基于PDCA循環理論規范化質控管理在輸血過程中的應用

于歡歡 張鑫 唐緒妹

南京鼓樓醫院集團宿遷醫院血液科，宿遷 223800

輸血作為臨床治療患者的常用方法，是將血液或各種血制品輸入患者血管的過程。杜彬等〔1〕研究指出，該治療方法存在具有較大的風險，如未能進行有效管理，可導致患者出現發熱等不良反應及感染丙肝、艾滋病及梅毒等病毒，嚴重影響輸血者健康水平及生命安全。隨著近些年交通、建設產業導致傷病發病率的提高，輸血治療的概率也顯著提高，對輸血的質量管理要求也逐漸提高〔2〕。黃金鳳等〔3〕研究指出，隨著護理質量管理要求的提高，常規管理模式已逐漸無法適應目前的醫療環境，因此，需采取更為嚴格、科學的管理模式。PDCA循環管理由美國質量管理專家沃特·阿曼德·休哈特(Walter A.Shewhart)首先提出〔4〕，包括：計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)及處理(Act)4個部分，其工作原理為在質量管理活動中，要求把各項工作按照作出計劃、計劃實施、檢查實施效果，然后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環解決。目前，該管理方法廣泛應用于臨床護理管理工作中，且對護理質量的提高具有顯著效果〔5〕。本文擬探討基于PDCA循環理論規范化質控管理對輸血過程中護理質量管理及輸血不良事件的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2～12月在南京鼓樓醫院集團宿遷醫院進行輸血治療的患者130例，其中男79例、女51例；年齡18～79歲，平均(54.12±5.84)歲；血型：A型43、B型38例、AB型29例、O型20例。根據患者入院時間，將其分為常規組及研究組，每組患者65例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對常規組患者行常規輸血質量管理，即由責任護士嚴格按照輸血護理制度及流程，進行血液配型、建立靜脈通道、調整輸血速度、輸血后生命體征監護、輸血后不良反應觀察、記錄輸血情況等操作。對研究組患者行基于PDCA循環理論規范化質控管理，具體措施包括以下方面。

1.2.1組建輸血質控小組 由科室護士長及3名具有中級以上職稱的護理人員組建質控小組，由護士長任小組組長，負責帶領小組成員對輸血護理現況進行調查，組織討論并制定計劃，同時負責質控工作的落實并解決護理工作中存在的問題。

1.2.2計劃階段 包括：(1)現況調查：由小組成員對既往輸血過程中存在的主要問題進行記錄，并查閱相關文獻，匯總輸血護理常見問題，包括：電子醫囑簽名不規范、核對不規范、輸血單簽名模糊、申請量與發放量存在差異、輸血申請單不規范等。(2)原因分析：護士長采取定期與不定期相結合的質量檢查方法，對科室內輸血護理情況進行記錄，并在每周一晨會上與護理人員一同分析影響護理質量的因素，包括：護理人員缺乏自我保護意識、護理工作量大、血庫儲血量相對不足、與血庫溝通不及時、申請單審核嚴謹性差等。(3)制定計劃：①加強培訓：邀請護理部人員對科室內全體護士進行培訓，培訓內容包括詳細介紹《臨床輸血技術規范》內容、護理質量控制重要性，以提高護理人員的工作意識及業務能力；②場景模擬：組織護理人員模擬輸血操作及護理措施，并由其他護理人員指出模擬過程中存在的問題，并通過集體討論等方法探究其改善措施；③制定輸血技術評價標準：細化輸血護理規范，并將評價標準發放給護理人員，以便其在護理工作中能夠及時查看；④制定考核標準：將輸血護理質量與年終考核掛鉤，并制定考核計劃及考核周期。

1.2.3實施階段 包括：(1)輸血前管理：①在患者簽署《輸血治療同意書》后，由主治醫師填寫《臨床輸血申請單》，之后由護理人員逐項查看，保證其填寫完整后，核準簽字。②配血核對：由辦公護士在《輸血登記本》上預約輸血、責任護士確認患者家屬簽署《輸血治療同意書》后，開展配血工作，并嚴格落實“一次一人一管”。③由2名護理人員對《臨床輸血申請單》標簽上的患者信息與實際情況進行核對，確認無誤后，將標簽粘貼在試管上。按照相關要求準備物品，并在患者床旁再次核對患者信息，確認無誤后，采集患者血液，并在《申請單》上簽字，之后將血液樣本與《申請單》一同送至血庫。④領血后核對：由輸血科人員和護理人員核對，核對無誤后簽字，并將血液放置在專用取血箱內，送至科室。⑤輸血前核對：由2名護理人員核查交叉配血報告單，并對血液有效期、血液質量、輸血裝置進行核對，同時檢查患者信息與輸血單上信息是否一致。(2)輸血時管理：①保證在領取血液30 min內將血液輸入患者體內，并在領取后4 h內輸入完畢；②如患者對輸血過程及血液存在疑問，應立即停止操作，并在確認無問題后輸入血液；③輸血前，應先輸入生理鹽水，對連續輸入不同供血者血液的患者，應在輸入一袋血液后，使用生理鹽水沖洗輸血器，之后再輸入下一袋血液，在輸血完成后，需再次使用生理鹽水進行沖管；④輸血速度應保證先慢后快，并嚴格保證所輸入的血液內不添加其他藥品。(3)輸血后管理：①由核對人員與輸血人員在醫囑及配血報告單上簽字，并在輸血登記本上記錄輸血起止時間；②在患者病歷中添加輸血信息，包括輸血原因、輸入成分、血型、輸血量及發生不良反應情況；③如患者在輸血時出現不良反應，應保留其所輸入的血液樣本。

