慢性腎衰竭患者護理依賴的相關因素

張海桃 曹琳琳 張娟

1徐州市第一人民醫院腎內科 221000；2徐州市第一人民醫院消化內鏡科 221000

慢性腎衰竭作為一種不可逆的慢性疾病，會對患者的腎臟功能造成實質性損傷，臨床主要表現為酸堿、電解質、水失衡，該疾病進展會累及機體其他器官及系統，具有較高的發病率和死亡率，對患者的生活及生命安全造成嚴重威脅，成為重大公共衛生問題〔1-2〕。目前臨床上對慢性腎衰竭的主要治療方式為血液透析，血液透析能夠將血液中因腎臟損傷無法正常清除的毒素、過量的鹽分等排出體外，繼而保持水電解質平衡，以達到維持機體生存的目的〔3〕。如果患者無法進行腎臟移植，血液透析治療將會持續終身，且治療次數較為頻繁。疾病的進展導致患者疾病加重，機體功能受到限制，需要長期甚至永久依靠照顧者進行支持與幫助，加之巨額的治療費用導致患者的心理負擔加重，患者極易產生對照顧者的護理依賴。國外的研究報道指出，患者的機體健康狀況與其護理依賴行為的關系密切，健康狀況越差，依賴程度越高〔4-5〕。本研究對慢性腎功能患者護理依賴的相關因素進行探究分析，旨在為降低患者護理依賴程度、提高患者預后提供理論指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月在徐州市第一人民醫院接受治療的慢性腎衰竭患者164例，患者中男性110例，女性54例；年齡35～75歲，平均年齡(58.6±7.2)歲；患者腎衰竭類型：慢性腎小球腎炎66例，高血壓腎病44例，糖尿病腎病34例，間質腎炎20例；患者合并基礎疾病類型：糖尿病50例，高血壓70例，心血管疾病40例。納入標準：所有患者均符合《腎臟病學(第 3 版)》〔6〕中關于慢性腎衰竭的診斷標準；血液透析治療時間超過6個月；患者認知功能正常，可以進行交流溝通。排除標準：患者接受過腎移植術；患者合并惡性腫瘤或免疫系統疾病；患者不愿配合治療。

1.2 方法

1.2.1收集患者資料 自制調查問卷，查閱患者病歷，收集患者年齡、性別、體質量指數、飲食習慣、受教育水平等一般資料和透析時間、相關血清指標、基礎疾病、合并疾病等臨床資料。

1.2.2患者護理依賴程度測量 采用護理依賴量表(CDS)〔7〕進行測量。該量表根據護理理論學家Henderson提出的人類基本需求理論制作而成，量表為Likert 5級量表。本次研究采用的量表為他評量表，由具有護理資質的護士填寫，且要求護理人員必須護理患者1 d以上。量表共15個條目，主要內容為飲食、排泄、體位、活動能力、晝夜節律、穿脫衣物、體溫、清潔、避免危險、溝通、社交、價值觀和規則意識、日常生活、娛樂活動、學習能力等。每一個小的條目有獨立的再次描述，每個條目有1～5分的5個選項，1分為完全依賴、2分為大程度依賴、3分為部分依賴/獨立、 4分為大部分獨立、5分別為完全獨立，量表總分越高顯示依賴程度越低。該量表近年來常應用于評估老年患者和外科患者，信效度良好。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，單因素分析有統計學意義的則納入多因素分析，多因素分析采用Logistic回歸模型，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理依賴現狀

參與本次調查的慢性腎衰竭患者共計164例，回收有效調查問卷164份，有效回收率為100%，患者CDS得分為20～75分，平均得分為(45.6±5.0)分。其中完全依賴10例(6.10%)，絕大部分依賴24例(14.63%)，部分依賴78例(47.56%)，少部分依賴32例(19.51%)，不依賴20例(12.20%)，護理依賴發生率達68.29%。

2.2 患者發生護理依賴的單因素分析

單因素分析表明，患者年齡較大、受教育程度低、家庭年收入<5萬/年、病程較短、營養狀況差等為患者發生護理依賴的影響因素，見表1。

表1 患者發生護理依賴的單因素分析

2.3 患者發生護理依賴的多因素分析

對患者發生護理依賴的多因素進行分析，結果可知患者>70歲(OR=10.524，95%CI：1.082～16.955，P=0.006)、病程>3年(OR=8.852，95%CI：0.963～12.424，P=0.011)、低教育程度(OR=7.072，95%CI：5.686～12.872，P=0.018)、白蛋白<3.5g/L (OR=14.986，95%CI：9.855～20.986，P=0.000)、血紅蛋白<100 g/L (OR=7.072，95%CI:5.686～12.872，P=0.018)為患者發生護理依賴的獨立危險因素，見表2。

表2 影響患者預后的多因素分析

3 討論

護理依賴作為一種復雜的主觀狀態，是指患者在功能受到限制或需要被照顧時對護理的需求，但患者的護理依賴并不能與生理功能的局限性相等同〔8〕。通常自護能力強的患者往往在患病期間的護理依賴程度較低。CDS是一種評估患者生理、心理方面依賴程度的工具，不僅能夠較為準確反映患者的主觀需要，同時能夠對患者的自護能力及潛在的健康問題做出間接反映。本研究結果顯示,患者CDS得分為 20～75分,平均(55.6±5.0)分。其中完全依賴10例(6.10%),絕大部分依賴24例(14.63%),部分依賴78例(47.56%),護理依賴發生率達68.29%。提示慢性腎衰竭患者的護理依賴程度較高。袁衛軍等〔9〕對口腔頜面外科住院患者的護理依賴情況進行調查,結果顯示護理依賴得分為( 54.52±12.871)分,屬于中等偏低水平。與上述研究相比，慢性腎衰竭患者的護理依賴得分更低，提示更高程度的護理依賴。原因可能是口腔頜面外科患者的發病位置在面部，患者的正常生活行為能力受到的限制較小，患者具備一定程度的自我護理能力。

慢性腎功能患者>70歲為影響護理依賴的獨立危險因素。伴隨著年齡的增加，患者多伴發各種慢性基礎疾病，患者機體功能下降嚴重，會引發一定程度的功能障礙，另一方面，老年患者對疾病的認知及自我護理學習能力較差，加之老年患者更易產生孤獨且缺乏安全感，導致患者更高程度的護理依賴。文化程度為影響患者護理依賴水平的另一獨立危險因素。隨著文化程度的提高，患者的護理依賴程度降低，與徐穗蓮〔10〕、徐春蕓〔11〕的研究結果具有較好的一致性。更高的文化程度能夠更容易理解和評估疾病的發生與發展，對自我護理知識能夠更全面的掌握，護理依賴程度隨之降低。病程>3年的患者更易產生護理依賴，分析原因可能是患者長時間接受治療，對自身疾病情況有了一定程度的了解，能夠使自我護理能力得到提高，從而降低其護理依賴程度。患者的低白蛋白與血紅蛋白水平也會增加患者的護理依賴程度。臨床上經常使用白蛋白和血紅蛋白來表征機體營養狀況，二者水平較低提示患者存在營養不良風險。陳英等〔12〕指出，營養不良會對患者生活能力的恢復產生影響，并且極易引發感染和并發癥，增加了患者護理依賴程度，與本研究取得的結果一致，提示提高對患者營養狀況的重視，對營養不良患者及時進行干預，以期改善患者營養狀況，降低護理依賴程度。

綜上所述,患者>70歲、病程>3年、低教育程度、白蛋白<3.5 g/L、血紅蛋白<100 g/L為患者發生護理依賴的獨立危險因素,臨床上應給予高度重視。

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