數(shù)字故事聯(lián)合PBL教學(xué)模式在創(chuàng)傷骨科新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

王旭美

煙臺市煙臺山醫(yī)院創(chuàng)傷三科 264001

新護(hù)士通常是指無臨床護(hù)理工作經(jīng)驗或其他科室輪轉(zhuǎn)后新入科的護(hù)士，新護(hù)士由于初次上崗或轉(zhuǎn)入新科室往往存在專業(yè)知識不扎實、操作技術(shù)不熟練、護(hù)理工作經(jīng)驗缺乏、優(yōu)質(zhì)護(hù)理能力欠缺、安全防范意識薄弱等問題，從而對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響，護(hù)理風(fēng)險增高〔1〕。新護(hù)士在進(jìn)入臨床后均需要進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)，而目前臨床對新護(hù)士的培訓(xùn)主要是通過集體授課、定期考核等方式，教學(xué)方式簡單，因而難以達(dá)到滿意效果〔2〕。因此如何改善新護(hù)士的培訓(xùn)效果，提高新護(hù)士的護(hù)理能力是臨床護(hù)理管理者應(yīng)該加以重視的問題。數(shù)字故事通過融合圖片、文字、音頻、視頻和動畫等制作出幾分鐘的作品來對針對某一內(nèi)容在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行傳播、交流和學(xué)習(xí)，近年來，該形式在護(hù)理領(lǐng)域中也得到了應(yīng)用〔3〕。問題式教學(xué)(PBL)模式是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，近年來，該種教學(xué)方法也廣泛應(yīng)用在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，并取得了較好的效果〔4〕。本次研究針對該院近幾年創(chuàng)傷骨科新入職的護(hù)士，運用數(shù)字故事聯(lián)合PBL模式進(jìn)行了護(hù)理培訓(xùn)，來探究其具體應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以煙臺市煙臺山醫(yī)院2017～2020年期間創(chuàng)傷骨科病區(qū)新入職的38名護(hù)士為研究對象。其中男4名，女34名；護(hù)士年齡23～27歲，平均(25.12±2.17)歲；護(hù)士學(xué)歷：專科3名，本科32名，研究生3名。38名護(hù)士中有18名護(hù)士在2017年和2018年入職，將其設(shè)為對照組，20名護(hù)士在2019年和2020年入職，將其設(shè)為試驗組。兩組護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料方面對比組間差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。38名護(hù)士均取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并通過執(zhí)業(yè)注冊，均無創(chuàng)傷骨科工作經(jīng)驗，均對研究知情同意并自愿參與。

