新形勢下對于推進婦幼機構中醫(yī)藥工作的思考

周歡 徐敏華 沈春娟

[摘要]?中醫(yī)藥在婦幼健康領域具有深厚的理論基礎和廣泛的實踐應用，在婦女兒童常見疾病診療和預防保健等方面具有獨特優(yōu)勢。本文對于中醫(yī)藥工作在婦幼保健機構中實際產(chǎn)生的一系列問題，結合醫(yī)院的三甲評審經(jīng)驗，對提高婦幼保健機構中醫(yī)藥工作的服務質(zhì)量進行了探究分析，提出了相應的改進措施，旨在為相關管理及工作人員提供借鑒及參考，推進新形勢下婦幼保健機構的中醫(yī)藥工作。

[關鍵詞]?中醫(yī)藥工作；醫(yī)院評審；婦幼保健機構

[中圖分類號]?R192??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.028

近年來，中醫(yī)藥的發(fā)展處在新的、更高的歷史起點上。國務院印發(fā)實施《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》[1]，將中醫(yī)藥發(fā)展擺在了經(jīng)濟社會發(fā)展全局的重要位置。中醫(yī)藥在適應人民不斷增長的多層次多樣化的健康需求中，發(fā)揮了越來越重要的作用。特別是在婦幼健康工作中，中醫(yī)藥具有獨特的、不可替代的優(yōu)勢。針對國家的“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合，面向群體，面向基層和預防為主”的工作方針及國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《推進婦幼健康領域中醫(yī)藥工作實施方案（2021—2025年）》[2]，對于推進新形勢下婦幼保健機構的中醫(yī)藥工作，不斷完善創(chuàng)新處于關鍵位置的中醫(yī)科的管理、服務模式，提高婦幼保健機構中醫(yī)藥的服務質(zhì)量，做出以下反思。

1??中醫(yī)藥在婦幼保健機構中的現(xiàn)狀和發(fā)展方向

1.1??中醫(yī)藥的工作方式

傳統(tǒng)婦幼保健機構的中醫(yī)藥服務工作為中草藥療法為主的內(nèi)治法。中醫(yī)藥在婦幼保健機構醫(yī)療體系中的工作方式單一，未能充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢，滿足人民群眾日益增長的保健及治療需求。新形勢下婦幼保健機構的中醫(yī)藥工作方式應中醫(yī)外治法和內(nèi)治法并重，多種中醫(yī)療法共同參與，在不斷拓展和改進口服中藥的基礎上，普及推廣中醫(yī)藥適宜技術及多種中醫(yī)療法，可以在多層次、多渠道分級管理下開展，提高推廣的全面性和科學性。

1.2??中醫(yī)藥在婦幼保健機構中的定位

婦幼保健專業(yè)機構是婦幼衛(wèi)生服務體系的核心。各級婦幼保健機構是由政府舉辦、不以營利為目的、具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的專業(yè)機構[3]。近年來，我國婦幼衛(wèi)生政策向均等化惠民方向發(fā)展，相繼開展與婦女兒童健康密切相關的基本醫(yī)療服務。但是長期以來“重臨床、輕保健”的習慣，導致保健與臨床對立、脫節(jié)等情況嚴重，特別是在中醫(yī)藥的定位上，這種情況尤為明顯。在傳統(tǒng)的婦幼保健機構中，中醫(yī)科是提供中醫(yī)藥服務的主體，以臨床為主，是醫(yī)院臨床治療體系中的一環(huán)。傳統(tǒng)的模式主要側重于治療，對于中醫(yī)藥在預防保健中的作用未引起足夠的重視。

在當前的形勢下，隨著生活水平的不斷提高，人民群眾對于醫(yī)院的要求不再局限于治療疾病，預防保健、養(yǎng)生康復等需求越來越高。傳統(tǒng)婦幼保健模式已經(jīng)難以滿足人們的需求，醫(yī)療保健的重點應由醫(yī)療向預防轉變。在這種情況下，婦幼保健機構應該更加注重保健與臨床相結合，建立系統(tǒng)、便攜、高效的轉診協(xié)作機制，從而提高自身服務水平[4]。在這個過程中，中醫(yī)藥可以發(fā)揮巨大的協(xié)同作用。

