醫(yī)協(xié)作治療，為患者提供多一些治療手段，從不同的角度解析和治療疾病，提高治愈率。患者流通的方式可采取科室間轉(zhuǎn)診、急會診等形式，方便患者，同時提高診療的效率。病房和門診模式不同，除了常規(guī)的中醫(yī)會診外，應(yīng)在病房全力推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用整體觀，對疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，同時應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)對患者實施照顧服務(wù)，從而保護(hù)身心健康的一門學(xué)科[11]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在婦幼保健機(jī)構(gòu)中的運用具有獨特的優(yōu)勢，針對婦產(chǎn)兒科特定的病種制定相應(yīng)的中醫(yī)適宜技術(shù)，有助于病后康復(fù)、減輕不良負(fù)性情緒及減少復(fù)發(fā)率。

2.3.3??建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)婦幼保健機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)智慧中醫(yī)藥服務(wù)??智慧醫(yī)療是通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)的集成化和智能化的重要方式，智慧中醫(yī)是將中醫(yī)藥知識通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)轉(zhuǎn)化為應(yīng)用數(shù)據(jù)的過程[12]，可通過媒體公眾號及時推送醫(yī)院新的診療項目和服務(wù)改進(jìn)情況，宣傳醫(yī)學(xué)知識。發(fā)展中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療服務(wù)，爭取中醫(yī)首診在醫(yī)院，復(fù)診在網(wǎng)上。打造智慧中藥房，線上線下一體化服務(wù)。網(wǎng)上復(fù)診配藥、藥房審核、物流送藥上門一體化。

2.4??中醫(yī)適宜技術(shù)融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥工作中的一個重要組成部分，在現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展中占有十分重要的地位[13]。將中醫(yī)適宜技術(shù)融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改進(jìn)管理對策，推進(jìn)婦幼機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥工作。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一個相對長的過程，不但需要管理者對管理模式進(jìn)行調(diào)整，還需要所有護(hù)理人員樹立明確的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)理念，工作中能夠主動應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為患者提供服務(wù)[14]。因此需定期組織全體護(hù)理人員，特別是低年資護(hù)士，開展中醫(yī)理論培訓(xùn)及中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核，并和個人測評、績效掛鉤，提升學(xué)習(xí)積極性，提高業(yè)務(wù)水平。

我國傳統(tǒng)的中醫(yī)適宜技術(shù)雖種類繁多，包含10大類95項[15]，但在婦幼機(jī)構(gòu)護(hù)理臨床開展較多的為針灸類、外敷類、推拿按摩等常規(guī)基礎(chǔ)項目。深入發(fā)掘傳統(tǒng)技術(shù)，選取安全、簡便、費用低的項目運用于護(hù)理臨床，或在常規(guī)項目的基礎(chǔ)上拓寬應(yīng)用范圍，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)藥專科服務(wù)和婦幼保健機(jī)構(gòu)契合度高，在這個新的、更高的歷史起點上，結(jié)合實際，因時因地因人制宜，把中醫(yī)藥工作覆蓋婦女兒童全生命周期，促進(jìn)廣大婦女兒童的健康需求得到更好的滿足。

[參考文獻(xiàn)][1] 國務(wù)院.?國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）的通知[EB/OL].?（2016-02-22）?[2022-05-20].?http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-02/26/content_5046678.htm