1.2 培訓(xùn)方法

護(hù)理部按照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》和《骨科護(hù)士崗位要求》制定培訓(xùn)方案和具體實施流程，崗前1個月進(jìn)行集中培訓(xùn)，主要通過集中授課的方式向新入職護(hù)士介紹醫(yī)院制度、骨科規(guī)章制度、護(hù)理工作職責(zé)和特點、專科理論知識等，然后入科進(jìn)行一對一帶教。入科后組織新護(hù)士每周集中進(jìn)行2次理論學(xué)習(xí)，在日常工作中，通過與高年資護(hù)士搭班和帶教的方式學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能、文書書寫等；每個月進(jìn)行一次知識和技能考核，培訓(xùn)結(jié)束前進(jìn)行綜合性考核。對照組按照傳統(tǒng)培訓(xùn)方式進(jìn)行新護(hù)士培訓(xùn)。試驗組護(hù)士在此基礎(chǔ)上聯(lián)合運用數(shù)字故事和PBL教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，具體實施方法：(1)制作數(shù)字故事：圍繞創(chuàng)傷骨科病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、護(hù)理服務(wù)理念和流程、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育和出院指導(dǎo)、骨科常用儀器操作、骨科疾病護(hù)理要點、骨科壓力性損傷評估預(yù)防、骨科藥物知識、醫(yī)院感染、骨科醫(yī)囑查對執(zhí)行、骨科急救儀器的使用和故障排除、各班崗位職責(zé)、護(hù)患溝通等方面的護(hù)理工作內(nèi)容，由目前病區(qū)3～6年護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士共同制作數(shù)字故事，由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)收集每一個故事需要的圖片、音頻和視頻，每一個故事控制在5～8 min，全程配置字幕，在制作過程中利用圖片、音頻、視頻和動畫講明故事內(nèi)容。由總帶教老師組建新護(hù)士培訓(xùn)群，在每天不同時間點推送數(shù)字故事，新護(hù)士觀看后及時回復(fù)，確保每一位護(hù)士第一時間接受學(xué)習(xí)，每日推送結(jié)束后收集護(hù)士觀看數(shù)字故事后的感受和存在的問題，以不斷完善數(shù)字故事的制作。(2)PBL教學(xué)：①帶教準(zhǔn)備：由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)，在科室中選出1名總帶教護(hù)士和3名分帶教護(hù)士，骨科護(hù)理工作年資均在6年以上，帶教老師學(xué)習(xí)PBL模式的基本要素和教學(xué)技巧，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容和護(hù)士需求，參照臨床中骨科新護(hù)士培訓(xùn)指南〔5〕，備好教學(xué)大綱，教學(xué)方案、內(nèi)容、進(jìn)度、時間和目標(biāo)，保證患者在培訓(xùn)結(jié)束后充分掌握基礎(chǔ)理論、骨科護(hù)理技能、創(chuàng)傷骨科專科護(hù)理、骨科藥物和醫(yī)院感染、護(hù)理書寫、骨科急救護(hù)理、護(hù)患溝通和綜合培訓(xùn)等方面的所有知識。②確定問題：帶教老師針對創(chuàng)傷骨科病區(qū)疾病的常見病種提出護(hù)理問題，針對臨床典型病例，針對發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、病情評估和觀察要點、并發(fā)癥預(yù)防、疾病進(jìn)展轉(zhuǎn)歸等向新護(hù)士提出相應(yīng)的護(hù)理問題，指導(dǎo)新護(hù)士通過查閱相關(guān)書籍、文獻(xiàn)檢索、請教高年資護(hù)士等方式獨立收集資料，并對授課內(nèi)容進(jìn)行提前預(yù)習(xí)和自習(xí)，了解自己的薄弱點。③小組討論：將新護(hù)士按照4～5人分成一個小組，小組通過舉薦和自薦選舉出一名小組長，對于帶教老師布置的任務(wù)，小組長負(fù)責(zé)將具體任務(wù)進(jìn)行分配，帶領(lǐng)小組成員積極查閱資料，小組討論，匯總意見，小組長同時在小組中發(fā)揮協(xié)調(diào)和溝通的作用。④授課講解：帶教老師每周授課兩次，每次時間控制在45～60 min之間，一次為理論授課，一次為技能授課。理論授課開始后首先針對上次布置的任務(wù)和提出的問題進(jìn)行抽查提問，并指導(dǎo)其他人員進(jìn)行補(bǔ)充，鼓勵新護(hù)士各抒己見，然后由帶教老師針對本次授課內(nèi)容的重點和新護(hù)士提出的問題結(jié)合具體案例展開講解。技能授課開始后由帶教老師設(shè)計情景案例，將本次授課的護(hù)理技能操作流程中容易出錯和難度較大的步驟進(jìn)行細(xì)致講解，傳授操作技巧，并對整個操作流程進(jìn)行一次規(guī)范性的示范，然后指導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)行分組練習(xí)，每名新護(hù)士均需參與訓(xùn)練，帶教老師進(jìn)行巡查和現(xiàn)場指導(dǎo)，對存在的問題及時現(xiàn)場糾正，對共性問題在授課結(jié)束前10 min再次講解，最后對本次授課進(jìn)行總結(jié)概括，指導(dǎo)護(hù)士在課后進(jìn)行自我強(qiáng)化練習(xí)。⑤小組匯報：由帶教老師選定臨床案例，以小組為單位，要求每個小組每2 w共同協(xié)作完成一份個案護(hù)理報告，小組成員跟蹤隨訪帶教老師指定的患者，記錄該患者從入院到出院的全程中存在的護(hù)理問題，采取的措施，護(hù)理效果的評估等，然后做成PPT課件進(jìn)行匯報，由帶教老師和其他小組成員進(jìn)行問題提問，有爭議的內(nèi)容進(jìn)行積極討論。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)士理論知識和操作技能考核：分別于培訓(xùn)1個月后、2個月后和3個月后對護(hù)士進(jìn)行理論知識和操作技能考核，理論知識考核以試卷問答的形式，滿分為100分，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理知識、創(chuàng)傷骨科常見疾病專科護(hù)理相關(guān)知識，由護(hù)士獨立作答，按照統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。操作技能考核包括基礎(chǔ)護(hù)理操作技能和創(chuàng)傷骨科專科護(hù)理技能，每項操作評分為100分，每次考核隨機(jī)抽取兩項操作技能，按照統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，最后計算每一項操作技能的平均分值。②護(hù)士崗位勝任力：參考相關(guān)文獻(xiàn)〔6〕，制定骨科新護(hù)士崗位勝任力評估工具，共包括病情觀察、疾病護(hù)理、危重?fù)尵群蛻?yīng)急處理、健康教育和護(hù)患關(guān)系5個方面，每個方面計20分，培訓(xùn)3個月后，由科室護(hù)士長組織，對新護(hù)士運用情景模擬和臨床實踐的方式進(jìn)行考核。③統(tǒng)計兩組新護(hù)士在工作3個月內(nèi)護(hù)理差錯事故和護(hù)患糾紛投訴的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士理論知識和操作技能考核評分對比

試驗組護(hù)士培訓(xùn)1個月后、2個月后和3個月后的理論知識考核和操作技能考核評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)士理論知識和操作技能考核評分對比(分，

2.2 兩組護(hù)士崗位勝任力評分對比

試驗組護(hù)士培訓(xùn)后崗位勝任力各方面評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)士崗位勝任力評分對比(分，