1.3??中西醫(yī)協(xié)作共同推進中醫(yī)藥工作

傳統(tǒng)的婦幼保健機構中，中醫(yī)科并非主流科室，甚至部分機構未設置中醫(yī)科或僅有一兩位中醫(yī)師，中西醫(yī)之間缺乏合作和互動。新形勢下的婦幼保健機構應當加強在婦幼健康領域中的中醫(yī)藥專科建設，和婦兒科、保健科、護理部從臨床到保健、治未病、護理等領域全面合作，將中醫(yī)藥的治病防病理念和方式深入到各個環(huán)節(jié)，也有利于西醫(yī)科室的良性發(fā)展和提高服務能力。

1.4??中醫(yī)適宜技術在護理工作中的運用

中醫(yī)適宜技術作為日常護理工作重要的組成部分，近年來在護理臨床工作中承擔越來越重要的角色，也是推進婦幼保健機構中醫(yī)藥工作關鍵的一環(huán)。然而中醫(yī)適宜技術在中醫(yī)類醫(yī)院發(fā)展迅速，在婦幼保健機構開展的局勢不容樂觀。具體表現(xiàn)為以下幾點：①醫(yī)院未授權護理人員獨立開展中醫(yī)適宜技術；②從事中醫(yī)適宜技術護理人員專業(yè)水平不高，專業(yè)型中醫(yī)護理人才不足；③缺乏系統(tǒng)化的操作規(guī)范和培訓流程，缺乏專業(yè)性的界定標準；④中醫(yī)適宜技術相應器械設備不完善。新形勢下的婦幼保健機構應優(yōu)化管理策略，穩(wěn)步推進護理工作中的中醫(yī)適宜技術，揚長避短，使護理中醫(yī)適宜技術逐步成熟，推進中醫(yī)藥工作。

2??中醫(yī)藥在婦幼保健機構發(fā)展的工作措施

2.1??全面推進中醫(yī)藥適宜技術

中醫(yī)藥適宜技術種類多，適應性廣，療效確切，具有“簡、效、廉、驗”的特點，其豐富多彩的治療方法和應用技術，在醫(yī)療和保健等領域都有非常廣泛的應用。中醫(yī)藥適宜技術易于掌握、起效迅速、靈活安全、不良反應小等特點，為解決“看病難、看病貴”問題起到積極作用。將中醫(yī)藥適宜技術全面運用于婦幼保健機構，以“預防為主、防治結合”為指導，使婦女兒童的健康保健需求得到更好的滿足。

2.2??中醫(yī)藥服務覆蓋婦女兒童全生命周期

中醫(yī)藥服務可以涵蓋婚前、孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后、新生兒期、嬰幼兒期、學齡期、青春期、成年期、更年期及老年期各個階段。針對不同年齡階段、體質(zhì)、易感疾病、運用中醫(yī)治未病、食療、體質(zhì)辨識、外治法等適宜技術，形成一系列切合實際且有效的保健、診療、康復方案，推進婦幼中醫(yī)藥特色專科發(fā)展。

2.2.1??中醫(yī)個體化養(yǎng)生保健的運用??通過研究不同個體婦女、兒童的體質(zhì)特征，進行體質(zhì)辨識及體質(zhì)干預，從而指導婦女、兒童的個體化養(yǎng)生保健。在不同生命階段，運用中醫(yī)內(nèi)服外治調(diào)理、選擇適合自身體質(zhì)的飲食、居住環(huán)境、適當?shù)纳钸\動方式等手段，采取主動的方式維護健康[5]，通過改善體質(zhì)，提高其生命周期的質(zhì)量，在疾病的預防、健康的管理中發(fā)揮作用。

