FOCUS夫妻干預對宮頸癌患者及其配偶心理彈性、性生活質量的影響

胡熠慧 高金鳳

山東大學第二醫院，濟南 250033

宮頸癌是常見女性惡性腫瘤之一，據統計〔1〕，宮頸癌在全球女性惡性腫瘤發病率中排名第4，伴隨醫學技術的進步，宮頸癌發病率在發達國家逐漸下降，但在發展中國家仍未得到明顯控制〔2〕。目前，臨床多采用手術方式進行治療，而子宮作為女性重要生殖器官，手術治療往往對其造成巨大的心理創傷，同時使其出現陰道黏膜變薄、陰道彈性減弱等不可逆的性功能損傷，而其配偶常為患者主要照顧者，在疾病治療過程中，與患者經歷著相同的創傷〔3-5〕。FOCUS夫妻干預目前已用于國內外疾病研究中，均取得較好療效〔6-7〕。為此，本研究選取98例宮頸癌患者，觀察FOCUS夫妻干預對宮頸癌患者及其配偶心理彈性、性生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月山東大學第二醫院收治的98例宮頸癌患者列為觀察對象，納入標準：①滿足宮頸癌臨床診斷標準〔8〕；②配偶為患者生活主要照顧者，共同生活時間>1年；③患者及配偶均知曉本次研究目的，簽署知情同意書。排除標準：①患者或配偶有認知功能障礙、精神類疾病者；②伴嚴重臟器損傷者；③癌細胞已轉移者；④配偶近3個月內遭受自然災害、認為災害等重大事件者。隨機數字表法分為對照組與觀察組，各49例。對照組年齡29～58歲，平均(33.14±2.14 )歲；文化程度：初中及以下12例 ，高中或中專21例，大專及以上16例；臨床分期Ⅰ期14例，Ⅱ期25例，Ⅲ期10例。觀察組年齡27～60歲，平均(32.75±2.09)歲；文化程度：初中及以下14例，高中或中專20例，大專及以上15例；臨床分期Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期11例。兩組一般資料分布均衡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究滿足《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取常規護理干預。向患者及家屬進行心理指導、飲食指導、健康指導、性生活指導等。

1.2.2觀察組 予以FOCUS夫妻干預。成立由3名臨床經驗豐富的護士、2名宮頸癌護理專家、2名心理咨詢師組成的研究小組，通過查詢文獻，基于親密關系、社會支持、行為婚姻等理論，制定FOCUS護理干預計劃，主要從以下5個方面實施：(1)家庭參與(Family involvement)：通過護理干預拉近患者及配偶之間距離，引導兩人換位思考加強對對方的理解，提升兩人之間依戀度。患者入院后，鼓勵其配偶與患者共同進行疾病管理，告知患者及配偶兩人為一個團隊，應相互鼓勵、扶持與疾病對抗；運用通俗易懂的語言對兩人同時進行講解疾病相關知識，告知患者應以易消化、高蛋白、高維生素飲食為主，指導進行康復鍛煉時的要點，鼓勵其積極面對不良情緒等健康教育；指導患者與配偶進行信息共享、相互監督，幫助患者形成良好的生活習慣及行為方式；指導配偶協助患者進行術后康復訓練，記錄患者每日鍛煉情況。(2)樂觀態度(Optimistic attitude)：通過護理干預提升患者及配偶疾病自信心。對患者及配偶采取自我暴露療法，運用書寫形式鼓勵兩人將內心思慮寫出；隨后可放一些兩人喜歡的音樂類型，鼓勵兩人進行交流，或共同觀看一部電影，使兩人身心得到放松，緩解兩人負面情緒；最后由心理咨詢師針對每一對患者及配偶進行個性化心理輔導，同時護理人員需加強與兩人溝通，與其講解一些治愈病例，加強其與疾病對抗的勇氣，使其形成了樂觀積極的態度。(3)應對效能(Coping effectiveness)：通過護理干預使患者及配偶從被動接受健康行為轉換為主動進行。密切觀察患者及配偶行為及情緒活動，了解其社會關系、家庭狀況、性格特點等，分析其對重大事件的應對能力；為患者營造舒適的住院環境，減輕患者到達陌生環境不適感，從而愿意與護理人員主動進行溝通，提高治療依從性；使患者及家屬感受到家庭-社會支持，盡力聯系其親屬、朋友進行探視，并鼓勵朋友、親屬與患者及配偶進行溝通，減輕其心理負擔，使患者感受到自我價值。(4)減少不確定感(Uncertainty reduction)：通過護理干預使患者及配偶疾病知識水平得到提升，從而加強自我掌控感。通過向患者及配偶發放健康教育手冊、舉辦講座等方式為其講解疾病相關知識；播放疾病相關視頻，積極主動回答患者及配偶的疑問，引導其通過互聯網等方式了解疾病；護理患者與配偶于每晚休息前進行信息共享，分享疾病相關知識，加強疾病自信心。(5)癥狀管理(Symptom management)：通過護理干預加強患者自護能力，減輕配偶負擔。①尿道護理管理：告知患者及配偶進行尿道及腹壁肌群鍛煉必要性，指出鍛煉要點，向其解釋插入尿管重要性，并指導其進行排尿訓練，幫助其排尿反射盡快恢復。②腹部護理管理：指導患者及配偶進行腹部按摩，每日進行3次，每次20 min，促進其胃腸道蠕動。③疼痛護理管理：向患者及配偶講解疼痛發生機制，教會患者通過聆聽音樂、冥想等方式轉移注意力。④活動管理：向患者講解發生下肢深靜脈血栓危險性，鼓勵患者盡早下床活動，同時引導配偶進行協助與督促。⑤性生活管理：開展性知識小課堂，以適當的語言向患者及配偶講解性器官構造、性衛生知識以及性生活與疾病之間的聯系，消除患者及配偶對性生活的回避心理；鼓勵患者及配偶逐步克服心理障礙，恢復性生活；告知患者及配偶可以在性生活過程中采取普通男上位體位，若有陰道干澀等情況，可適當使用潤滑劑方式。兩組均持續干預2 w。

