在“醫學生物化學”教學中開展課程思政的探索

沈嵐 孫翔 趙晶

［摘 要］ “醫學生物化學”課程是醫學院校重要的專業基礎課程，物質代謝的理論知識不僅是“醫學生物化學”課程的核心內容，還是臨床診療和醫學科研的理論基礎。生物化學代謝過程不是靜止孤立的，而是動態變化和互相聯系的，從整體和辯證思維的角度才能夠正確認識物質代謝，掌握生物化學的主要內容。通過分析和整理醫學院校“醫學生物化學”課程教學中隱性的課程思政，建立“醫學生物化學”課程思政元素資料庫，培養有責任和擔當的醫學生，同時也為醫學院校“醫學生物化學”思想政治教育提供參考。

［關鍵詞］ 醫學生物化學；物質代謝；課程思政；醫學生

［基金項目］ 2021年度陜西省自然科學基礎研究計劃重點項目“NDRG2對膠質瘤細胞三羧酸循環回補反應的抑制及其臨床意義”（2021JZ-27）；2019年度腫瘤生物學國家重點實驗室自主課題“抑癌基因NDRG2對結直腸腫瘤氧化呼吸的調控效應及分子機制研究”（CBSKL2019ZZ13）

［作者簡介］ 沈 嵐（1977—），女，湖北武漢人，醫學博士，空軍軍醫大學基礎醫學院生物化學與分子生物學教研室副教授（通信作者），碩士生導師，主要從事腫瘤代謝研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）18-0097-04［收稿日期］ 2022-06-07

引言

課程思政教育是將思想道德教育融入課程的新教育形式，可促進專業課程與思想政治理論課互相結合、互相協調，是將立德樹人作為高校教育根本任務的一種教育理念［1］。堅持立德樹人、開展課程思政教育在醫學教育中具有非常重要的意義［2］。醫學是通過科學技術手段處理人體各種疾病的學科，包括積累創新的基礎醫學和精準診治的臨床醫學。醫學課程教育如何挖掘課程思政教育的切入點，培養具備良好職業道德和專業素養的醫學科技人才，是醫學教育面臨的新機遇和新挑戰。“醫學生物化學”是基礎醫學的重要組成學科，是基礎醫學教育的重要課程。醫學生物化學是研究生物體內化學大分子和化學反應的基礎生命科學。構成生命體的生物大分子蛋白質、核酸、糖、脂肪的結構與功能、代謝與調控都屬于生物化學的范疇［3］。“醫學生物化學”的主要內容包括生物大分子的結構與功能、物質代謝途徑及調控，這些基礎知識都與臨床疾病診治密切相關。因此，“醫學生物化學”是基礎醫學與臨床醫學關聯的重要橋梁。在“醫學生物化學”教學過程中，將專業課程教學內容與思政元素相結合，探索“醫學生物化學”課程立德樹人的切入點，將科技創新理念、辯證思維方式、醫生職業道德要求與素養等思政元素融入“醫學生物化學”課程的教學活動。通過實踐探索課程體系的優化方式，將社會主義核心價值觀融入專業理論課程，從多角度培養具有高尚的醫德醫風和刻苦鉆研精神的新時代醫學人才，是新時代醫學教育的重要目標［4］。

一、“醫學生物化學”課程教學特點

（一）“醫學生物化學”的主要教學內容與特點

“醫學生物化學”最初主要研究生命體的化學組成、理化性質及結構測定，屬于敘述生物化學階段，即靜態生物化學階段。隨著科學技術的進步和認知的提升，生物化學由敘述階段進入動態階段，物質代謝通過動態的聯系與平衡，維持機體正常的生物學功能。現階段“醫學生物化學”課程教學內容主要分為三部分：（1）生物大分子蛋白質與核酸的結構和功能；（2）糖、脂、蛋白質三大營養物質的代謝途徑與調控模式，以及生物能量的產生；（3）生物化學各論，即肝膽生物化學與血液生物化學。這三部分具有下述特點：（1）生物大分子的結構與功能是生物醫學研究的熱點，聚焦大量生物醫學研究的前沿和進展；（2）機體物質代謝各部分互相關聯，體內物質代謝是相互聯系和調節的，處于動態平衡狀態；（3）病理條件下，物質代謝的動態平衡被破壞，導致臨床各種癥狀和體征的出現，因此物質代謝的特征與臨床疾病的診斷與治療密切關聯；（4）由于物質代謝在疾病診療中的重要作用，代謝研究領域持續深入和擴展，代謝理論知識不斷更新和完善，代謝研究在科技創新領域發展勢頭強勁。