2.2.2??中醫(yī)食療的運用??中醫(yī)食療是在中醫(yī)藥理論指導下，研究食物的性能、配伍、制作和服法，以及食物與健康的關系，并利用食物來維護健康、防治疾病[6]。近代又有藥膳、養(yǎng)生茶等，其以“養(yǎng)、療、防”結合為主要特點，在康復、保健領域占有重要地位。婦幼保健機構可以圍繞婦女備孕期、孕期、產(chǎn)后、圍絕經(jīng)期等重點環(huán)節(jié)和兒童消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、生長發(fā)育遲緩、抽動癥等常見健康問題，研究并推出適宜此類婦女兒童的食療驗方、藥膳及養(yǎng)生茶飲等服務。

2.2.3??治未病??治未病作為中醫(yī)保健的特色和優(yōu)勢，蘊藏著豐富的預防思想[7]。治未病包含“未病先防、已病早治、既病防變、病后防復”4個層次，比對婦幼保健機構的“病因預防、三早預防、臨床預防”的三級預防理論，兩者極為切合，可以深入穿插結合。①婦女、兒童保健：以中醫(yī)體質(zhì)理論和適宜技術，針對婦女、兒童常見疾病類型進行預防和保健，減少疾病的發(fā)生率和提高兒童健康成長的優(yōu)良率。如治未病全面運用在小兒腦癱的防治中，首重養(yǎng)胎保育調(diào)護，強調(diào)優(yōu)生優(yōu)育；次要見微知著，將病防發(fā)，當臨床見到五遲、五軟、五硬、癡呆等病癥，?應給與早期干預；最后既病防變，積極治療、訓練，中醫(yī)內(nèi)外合治，長期調(diào)養(yǎng)[8]。②門診及住院的診治服務：可以參考運用王琦教授提出的“體質(zhì)三級預防”，實現(xiàn)個性化、針對性的健康管理。一級預防為改善偏頗體質(zhì)，阻止相關疾病發(fā)生；二級預防為疾病臨床前期，調(diào)整體質(zhì)，早期治療；三級預防為掌握體質(zhì)差異，確定疾病的變化趨向，防止疾病加重與并發(fā)癥發(fā)生[9]。治未病在干預手段上不應局限于中藥調(diào)理，除了經(jīng)典方藥之外，飲食、運動、生活起居和情志都是基于體質(zhì)治未病的著眼點，加上中醫(yī)適宜技術的運用，可針對不同的疾病制定完整的流程及調(diào)理體系，有利于治療及推廣。

婦幼保健機構可以加強臨床科室中醫(yī)醫(yī)師配備或完善西學中制度，將中醫(yī)納入多學科診療體系，提供從保健、治療到康復的一體化中西醫(yī)綜合診療服務。有能力的可以依托現(xiàn)有資源建設中醫(yī)康復中心，積極發(fā)揮中醫(yī)藥在康復領域的優(yōu)勢，在亞專科開展中醫(yī)藥康復教育、康復治療及隨訪等。

2.3??建立整合型中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡

建立整合型中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，以各臨床、保健科室為點，以中醫(yī)科為中心，以中醫(yī)科和各科室建立共贏協(xié)作關系為線，在婦幼保健機構全面鋪開中醫(yī)藥適宜技術服務，將預防保健、疾病診療、康復服務、疾病防治等融于一體。

2.3.1??制定中醫(yī)優(yōu)勢病種治療方案并推廣??在國家中醫(yī)藥管理局組織實施的多項建設項目中，中醫(yī)優(yōu)勢病種都是重點核心內(nèi)容，其在科研、醫(yī)療與教學上都越來越受到重視，且政策上也多次給予支持[10]。中醫(yī)藥對于婦兒科疾病的治療效果確切。辨證論治、個體化的中藥湯劑療效較好，不良反應小；中醫(yī)適宜技術在婦兒科的應用歷史悠久，克服了口服中藥味苦，部分患者不易接受的弊端，更適合孕產(chǎn)婦及兒童。其中，中醫(yī)藥對于部分病種的治療效果顯著，可以作為中醫(yī)治療優(yōu)勢病種，總結經(jīng)驗并形成完整的診療方案，在醫(yī)院普及應用。通過在醫(yī)院臨床科室開展短期宣傳和培訓，介紹中醫(yī)藥在這些病種中的治療優(yōu)勢、禁忌證等，形成中西醫(yī)結合、協(xié)同治療的良好局面。對于提高療效及群眾滿意度，帶動婦幼保健機構中醫(yī)特色專科建設發(fā)展有極大的推動作用。

