手指操結合抗阻訓練對中低活動度類風濕關節炎患者手關節功能的康復效果

李艷梅 段明亮 左芳

鄭州市中醫院汝河院區腎病風濕科 450006

類風濕關節炎是一種以關節病變、全身炎癥及侵蝕性多關節炎為主要特征的免疫性疾病〔1〕。該疾病具有病程長、并發癥發病率高及致殘率高等特點，臨床表現為關節腫痛、關節炎癥、多關節滑膜炎、細胞因子異常分泌、關節軟骨及骨組織破壞等癥狀，病情嚴重者可導致其關節畸形及功能喪失，甚至死亡，嚴重影響患者的生活質量及生命健康〔2-3〕。目前臨床上類風濕關節炎患者主要以藥物治療為主，藥物可有效控制患者病情，但不能治愈，只能將患者疾病維持于中低活動度狀態〔4〕。由于大多數類風濕關節炎患者對疾病認知度不高，缺乏疾病康復相關知識及鍛煉方法，導致患者因缺乏鍛煉而造成其關節疼痛、攣縮、變形，嚴重影響患者的生活質量及康復效果〔5〕。因此，需要有效的康復訓練措施改善類風濕關節炎患者的康復效果，提高其生活質量〔6〕。有關研究表明〔7〕，將手指操應用于老年痛風性關節炎患者中，可有效減輕患者關節疼痛，提高患者日常生活能力，提升其康復效果?；诖?，本研究旨在探討手指操結合抗阻訓練對中低活動度類風濕關節炎患者手關節功能的康復效果分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年5月鄭州市中醫院收治的中低活動度類風濕關節炎患者86例為研究對象，按照檔案抽簽法將其分為參照組和研究組，各43例。①納入標準：符合類風濕關節炎最低標準；②屬于中、低活動度的類風濕關節炎患者；③具備正常的交流能力；④家屬簽署知情同意書者；⑤自愿參與該課題研究者。排除標準：①具有認知障礙；②關節外軟組織病變者；③有精神病史者；④不配合研究者。研究組男24例，女19例；年齡38～68歲，平均(47.83±5.06)歲；病程1～14年，平均(7.8±1.06)年。參照組男25例，女18例；年齡39～69歲，平均(47.96±5.09)歲;病程1～14年,平均(7.9±1.07)年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規護理干預，對患者實施常規入院宣教，為患者講解類風濕關節炎相關知識，主要包括類風濕關節炎發病機制、治療及護理、疾病預防、飲食及用藥注意事項等內容，協助患者完成相關檢查，對患者心理狀況進行評估，并給予一定的心理疏導工作。研究組在此基礎上結合手指操結合抗阻訓練模式干預，具體如下。

1.2.1成立手指操結合抗阻訓練模式干預小組 由主治醫師1名、護士長1名、經驗豐富的責任護士4名組成干預小組，由主治醫師和護士長負責對手指操結合抗阻訓練模式干預方案的制定和監督；責任護士負責基本護理、手指操結合抗阻訓練模式干預模式的實施及資料收集。小組成員需進行相應的專業培訓，包括類風濕關節炎發病機制、治療及護理、疾病預防、飲食及用藥注意事項、并發癥識別及處理、手指操結合抗阻訓練模式干預模式的運用等。干預組員查閱相關資料數據庫，結合患者的臨床資料，制定手指操結合抗阻訓練模式干預方案。

1.2.2手指操結合抗阻訓練模式干預方案 (1)健康宣教，①口頭宣教，責任護士主動與患者及家屬溝通，建立良好的護患關系，收集患者的一般資料，為患者耐心講解類風濕關節炎發病機制、疾病危害、并發癥識別及處理、手指操及抗阻訓練方法的要點、手指操及抗阻訓練的重要性及作用，對患者心理狀況進行評估，并給予一定的心理疏導工作。②向患者發放類風濕關節炎健康手冊，并以通俗易懂的語言介紹疾病相關知識，囑咐患者利用閑暇時間學習。③講座宣教，主任醫師定期以講座的形式為患者講解疾病相關知識，主要包括類風濕關節炎治療及護理方法、成功康復案例、疾病危害、不良情緒排解方法、用藥指導、堅持服藥的重要性及不遵醫囑服藥的后果等內容，并強調功能鍛煉重要性及作用，45 min/次，1～2次/w。(2)康復訓練，責任護士以示范的形式指導并教會患者進行康復訓練，每天早上進行手指操康復訓練，傍晚或晚上進行抗阻運動康復訓練，每個項目每天各訓練1次，訓練時間為三個月，可根據患者的具體康復情況進行適當調整，囑咐患者家屬對患者訓練情況進行監督，具體訓練內容見表1。

