自擬降脂減肥方聯(lián)合穴位埋線對脾虛濕瘀型肥胖患者的治療效果

李 琳 趙 偉 張曉慶

江蘇省揚州市中醫(yī)院養(yǎng)生保健科，江蘇揚州 225002

單純性肥胖屬于一類排他性診斷，即排除其他疾病因素所致的肥胖[1]。臨床研究指出，誘發(fā)單純性肥胖的原因包括先天性遺傳以及后天生活方式兩大類[2]。由于單純性肥胖發(fā)生、發(fā)展過程中脂肪大量堆積于器官組織之中，如腦脊膜、支氣管胸膜、心血管管壁、肝臟等，使得冠心病、高血脂、高血壓等疾病發(fā)生風險隨之增加，且形體改變會加重患者的自卑感，所以予以積極的治療十分有必要[3]。既往臨床針對該病癥的治療以西醫(yī)為主，但取得的效果并非十分理想，故臨床關(guān)注由西醫(yī)轉(zhuǎn)向中醫(yī)?！帮嬍匙员?，腸胃乃傷”與單純性肥胖密切相關(guān)，肺脾腎運行脂液的功能障礙更是在其中扮演著關(guān)鍵性的作用[4]。脾虛濕瘀型肥胖是中醫(yī)證型，由于脾胃虛弱者體內(nèi)水運化功能不足而致肥胖，中醫(yī)認為這類患者應該健脾化濕，故此中藥內(nèi)服與中醫(yī)外治法在臨床治療中均有所應用，但各自應用時均暴露出了相似的不足之處，即起效慢、周期長[5]?；诖?，內(nèi)外同治法倍受醫(yī)學界與臨床的重視。自擬降脂減肥方為科室結(jié)合多年臨床經(jīng)驗研發(fā)的一味中藥方劑，具有益氣健脾、降脂祛濁之功效。穴位埋線屬于當前中醫(yī)臨床中十分常用的外治方法，利用埋線針將羊腸線或者是其他可吸收線體埋入機體相應的腧穴內(nèi)，線體吸收過程中持續(xù)刺激該穴位，實現(xiàn)調(diào)節(jié)局部組織氣血運行、減輕體重的目的。兩種療法聯(lián)合應用能否獲益更大缺乏臨床研究證實，故本研究對此展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省揚州市中醫(yī)院養(yǎng)生保健科2020 年1 月至2022 年6 月100 例單純性肥胖患者為研究對象。納入標準：①符合《肥胖癥基層診療指南（實踐版·2019）》[5]中單純性肥胖診斷標準：體重指數(shù)（body mass index，BMI）＞25 kg/m2且排除繼發(fā)性、藥源性等病理性肥胖且患者年齡18 ～60 歲者；②中醫(yī)證型屬于脾虛濕瘀型者；③無自擬降脂減肥方和/或穴位埋線禁忌者。排除標準：①腹部穴位埋線處存在感染灶者；②近期（3 個月內(nèi)）接受過腹部大型手術(shù)治療者；③治療期間不遵醫(yī)囑擅自服用或者是使用其他影響減肥效果的藥物與減肥方法者。依據(jù)隨機數(shù)表法予以分組，對照組中男22 例、女28 例；年齡19 ～44 歲，平均（28.98±4.32）歲。觀察組中男18 例、女32 例；年齡20 ～47 歲，平均（29.04±4.40）歲。兩組單純性肥胖患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），有可比性。本研究已經(jīng)通過江蘇省揚州市中醫(yī)院的倫理審批[審批號：（2022）倫審第（40）號]。

1.2 方法

對照組接受自擬降脂減肥方中藥口服配合南征“一則八法”[6]中飲食運動法干預，方案如下。①自擬降脂減肥方組方：黃芪、茯苓、炒澤瀉、決明子、玉米須、瓜蔞皮、薏苡仁、冬瓜皮、蘆根各30 g、荷葉、丹參、垂盆草各20 g、白芍、赤芍、石斛、桂枝各15 g、醋柴胡、枳實、枳殼、生山楂各10 g，水煎成劑并保留300 ml 藥液，每天晨起后以及睡前各溫服150 ml，療程3 個月。②南征“一則八法”中飲食運動法：飲食法。由患者通過記日記的方式將每天進食的內(nèi)容及量、攝水量詳細記錄，如每天三餐的食物搭配、粗糧與細糧占比、肉類以及新鮮果蔬攝入量等，對比每次用餐前后的體重信息。運動法。養(yǎng)成規(guī)律運動的習慣，每周運動次數(shù)在5 次（含）以上，每次運動時間45 ～90 min，堅決杜絕空腹運動。具體運動類型以散步、太極拳、八段錦為主。

觀察組遵循內(nèi)外同治法，在對照組干預基礎上聯(lián)合腹部穴位埋線：一次性使用埋線針（江蘇華宏醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準：20172151805，規(guī)格：0.9），可吸收性外科縫線（山東博達醫(yī)療用品股份有限公司，國械注準：20173650800，批號：BD200108，規(guī)格：2-0，長度2 cm）。埋線前，詳細評估患者身體情況并進行埋線測試。選取患者的天樞穴、中脘穴、章門穴、關(guān)元穴、腹結(jié)穴，利用碘伏對上述穴位表面皮膚徹底消毒，利用一次性使用埋線針將可吸收性外科縫線逐一埋入穴位，深度以1 ～1.5 cm 為宜，補瀉法進針，得氣后退出針管并采用醫(yī)用膠布固定，15 d治療1 次，連續(xù)治療6 次。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 總有效率 依據(jù)治療3 個月后的BMI 制訂本研究的療效標準如下：BMI 降低至正常范圍（18.5 ～23.9 kg/m2）為顯效；BMI 降低超過2 kg/m2但尚未達到4 kg/m2為有效；BMI 下降不足2 kg/m2為無效，總有效率=（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 BMI 分別在治療前以及治療3 個月后計算，BMI=體重（kg）/身高（m2）。