2.3.2??提高婦幼保健機構的中醫(yī)藥服務占比??在制定優(yōu)勢病種的基礎上，可在門急診增加一些常見病和難治疾病的中醫(yī)協(xié)作治療，為患者提供多一些治療手段，從不同的角度解析和治療疾病，提高治愈率。患者流通的方式可采取科室間轉診、急會診等形式，方便患者，同時提高診療的效率。病房和門診模式不同，除了常規(guī)的中醫(yī)會診外，應在病房全力推廣中醫(yī)護理技術。中醫(yī)護理學是以中醫(yī)理論為指導，運用整體觀，對疾病進行辨證施護，同時應用傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術對患者實施照顧服務，從而保護身心健康的一門學科[11]。中醫(yī)護理技術在婦幼保健機構中的運用具有獨特的優(yōu)勢，針對婦產(chǎn)兒科特定的病種制定相應的中醫(yī)適宜技術，有助于病后康復、減輕不良負性情緒及減少復發(fā)率。

2.3.3??建設互聯(lián)網(wǎng)婦幼保健機構，實現(xiàn)智慧中醫(yī)藥服務??智慧醫(yī)療是通過互聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)醫(yī)學服務的集成化和智能化的重要方式，智慧中醫(yī)是將中醫(yī)藥知識通過互聯(lián)網(wǎng)技術轉化為應用數(shù)據(jù)的過程[12]，可通過媒體公眾號及時推送醫(yī)院新的診療項目和服務改進情況，宣傳醫(yī)學知識。發(fā)展中醫(yī)遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療服務，爭取中醫(yī)首診在醫(yī)院，復診在網(wǎng)上。打造智慧中藥房，線上線下一體化服務。網(wǎng)上復診配藥、藥房審核、物流送藥上門一體化。

2.4??中醫(yī)適宜技術融入優(yōu)質(zhì)護理

中醫(yī)護理是中醫(yī)藥工作中的一個重要組成部分，在現(xiàn)代護理發(fā)展中占有十分重要的地位[13]。將中醫(yī)適宜技術融入優(yōu)質(zhì)護理，改進管理對策，推進婦幼機構中醫(yī)藥工作。中醫(yī)護理適宜技術融入優(yōu)質(zhì)護理服務是一個相對長的過程，不但需要管理者對管理模式進行調(diào)整，還需要所有護理人員樹立明確的中醫(yī)護理服務理念，工作中能夠主動應用中醫(yī)護理技術為患者提供服務[14]。因此需定期組織全體護理人員，特別是低年資護士，開展中醫(yī)理論培訓及中醫(yī)適宜技術培訓，培訓后考核，并和個人測評、績效掛鉤，提升學習積極性，提高業(yè)務水平。

我國傳統(tǒng)的中醫(yī)適宜技術雖種類繁多，包含10大類95項[15]，但在婦幼機構護理臨床開展較多的為針灸類、外敷類、推拿按摩等常規(guī)基礎項目。深入發(fā)掘傳統(tǒng)技術，選取安全、簡便、費用低的項目運用于護理臨床，或在常規(guī)項目的基礎上拓寬應用范圍，提升護理質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)藥專科服務和婦幼保健機構契合度高，在這個新的、更高的歷史起點上，結合實際，因時因地因人制宜，把中醫(yī)藥工作覆蓋婦女兒童全生命周期，促進廣大婦女兒童的健康需求得到更好的滿足。

[參考文獻][1] 國務院.?國務院關于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）的通知[EB/OL].?（2016-02-22）?[2022-05-20].?http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-02/26/content_5046678.htm