（二）“醫學生物化學”課程思政教學特點

針對“醫學生物化學”課程的上述教學特點，在設計課程思政教育切入點時需要考慮：（1）從辯證思維的角度理解事物的本質，在對立統一中認識事物；（2）事物的動態平衡是相對的，而不是絕對的；是運動的，而不是靜止的；是互相聯系的，而不是孤立的；（3）隨著生物醫學科技的不斷進步，醫學科學知識也在不斷更新，保持創新能力和學習能力是提高醫學工作者專業能力的基本要求；（4）醫學面對的是生命和健康，醫者的醫德與醫術都很重要，尊重生命和敬畏生命是對醫學工作者道德素養的基本要求。

二、“醫學生物化學”融入課程思政的實踐與案例

（一）辯證思維與動態平衡

“醫學生物化學”的主要內容為生命體相關的物質代謝過程及調控。生命體時刻在與外界環境進行物質交換，通過物質代謝維系內環境的相對穩定。正常生理條件下，同一時間體內的多種物質代謝都在進行，彼此之間互相聯系、互相協調，構成統一的整體，以保障生命體的正常功能。唯物辯證法認為物質世界是普遍聯系和不斷運動變化的統一整體，任何事物內部都存在對立統一，這是事物自我運動的源泉。生命體內物質代謝也是動態平衡、對立統一的，譬如體內膽固醇的代謝：膽固醇是體內重要的生理活性物質，它的代謝去路涉及膽汁酸、維生素D和多種激素的生物合成。當體內膽固醇濃度過高時，將產生高膽固醇血癥，誘發膽結石及動脈粥樣硬化等疾病。因此，動態辯證分析物質代謝的過程，維系機體的動態平衡，既是辯證唯物論的重要一環，也是醫學認知的重要一環。

（二）珍惜榮譽與砥礪奮進

生物大分子蛋白質和核酸都是生命活動重要的參與者，對其結構與功能的研究一直是生物醫學領域的熱點。“醫學生物化學”課程《蛋白質》章節將介紹胰島素這種體內唯一的降血糖激素，它是具有重要生物學活性的蛋白質。20世紀50年代，有關蛋白質的研究主要集中于它們的理化性質，對結構與功能及其關系的了解不夠深入，對化學合成蛋白質則更是知之甚少。1959年初，我國關于人工合成胰島素的工作全面展開，經過7年的艱苦努力，1965年，我國科學家獨立自主地完成了結晶牛胰島素的人工合成［5］。這是世界上第一次人工合成多肽類生物活性物質，是我國在國際生物醫藥領域重要的貢獻，具有里程碑式的意義。科技創新是第一生產力，是一個國家和民族發展的不竭動力。課程思政教學活動中，通過介紹我國在生物科技領域的突出成績與榮譽，適時鼓勵醫學生積極參與醫學科研，塑造和培養其勇于開拓和創新的科研精神，這對于維系我國在生物醫藥科技領域的獨立創新能力和競爭優勢具有重要意義。

（三）勇于開拓與科技創新

酶學也是“醫學生物化學”的重要內容，其中，酶的化學修飾調控是酶活性調控的重要方式，酶的化學修飾有多種形式，其中最常見的是蛋白絲/蘇氨酸位點和酪氨酸位點的磷酸化和去磷酸化修飾調控。1964年，諾貝爾獎授予乙酰輔酶A是脂肪酸代謝的必要中間體這一發現，此后，關于乙酰化的修飾調控方式發展一直比較緩慢，推測生命體內的乙酰化修飾調控方式可能比較隱蔽。2009年Science刊發了復旦大學研究人員的創新性工作成果：在代謝通路的研究中，研究者發現了大量非細胞核的乙酰化修飾蛋白，這些蛋白主要是代謝相關的催化酶，它們通過乙酰化修飾的方式調控酶的活性和代謝反應的通量［6-7］。從此，代謝相關酶的乙酰化調控研究在生物化學代謝領域進入了蓬勃發展的新階段。人類的認知能力和認知水平在不斷進步，“醫學生物化學”理論知識也在不斷更新、不斷完善。因此，醫學生需要具備繼承傳統和勇于創新的能力，勇挑傳承和豐富現代醫學理論知識的重擔。

