團隊急救情景模擬演練在提高心臟外科護士綜合急救技能的效果評價

王莉 錢紅娟 王晶晶

海軍軍醫大學附屬長征醫院心血管外科，上海 200003

心臟外科急診相關的疾病是目前臨床工作中常見的一類危重疾病，其數量在近年來逐漸增加。在心胸外科、普外科的食管、縱膈、肺臟等疾病中，心臟外科急診均有發生〔1-3〕。考慮到心臟外科疾病的嚴重性和危急程度，及時合理的診療干預十分必要。除了相對應的治療措施，有效的護理干預也是十分必要的。眾所周知，心臟外科疾病的護理工作在心臟外科疾病患者中發揮著重要作用，及時的護理干預，能有有效節約搶救時間，同時避免錯過最佳救治時間，對于患者而言非常重要。那么，心臟外科的護理人員的護理能力尤為關鍵，所以科教科高度重視對于心臟外科護士的培訓工作，認為規范合理的模擬訓練十分必要。團隊急救情景模擬演練是近年來逐漸被挖掘和應用的一種模擬訓練方法，旨在于針對急救護理人員的一種訓練方法，根據實際模擬，提高護理人的操作能力〔4-6〕。團隊急救情景模擬演練目前受到了廣大學者的認可，其宗旨是要求對護理人員進行團隊性質的護理措施的訓練，要護理人員深刻意識到團隊急救的重要性，并且以這種形式，為護理人提供虛擬仿真的急救場合，模擬心臟外科疾病的患者的急癥情況，例如心臟驟停、心力衰竭等等，使得護理人員面對這些急癥時候，能盡快做出反應和決策，予以合理的護理措施，幫助患者搶奪急救時間，提高急救的效果，避免護理人員在遇到這類情況中，在實際場景下過于恐慌，難以迅速做出反應。本研究探討團隊急救情況模擬演練在提高心臟外科護士綜合急救技能，收到滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月期間該院收治的80例心臟外科患者進行分析，按照隨機數字表法分成兩組，每組患者40例，對照組患者由接受常規護理人員進行護理干預，觀察組患者由接受團隊急救情景模擬演練的護理人員進行護理。納入標準：心臟外科急癥患者；排除標準：嚴重精神、心理疾病者。對照組男21例，女19例；患者年齡29～76歲，平均(49.21±10.32)歲。發病時間(18.14±2.38)min。觀察組男19例，女21例;患者年齡28～73歲,平均年齡(53.22±9.15)歲。發病時間(19.22±2.17)min。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以傳統常規的護理人員干預。對待心臟急診病人，予以包扎、止血、維持酸堿平衡、維持血壓等。觀察組患者的護理人員進行團隊急救情景模擬演練，要求對護理人員進行團隊性質的護理措施的訓練，要護理人員深刻意識到團隊急救的重要性，并且以這種形式，為護理人提供虛擬仿真的急救場合，模擬心臟外科疾病的患者的急癥情況，包括心臟驟停、突發低血壓、突發呼吸衰竭、心力衰竭、心包填塞等等，使得護理人員面對這些急癥時候，能盡快做出反應和決策，予以合理的護理措施，幫助患者搶奪急救時間，提高急救的效果，避免護理人員在遇到這類情況中，在實際場景下過于恐慌，難以迅速做出反應。要求醫護人員積極溝通并配合，要求護理人員按照團隊共同急救的形式，對心臟外科的患者進行急救〔7-9〕。具體內容如下：①心臟急救護理：模擬心臟驟停患者的情況，不僅僅要模擬患者的疾病情況，也要營造急救時候的緊急氛圍。要求護理人員根據患者的具體情況，進行個性化的護理，心臟外科疾病具體是指心臟出現的各種病癥，包括心瓣膜病、先天性疾病、主動脈疾病等。②吸氧護理：對于心臟外科患者，患者的心臟射血功能可能出現突然的、緊急的停止，患者表現為動脈搏動消失，隨之而來的情況是患者的重要臟器供血不足，例如腦組織供血不足可引起缺血缺氧，如果沒有得到及時醫治，可能導致殘疾和死亡。要盡快進行吸氧治療，避免腦組織缺氧壞死。③心理護理：對于先天性的患者，要注意為家屬及患者進行知識講解，以及治療方法和康復注意內容，以防止患者內心過分焦慮，不配合治療。另外，要注意保護患者的大動脈，避免刺傷失血等。④血壓維持護理：注意對于突發性低血壓以及失血過多的患者，及時予以維持血壓，對于失血過多的患者，要盡快包扎止血，及早擴充血容量，避免失血性休克。另外，要及時尋找突發性低血壓的病因，從病因進行護理干預和治療。