1.3 觀察指標

分別于干預前后行相關量表測定。①采用心理彈性量表(CD-RISC)〔9〕對兩組患者及配偶心理彈性水平進行評估，該量表從自強(8個條目)、堅韌與控制(13個條目)及樂觀(4個條目)三個維 度展開，共25個條目，使用“0～4”分表示“完全不是～幾乎總是”，得分越高者心理彈性越好。該量表Cronbach α系數為0.91。②分別采用女性性功能量表(FSFI)〔10〕及男性改良性生活質量調查表(mSLQQ-QoL)〔11〕對兩組患者及配偶性生活質量進行評估。FSFI從性喚起(4個條目)、性欲望(2個條目)、陰道潤滑度(4個條目)、性交疼痛(3個條目)、性高潮(3個條目)、性生活滿意程度(3個條目)6維度展開 ，共19個條目，以“2～6”分5級評分法對每項進行評分，得分≤26.55分表示性功能障礙，反之得分越高表明性生活質量越好。mSLQQ-QoL從性生活頻率、時間、陰莖插入容易度等10個問題展開，以“0～8”分對每一條目進行評分，滿分80分。得分越高者表明性生活質量越好。③采用生活質量評分表(QLQ-CQ30)〔12〕對兩組患者生活質量進行評估，該量表由功能量表〔軀體功能(5個條目)、角色功能(2個條目)、認知功能(2個條目)、社會功能(2個條目)及情緒功能(4個條目)〕、癥狀量表〔疼痛(2個條目)、疲乏(3個條目)、惡心嘔吐(2個條目)〕、單項問題(6個條目)及整體生活健康(2個條目)四部分組成，共30個條目，每個量表總分均為100分，得分越高者整體生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者CD-RISC得分比較

干預前，兩組患者CD-RISC各維度得分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組CD-RISC各維度得分均提升，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者CD-RISC得分比較(分，

2.2 兩組患者配偶CD-RISC得分比較

干預前，兩組患者配偶CD-RISC各維度得分差異比較無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者配偶CD-RISC各維度得分均提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者配偶CD-RISC得分比較(分，

2.3 兩組FSFI評分比較

干預前，兩組FSFI各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組FSFI個維度評分均提高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組FSFI比較(分，

2.4 兩組患者QLQ-CQ30得分比較

干預前，兩組QLQ-CQ30各部分得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組QLQ-CQ30各部分得分均提高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組QLQ-CQ30得分比較(分，

3 討論

宮頸癌患者術后因生殖器官缺損，心理狀態極易出現變化，其配偶與患者共同經歷疾病治愈過程同時需承擔照顧患者、擔憂患者疾病預后等，不利于其配偶心理狀態穩定。FOCUS夫妻干預由家庭參與、樂觀態度、應對效能、減少不確定感及癥狀管理首字母縮寫組成，經心理教育、講解疾病信息等方式為患者及配偶提供幫助與指出的一種護理干預方式〔13〕。

本研究顯示，觀察組患者及配偶CD-RISC各維度評分均顯著高于對照組，提示FOCUS夫妻干預有助于提升患者及配偶心理彈性水平。FOCUS夫妻干預通過使患者及配偶形成團隊投入疾病管理中，兩人相互鼓勵、支持，為兩人提供了家庭-社會支持；加強患者與家屬之間的溝通，提升兩人對疾病的認知水平，降低疾病不確定感，有效緩解兩人焦慮、恐慌情緒；組織朋友、家屬進行探視，減少患者無助、孤獨感，讓患者對自我價值有了新的認識；幫助患者建議積極樂觀的態度，使患者自我效能得到提升，進而改變兩人疾病應對方式，提升兩人心理彈性水平。李芳〔14〕等研究表明提高宮頸癌患者自我效能水平有利于感受到來家庭-社會的支持，增強患者對抗疾病自信心，從而提升患者生存質量。本研究中，觀察組FSFI、mSLQQ-QoL評分均高于對照組，表明FOCUS夫妻干預有助于改善宮頸癌患者及配偶性生活質量。王靜〔15〕等研究指出，宮頸癌術后大部分患者均會出現性生活質量降低現象。FOCUS夫妻干預通過疏導患者及配偶之間的負面情緒，拉近兩人之間距離，加強兩人之間的依戀感，建立了情感支持；開展性生活小課堂，提高患者及配偶性知識水平，消除心理困擾，增加兩人對性生活接受度，進一步提升兩人親密度；為患者及配偶進行生活指導，使兩人在護士正確引導下逐步恢復性生活且采取相對正確的方式，提升性生活滿意度，從而改善性生活質量。本研究還顯示，觀察組患者QLQ-CQ30評分明顯高于對照組，表明FOCUS夫妻干預有助于提升宮頸癌患者生活質量。這可能與患者知識水平提升，消除了患者負面情緒，提高其對抗疾病自信心，同時加強了與其配偶之間溝通交流，促進夫妻關系和諧，對其進行癥狀管理，改善性生活質量，從而使患者生活質量得到改善。

綜上所述，FOCUS夫妻干預有利于提升患者及配偶心理彈性水平，改善其性生活質量，提高患者生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突