1.3.3 腹圍、腰圍 分別在治療前以及治療3 個月后，患者空腹且排空大小便狀態(tài)下，由主治醫(yī)師利用皮尺測量，每個部位重復測量3 次后計算均值。

1.3.4 血脂（三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）、空腹血糖 分別在治療前以及治療3 個月后采集空腹靜脈血3 ml 測定，儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的cobas c701 生化分析儀。

1.3.5 空腹胰島素 分別在治療前以及治療3 個月后采集空腹靜脈血測定，送南京艾迪康醫(yī)學檢驗中心檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者的總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的BMI、腹圍、腰圍、血脂、空腹血糖、空腹胰島素比較

治療前，觀察組和對照組的BMI、腹圍、腰圍、血脂、空腹血糖、空腹胰島素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），治療后，BMI、腹圍、腰圍、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、空腹胰島素低于治療前，高密度脂蛋白膽固醇高于治療前，且觀察組的BMI、腹圍、腰圍、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、空腹胰島素低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的BMI、腹圍、腰圍、血脂、空腹血糖、空腹胰島素比較（x ± s）

3 討論

單純性肥胖在日常生活中十分常見，且95%的肥胖患者均屬于此種類型[7]。本質(zhì)上單純性肥胖為非病理性肥胖，該病癥的發(fā)生與患者自身的年齡增加、家族有肥胖病史、不良生活習慣或者是飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)[8]。目前研究證實，肥胖基因遺傳、飽中樞與饑中樞關(guān)系失衡、交感神經(jīng)/腎上腺素能神經(jīng)/迷走神經(jīng)過度興奮、胰島素釋放量過高、內(nèi)分泌異常[9]。脾虛濕瘀型肥胖者代謝能力下降，起病后若未得到及時干預而任由病情自然惡化，將會導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如慢性病、肺功能進行性減退、生殖-性功能不全或者是障礙等，尤其是此類患者在出現(xiàn)急性感染或者是遭受到嚴重創(chuàng)傷后病情發(fā)展以及預后均差于常人，故必須對該病癥形成足夠的重視[10]。

關(guān)于單純性肥胖的治療，以往多采取以生活方式干預為主的綜合干預，具體內(nèi)容包括營養(yǎng)教育、增加運動、改變飲食行為[11]。此外，在干預效果不佳時西醫(yī)往往還會考慮使用藥物，如奧利司他、聚乙二醇洛塞那肽注射液等。但是，單純性肥胖的治療具有周期長的特點，患者普遍難以長期堅持，給預期療效帶來不利影響。中醫(yī)認為，對于脾虛濕瘀型肥胖者，脾胃功能障礙為該病癥的最根本病機，尤其是脾臟主運化（水谷、水液）和升清，脾虛時將會導致水液在體內(nèi)潴留而形成濕、痰、飲，從而導致肥胖，所以調(diào)理脾胃功能成為重要治療思路[12]。

本研究中觀察組患者總有效率明顯高于對照組，而治療后的BMI、腹圍、腰圍、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、空腹胰島素明顯低于對照組，提示在脾虛濕瘀型肥胖患者臨床治療中自擬降脂減肥方聯(lián)合穴位埋線療效確切。原因如下：脾虛濕瘀型肥胖是由于脾虛導致脾的運化不足，攝入的水谷不能及時轉(zhuǎn)化成身體所需要的精微物質(zhì)，形成痰濕等邪氣，干擾脾臟功能的正常運轉(zhuǎn)[13]。痰濕等邪氣形成后也會對機體代謝功能帶來影響，如糖代謝、脂代謝等，脂肪大量堆積進一步加重病情[14]。自擬降脂減肥方由黃芪、茯苓、炒澤瀉、決明子、玉米須、瓜蔞皮、薏苡仁、冬瓜皮、蘆根、荷葉、丹參、垂盆草、白芍、赤芍、石斛、桂枝、醋柴胡、枳實、枳殼、生山楂所組成，以炒澤瀉健脾滲濕為君，以黃芪、茯苓、薏苡仁等益氣健脾、化痰祛濁為臣，以丹參、荷葉等活血化瘀、布津行水為佐，以白芍、赤芍等祛邪固本為使，充分突出藥性，實現(xiàn)祛病強身的目的[15]。穴位埋線為中醫(yī)針灸科十分常用的治療手段，將異種蛋白組織的羊腸線埋入穴位，可以產(chǎn)生持久而柔和的生理、物理和生物化學的刺激，發(fā)揮出抑制胃壁功能、降低饑餓感、促進能量代謝、調(diào)理臟腑功能的作用[16-17]。自擬降脂減肥方內(nèi)服與穴位埋線外治聯(lián)合使用為中醫(yī)內(nèi)外同治法的重要體現(xiàn)，在強化臨床治療效果方面頗有成效。但需要注意的是，無論是自擬降脂減肥方內(nèi)服還是穴位埋線外治，均需要較長時間才可以起效，所以在治療過程中單純性肥胖患者切勿急于求成或者是隨意終止治療，要嚴格按照醫(yī)囑完成全部療程的治療，且主動配合南征“一則八法”中飲食運動法，從根本上實現(xiàn)治愈的目的。

綜上所述，在脾虛濕瘀型單純性肥胖患者臨床治療中自擬降脂減肥方聯(lián)合穴位埋線療效確切，可有效改善其中醫(yī)癥狀以及糖脂代謝，可作為此類患者的優(yōu)選治療方案。