（四）刻苦鉆研與精湛醫術

“醫學生物化學”課程涉及的物質代謝知識不僅包括營養物質代謝，還包括非營養物質代謝。在《非營養物質代謝》章節中，教學難點涉及膽色素代謝與病理性黃疸的鑒別與診斷。不同類型的病理性黃疸患者的血、尿、糞中各種代謝物的變化完全不同，這些代謝物的不同變化趨勢是診斷黃疸病因的重要依據［8］。精準掌握膽紅素代謝過程，精準分析不同類型的病理性黃疸的體液變化特點，是正確鑒別和診斷黃疸病因的關鍵。精湛醫術包括精準診斷和精準治療。生物化學理論知識不僅助力于精準的醫學診斷，同樣對精準的醫學治療發揮著重要作用。生物化學各論中涉及生物轉化的概念、過程、意義和調控因素，個體生物轉化的能力與臨床用藥密切關聯。臨床用藥治療過程中，只有密切關注患者的生物轉化能力，適時調整藥物劑量，才能有效降低藥物的毒副作用，從而更好地發揮其治療價值。總而言之，物質代謝網絡是復雜而互相關聯的，熟練精準地掌握和應用生物化學代謝知識是合格醫學生的必備要求。醫學是維護人類生命健康的學科，差之毫厘，謬以千里，精準診治是對醫務工作者的基本要求。精湛的醫術不是一蹴而就的，而是勤奮踏實、持之以恒、刻苦鉆研的結果。

（五）堅守底線

“醫學生物化學”課程學習過程中涉及大量專業知識，學習這些專業理論和知識的根本目的是服務和保障生命健康。《蛋白質》章節涉及蛋白質的元素組成與蛋白質的含氮量這一知識點，通過凱氏定氮法可以測得各種蛋白質的平均含氮量是16%，因此，通過計算生物樣品的含氮量可以推算生物樣品中蛋白質的含量。三鹿奶粉事件中的不法分子就是利用這一知識點跨越道德底線，危害公眾健康。2008年，許多服用三鹿奶粉的嬰幼兒出現了腎結石的癥狀，其致病原因竟是服用的三鹿奶粉中摻入了三聚氰胺。化合物三聚氰胺中的含氮量高達66.6%，遠遠高于蛋白質中的含氮量，不法生產廠家通過在奶粉中添加三聚氰胺，提高生物樣本的含氮量，騙過凱氏定氮法的“眼睛”，制造奶粉高蛋白含量的假象。這種利用生物化學技術和知識跨越道德底線的行為，嚴重危害了嬰幼兒的身體健康，影響食品衛生與安全。同樣，2018年的基因編輯嬰兒事件也跨越了醫學倫理和道德底線。隨著生物化學與分子生物學技術的不斷更新和進步，CRISPR基因編輯技術也越來越成熟。然而，將這些新的生命科學技術手段用于人類胚胎的基因編輯，會導致這些被人工編輯過的基因傳遞給后代，這種行為是不負責任的。目前，在全球范圍內開展的基因治療都集中在體細胞領域，并未在生殖細胞中開展基因編輯和基因治療，因為生殖細胞接受基因編輯之后，這些被編輯過的基因可能通過子代進入人類基因庫，這些被編輯過的基因發揮的具體功能和可能存在的脫靶效應需要很多年后才能逐漸被人類所認知。因此，可在授課環節分析這些實例，進一步強調課程思政的內容：生物醫學科技知識的出發點是維護健康、維護生命。堅守道德底線和職業規范是醫務工作者道德素養的重要組成環節。