表1 康復訓練具體內容

1.3 觀察指標

①采用Carroll氏上肢功能量表〔11〕，對兩組患者干預后的手部功能恢復情況進行評分比較，該量表包括完全不能完成活動、可完成部分活動、可完成全部活動，康復率=(可完成部分活動例數+可完成全部活動例數)/總例數×100%。②采用視覺模擬評分法(VAS)〔12〕對兩組患者干預前后的疼痛程度進行比較，總分10分，0分為無疼痛，10分為極度疼痛，評分越高代表患者疼痛越明顯。③采用生活質量評價量表(SF-36)〔13〕對兩組患者干預前后的生活質量進行評分比較，該量表對生理功能、情感職能、軀體癥狀、精神狀態、社會功能及總體健康6個方面進行綜合評估，總分100分，分值越高代表患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后的手部功能恢復情況比較

實施手指操結合抗阻訓練干預后，研究組患者的手部功能顯著優于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后的手部功能恢復情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前后的疼痛程度

實施手指操結合抗阻訓練干預后，研究組患者的疼痛程度顯著低于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的疼痛程度情況比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的生活質量比較

實施手指操結合抗阻訓練干預后，研究組患者的生活質量顯著高于參照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前后的生活質量評分比較(分，

3 討論

隨著醫療技術的快速發展，醫護人員可通過多種手段控制中低活動度類風濕關節炎患者病情發展，但若不能引導患者進行科學、有效的康復鍛煉，解決患者的關節疼痛、攣縮等問題，將嚴重影響患者的生活質量。因此，通過有效的措施引導患者進行康復鍛煉，改善患者的活動障礙是提升患者的生活質量的關鍵?？棺柽\動是指通過身體在肌肉運動過程中克服阻力，達到力量增加及肌肉增長的目的，是一種可有效提升肌肉質量，促進疾病康復的運動方式〔14〕。手指操主要針對不同群體對象的具體問題而設計，手指對人的健康起到重要的作用，手指操具有減輕精神負擔、消除疲勞、緩解緊張情緒的功效，可有效預防疾病發生或改善疾病癥狀〔15〕。手指操結合抗阻訓練是一種新型的科學運動模式，通過將手指操與抗阻訓練優勢相結合，互相彌補，可更進一步提升患者康復效果〔16-17〕。

本研究結果表明，手指操結合抗阻訓練中低活動度類風濕關節炎患者的手部功能有所改善，疼痛程度有所降低，生活質量有所提高。究其原因：參照組患者給予常規護理，缺乏科學、有效的康復運動干預，手指操結合抗阻訓練是由干預小組成員根據患者的臨床資料、疾病特點及康復需要制定的針對性干預方案，將科學、有效康復鍛煉干預措施貫穿于患者整個康復過程中，通過責任護士對患者進行宣教，告知患者手指操及抗阻訓練的重要性及作用，并以示范的形式指導并教會患者進行康復訓練，可提高患者疾病認知程度及康復訓練意識，使患者正確認識疾病，提高患者康復訓練積極性?？棺柽\動可提升患者肌肉質量，促進患者肌肉增長，使患者緊縮的肌肉得到放松，可有效改善患者的主動肌與拮抗肌的使用力量比例，有利于患者疾病康復；手指操可有效預防疾病發生或改善患者疾病癥狀，手關節訓練可有效減輕患者疼痛程度，有利于患者炎癥消散，加快其入血回流，促進患者疾病康復。通過將手指操與抗阻訓練優勢相結合，相互彌補不足，可更進一步提升訓練效果，加快患者血液循環，改善患者疾病癥狀，降低其疼痛程度，促進患者手部功能恢復，提升其生活質量水平。

綜上所述，將手指操結合抗阻訓練應用于中低活動度類風濕關節炎患者，可有效改善患者的手部功能，降低患者的疼痛程度，提高其生活質量。

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