1.2.4檢查階段 包括：①日常檢查：由專職人員每日對前1 d的輸血情況的記錄情況、輸血單簽字、醫囑簽字等情況進行檢查；②技術考核：護士長每周對輸血操作知識及規范進行考核；③患者反饋：護士長定期詢問患者，并核對床旁信息核對情況；④病歷抽查：護士長每月隨機檢查兩份輸血病歷。

1.2.5處理階段 質控小組就在檢查中發現的問題進行整理，并在例會中就其存在的問題及檢查評分進行反饋，組織科室內護理人員就存在的主要問題進行討論、分析及整改，并對護理計劃及實施規范進行適當調整，最后，將本次循環中存在的突出問題納入下一次循環中。

1.3 觀察指標

1.3.1輸血護理質量 采用該院自制的《輸血護理質量評分》量表對輸血護理質量進行評價，該量表包括基礎護理、簽字核對、無菌情況、輸血過程干預及文書書寫5個維度，各維度評分0～20分，滿分為100分，且評分與其護理質量呈正相關關系，該量表Cronbach α系數為0.902。該量表的評價由護理部專人進行，參考患者評價及輸血現場情況，評價時間為輸血完成后1 h內。

1.3.2輸血不良事件發生率 記錄患者輸血期間出現的不良事件，包括速度調整不規范、輸血起止時間不準確、簽字模糊或缺少簽字、核對過程不規范、申請量與發放量不同等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組輸血護理質量評分比較

研究組輸血護理質量評分顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組輸血護理質量評分比較分)

2.2 兩組輸血不良事件發生率比較

研究組患者中，輸血起止時間不準確、簽字不規范及核對過程不規范等情況發生概率顯著低于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，其速度調整不規范及申請量與發放量不同等情況發生率也低于常規組，但差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組輸血不良事件發生率〔n(%)〕

3 討論

輸血作為臨床治療的常用方法，尤其是血液科患者的主要治療方法，該類患者具有輸血頻率高、病情復雜、經濟負擔重等特點，因此對輸血患者的護理質量管理工作意義重大〔6〕。PDCA作為管理各項工作的一般規律，包括計劃、實施、檢查及處理4個環節，通過循環往復的方法改善工作中存在的問題，其中，計劃包括確定工作目標、規劃工作及對工作流程的安排；操作為根據所掌握的資料，設計并開展相應干預措施；檢查為對整個操作過程中存在的問題進行總結、分析，并探究其影響因素；處理則是對檢查中發現的問題進行處理，確定成功的操作，并及時對錯誤的操作進行整改〔7-8〕。

3.1 基于PDCA循環理論規范化質控管理能改善輸血護理質量

本次研究結果提示，基于PDCA循環理論規范化質控管理能顯著改善輸血護理質量。這是因為，傳統輸血護理中，因護理工作強度較大，護理人員在核對輸血單時，易疏忽核對簽字，加之對輸血速度難以充分掌握，極易導致不良事件的發生〔9〕。而在實施PDCA循環護理后，通過查閱相關資料并結合自身護理經驗，提出針對性整改措施，有效提高了護理人員的工作意識、自我保護意識，使其能夠按照相關要求核對送檢單等材料，進而促進了護理質量的提高〔10〕。而且，在實施階段，通過強化核對能力，由2名人員進行輸血單的核對，并在核對后簽字確認，有效保證了輸血信息及輸血量的準確性，對提高護理質量具有重要意義〔11〕。同時，在該模式下，護理人員能夠及時發現護理過程中存在的問題，在檢查及處理過程提出相應的意見與建議，并在下一次循環中改善不正確的護理措施，使護理措施逐漸完善〔12〕。

3.2 基于PDCA循環理論規范化質控管理能改善輸血不良事件發生率

本研究還顯示，研究組患者不良事件發生概率顯著低于常規組，該結果與郭文濤〔13〕的研究結果基本相符，證實了PDCA循環護理模式有助于避免不良事件的發生。這是因為，通過培訓，護理人員工作意識及核對信息能力顯著提高，促使其在工作中認真核對輸血信息，同時，由2名人員進行信息核對，在一定程度上達到互相監督的目的，更進一步保證了該措施的實施〔14〕，由護士長對輸血護理各項措施進行考核，并將考核結果與年終考核相掛鉤，進一步提高了護理人員工作意識，促使其加強了對自身護理工作的檢查強度。同時，徐秀軍等〔15〕研究指出，該質量管理方法能夠在一次次循環中不斷發現新的問題，進而在不斷完善護理措施，尤其是在患者出現不良事件后，通過集體討論及查閱相關文獻的方法，護理人員能夠針對性地完善干預措施，避免類似情況的再次發生，進而有助于降低不良事件的發生概率。

綜上所述，在輸血護理過程中實施基于PDCA循環理論規范化質控管理，能夠有效提高輸血護理質量，同時對降低輸血不良事件發生率具有重要意義。

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