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理差錯和護(hù)患糾紛發(fā)生情況對比

試驗組護(hù)士工作3個月內(nèi)護(hù)理差錯事故和護(hù)患糾紛投訴的發(fā)生情況均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組護(hù)士護(hù)理差錯和護(hù)患糾紛發(fā)生情況對比見表3。

表3 兩組護(hù)士護(hù)理差錯和護(hù)患糾紛發(fā)生情況對比〔n(%)〕

3 討論

在臨床中，新護(hù)士往往缺乏豐富的臨床護(hù)理知識，護(hù)理操作技術(shù)也較生疏，對患者病情觀察、疾病指導(dǎo)能力、護(hù)理風(fēng)險防范和應(yīng)急能力等各方面也均有待提高〔7〕。而骨科作為臨床中的重大科室，患者疾病治療、專科護(hù)理、感染防護(hù)、創(chuàng)傷后康復(fù)等各方面的護(hù)理工作具有很高的特殊性和專科性，因此要求其護(hù)士具有精湛的護(hù)理技術(shù)和高超的護(hù)理能力〔8-9〕。

本次研究應(yīng)用數(shù)字故事聯(lián)合PBL模式對創(chuàng)傷骨科新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其理論知識和操作技能考核評分以及崗位勝任力評分均顯著高于對照組，這一結(jié)果與陳茜等〔10〕的研究結(jié)果一致，這充分顯示出了這兩種培訓(xùn)方式的優(yōu)越性。運用PBL模式模式對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以培訓(xùn)護(hù)士為中心，以護(hù)理問題為導(dǎo)向，采用小組討論的方式，新護(hù)士針對問題獨立收集資料，帶教老師有目標(biāo)性的授課講解，新護(hù)士通過案例跟蹤進(jìn)行實踐，改變了傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式中以老師講授為主導(dǎo)，學(xué)生機(jī)械記憶和被動接受的不足〔11〕。PBL教學(xué)能夠激發(fā)新護(hù)士主動學(xué)習(xí)、主動思考，帶教老師發(fā)揮引導(dǎo)作用，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)提煉，重點突出，從而幫助新護(hù)士形成全面、系統(tǒng)、深刻的理論知識體系，而帶教老師通過對護(hù)理技能親身示范，拆分講解和指導(dǎo)新護(hù)士現(xiàn)場練習(xí)，也促進(jìn)了護(hù)士護(hù)理技能水平的提升。在PBL教學(xué)過程中，新護(hù)士做到了理論和實踐相結(jié)合，用理論引導(dǎo)正確實踐，從實踐中發(fā)現(xiàn)問題并加深理論知識，也促進(jìn)了護(hù)士對護(hù)理工作的勝任能力。除了PBL教學(xué)外，本次研究還應(yīng)用了數(shù)字故事的形式進(jìn)行培訓(xùn)，這一方式充分運用了護(hù)士的閑散時間，而且運用這種方式進(jìn)行培訓(xùn)，具有較高的真實性、故事感、共享性和感知性，運用真實的儀器、病例圖片制作故事，朝夕相處的同事參與拍攝制作，充分利用視頻、圖片、動畫和聲音，富有情感地將各種護(hù)理要點表達(dá)出來，不僅將護(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容具象化，而且還使傳統(tǒng)枯燥單一的培訓(xùn)方式變得形象生動、方便快捷，感染力強(qiáng)，從而更有利于新護(hù)士的接受和記憶，促進(jìn)培訓(xùn)效果的改善。

新護(hù)士是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事件的高發(fā)群體，而本次研究應(yīng)用數(shù)字故事聯(lián)合PBL模式對創(chuàng)傷骨科新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理差錯事故和護(hù)患糾紛投訴的發(fā)生情況均明顯少于對照組，這一結(jié)果主要得益于這兩種培訓(xùn)方式促使新護(hù)士的護(hù)理能力得到了大大提升，進(jìn)而減少了護(hù)理工作中的不良事件。PBL教學(xué)法能夠大大提升護(hù)士的學(xué)習(xí)主動性，將“填鴨式教學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皢l(fā)式教學(xué)”，將“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙宰o(hù)士為中心”，在教學(xué)過程中，帶教老師也不局限于教學(xué)課本，而是通過臨床中典型的真實病例來加深護(hù)士對知識的理解和記憶。PBL教學(xué)法通過進(jìn)行個案分析、小組討論，提高了護(hù)士知識的掌握和應(yīng)用能力，使護(hù)士在不斷實踐的過程中綜合能力得到不斷提升。而護(hù)士能力的提升會促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)，降低護(hù)理工作中的風(fēng)險。

綜上所述，運用數(shù)字故事聯(lián)合PBL模式對創(chuàng)傷骨科新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，可有效提高其理論知識和操作技能水平，提升護(hù)士崗位勝任力，減少護(hù)士工作中護(hù)理差錯事故和護(hù)患糾紛投訴的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突