1.3 觀察指標

觀察指標包括兩組病人的自我護理能力：①護理人員工作能力，通過患者對醫護人員的臨床思維、病情觀察、專業知識點掌握、規范動手能力進行評分。②生活質量通過兩組間的生活領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域、精神領域方面進行評分。③治療依從性評分情況通過對患者進行醫囑遵從是否到位的考察分為三個考核標準：全部遵從、偶爾遵從、全不遵從分為良好、中等、差。④住院存活率、住院時間、并發癥發生率則通過對觀察組及對照組實際情況發生的數據統計進行考察。⑤對相關知識的掌握度、對護理人員的滿意度通過對患者進行問卷調查，調查內容為考察隊護理人員專業知識、實操能力、語言表達、崗位職責執行力、以及能力以及患者對相關急救措施的掌握情況方面進行評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組自我護理能力比較

觀察組護理人員的自我護理能力高于對照組，見表1。

表1 兩組自我護理能力(分，

2.2 兩組護理人員工作能力比較

觀察組護理人員的工作能力高于對照組，見表2。

表2 兩組護理人員工作能力比較(分，

2.3 兩組患者生活質量比較

觀察組生活質量水平明顯高于對照組。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(分，

2.4 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性明顯高于對照組。見表4。

表4 兩組治療依從性〔n(%)〕

2.5 兩組護理效果比較

兩組的平均住院時長分別為(6.29±1.38)d、(5.31±2.49)d，入院存活率分別是32(80%)、37(92.5%)。并發癥分別為5(12.5%)、1 (2.5%)(P<0.05)。

2.6 兩組的專業知識的了解、護理滿意程度

對照組和觀察組病人的知識掌握程度分別為31(77.5%)、38(95%)，對照組和觀察組病人的護理滿意程度分別為32(80%)、38(95%)(P<0.05)。

3 討論

目前，心臟外科急診的疾病的數量逐漸增加。伴隨著醫療常識的不斷普及，人們對于心臟外科疾病的認識逐步加深，面對心臟外科疾病的患者的急救措施也有所普及和了解〔10-14〕。然而，仍然有大量的心臟外科疾病患者因為諸多客觀原因，未能得到及時有效的搶救治療，甚至失去生命。所以，有效及時的搶救措施是十分重要的。護士根據臨床實踐經驗，不斷更新和完善急救方法，雖然目前急救技能受到認可，但不同護理人員的急救效率仍有顯著差別，部分護士對心臟外科疾病患者的急救等心肺復蘇操作及注意事項熟練掌握，大大提高了急救效率，改善了患者的生存率，十分重要。所以，合理規范的急救培訓十分重要，尤其對于心臟外科這類嚴重程度較高的疾病，更要加強護理人員的培訓，以便于患者在第一時間能夠得到護理人員的及時護理，減少失血，避免重要器官受損，避免腦長時間缺氧，改善患者的情況。

該院醫護人員已經深刻意識到，心臟外科疾病的護理工作在心臟外科疾病患者中發揮著重要作用，及時的護理干預，能大大提高了急救效率，有效節約搶救時間，同時避免錯過最佳救治時間，對于患者而言非常重要。那么，心臟外科的護理人員的護理能力尤為關鍵，所以科教科高度重視對于心臟外科護士的培訓工作，認為規范合理的模擬訓練十分必要。團隊急救情景模擬演練是近年來逐漸被挖掘和應用的一種模擬訓練方法，旨在于針對急救護理人員的一種訓練方法，根據實際模擬，提高護理人的操作能力。

團隊急救情景模擬演練目前受到了廣大學者的認可,其宗旨是要求對護理人員進行團隊性質的護理措施的訓練,要護理人員深刻意識到團隊急救的重要性,并且以這種形式,為護理人提供虛擬仿真的急救場合,模擬心臟外科疾病的患者的急癥情況,使得護理人員面對這些急癥時候,能盡快做出反應和決策,予以合理的護理措施,幫助患者搶奪急救時間,提高急救的效果,避免護理人員在遇到這類情況中,在實際場景下過于恐慌,難以迅速做出反應。本研究中,筆者對觀察組的患者的護理人員進行團隊急救情景模擬演練,要求醫護人員積極溝通并配合,要求護理人員按照團隊共同急救的形式,對心臟外科的患者進行急救。首先,要盡可能模擬真實的心臟外科急救環境,不僅僅要模擬患者的疾病情況,也要營造急救時候的緊急氛圍。發現該培訓方式可以提高護理人的專業水平,從而提高搶救效率。

本研究從多個角度對團隊模擬演練內容進行了完善,在心臟急救護理方面,模擬心臟驟停患者的情況個性化的護理,予以心肺復蘇等措施搶救。在吸氧護理方面,積極關注心臟外科患者的通氣換氣功能,予以及時的吸氧治療,避免臟器個組織因為長時間缺氧而出現壞死。在心理護理方面,我們高度關注病人的恐慌焦慮心理,予以護理干預。在血壓維持護理方面,注意維持血容量,避免繼續失血,并從病因出發對突發性低血壓予以干預。本研究旨在于模擬針對心臟外科疾病患者的搶救措施,以期以最高效率的方式對患者實施搶救護理干預。在本研究中,發現觀察組護理人員的自我護理能力、工作能力、心理情況優于對照組。觀察組生活質量水平明顯高于對照組。觀察組治療依從性明顯高于對照組。

綜上所述，團隊急救情景模擬演練的流程能夠提高護理人員的護理技能，改善護理效果，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突