（六）大醫精誠與杏林春暖

醫德的培養和塑造是醫學課程思政教育的重要融合點。在“醫學生物化學”的授課內容中，存在許多醫德培養與塑造的切入點。血液生化血紅素的生物合成與調節部分涉及一種人體內源性糖蛋白激素——促紅細胞生成素（EPO），又稱紅細胞刺激因子，它可以促進紅細胞的生物合成。作為醫用蛋白還可以促進骨髓紅細胞的增殖分化，加速血紅素和血紅蛋白的合成，從而促進紅細胞的生物合成并改善貧血。但是，EPO被列入國際興奮劑禁藥名單，因為它還可以通過血紅蛋白的生物合成，提升運動員的血液攜氧能力，從而提高運動成績。運動員尿檢如果檢測出外源性EPO，將會被終身禁賽。同時，濫用EPO也會導致人體內紅細胞含量過高，帶來重大健康隱患［9］。同EPO一樣，許多藥物都是雙刃劍，正確規范地使用這些藥物治療疾病依賴于醫務工作者高尚的醫德和精湛的醫術。醫學知識的應用從來都是預防和治療疾病，保障生命體的安全和健康。提高醫學生的醫德修養，培養醫學生的使命感，使其認識到“健康之所系，生命之所托”的重要責任。醫德的培養和塑造是醫學教育的基礎，也是醫學專業課教師教學授課的重要任務之一。培養醫術和醫德雙馨的醫務工作者，是醫學教育的根本目標。

結語

課程思政在“醫學生物化學”課程教學探索和總結過程中也存在一些問題：在專業知識授課過程中，授課重點多集中于知識點的講授與應用，忽略了對學生的思想引領與道德塑造；課程教學過程中的思想政治切入點的針對性不夠強；課程思政目標不夠明確。因此，只有對課程思政教學內容進行精心設計，明確課程思政目標，才能保證教學質量和效率。同時，可在教學過程中引導醫學生對自己的思想和行為進行反思，發現自身的不足，從而提高課程思政的教學效果。課程思政的根本目的是立德樹人，提高學生的思想道德水平和文化素養。課程思政的本質是在專業知識傳播中強調價值引領和學術精神。醫學教育作為既具有生命哲學意義又追求科學和真理的活動，應以培育兼具科學精神與人文精神的醫學工作者為目標，因此，課程思政在醫學教育領域更凸顯其意義與重要性。當前，“醫學生物化學”課程思政還處于積累和建設階段，其課程教學設計與課程思政內容的選擇還需要專業授課教師不斷深入鉆研，積累專業知識和提升人文素養，把握教學重點和難點，拓展本專業領域研究前沿與進展的相關內容，豐富和完善課程專業知識與思想政治內容。

參考文獻

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［8］邱華.新生兒病理性黃疸的病因及診治分析［J］.中國實用醫藥，2011，6（13）：93.

［9］BUNN H F. Erythropoietin［J］. Cold spring harbor perspectives in medicine，2013，3（3）： a011619.

Exploration of Curriculum Ideology and Politics in the Teaching of

Medical Biochemistry

SHEN Lana， SUN Xiangb， ZHAO Jinga

（a. Biochemistry and Molecular Biology Teaching and Research Office of Basic Medical Science Academy， b. Special Diagnosis Department of School of Stomatology， Air Force Medical University， Xian， Shaanxi 710032， China）

Abstract： Biochemistry is the important basic professional course in medical colleges and universities. The theory of nutrient metabolism is not only the core content of biochemistry course， but also the theoretical basis of clinical diagnosis and treatment and medical research. Biochemical metabolism is not static and isolated， but dynamic and interrelated. Only from the perspective of holistic and dialectical thinking can we understand material metabolism correctly and master the main contents of biochemistry. In order to establish a database of ideological and political elements in biochemistry courses， cultivate responsible medical students， and provide reference for ideological and political education in biochemistry teaching of medical colleges， we analyzed and sorted out the hidden “curriculum ideology and politics” in the courses of medical biochemistry.

Key words： Medical Biochemistry; material metabolism; curriculum ideology and politics; medical student