動畫演示宣教結合加速康復外科理念在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用

王亞培 馬盼盼 田丹丹 牟玉秀 袁媛

鄭州大學第一附屬醫院消化內科 450000

結腸鏡是篩查及診斷腸道疾病的重要方法之一，良好的腸道準備是進行結腸鏡檢查的重要前提〔1〕。優質的腸道準備不僅是高質量腸鏡檢查的基礎和保障，而且還對臨床診斷的準確性及安全性有著重要的意義〔2〕。但在臨床中，約有30%的患者腸道準備不充分，在一定程度上影響了疾病的診治。動畫演示是將結腸鏡檢查準備的相關知識以圖片、動畫、字幕等展示形式進行宣教，具有形象、直觀等特點。加速康復外科(ERSA)是一項集理念、治療、康復于一體的新的醫學模式，目前已被廣泛應用于各個醫學領域，但在結腸鏡檢查腸道準備中的應用研究較少〔3〕。基于此，本次研究對腸道準備患者使用動畫演示宣教結合加速康復外科干預，或能有效提高患者腸道準備的認識及準備的質量，促進康復進程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象

采用隨機數字表法將2020年6月至2020年12月鄭州大學第一附屬醫院消化內科收治的186例擬行結腸鏡檢查或治療的患者分為觀察組與對照組，每組各93例。兩組患者性別、年齡、就診原因、文化程度等一般臨床資料比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.1.2納入標準 ①年齡18～79歲；②能夠正常經口進食；③具有一定的認知能力；④均征得患者及家屬的同意，自愿參加本研究并簽字。

1.1.3排除標準 ①嚴重高血壓、心力衰竭、急性心血管疾病或肝腎功能不全者；②患有精神疾病或喪失認知功能者；③合并糖尿病者；④有腸道手術史、消化道大出血史或可疑腸梗阻者；⑤急診腸鏡手術。

1.2 方法

1.2.1護理方法 對照組患者采取常規腸道準備流程：責任護士協助醫生指導患者檢查前一日開始低纖維素飲食，中餐進半流質飲食，晚餐流質飲食，之后禁食。次日上午檢查者，前一天晚20∶00～21∶30開始腸道準備，服用清腸藥物(復方聚乙二醇電解質散)兩盒加溫水共1 500 ml，指導患者觀察并記錄排便性質及顏色，次日晨03∶00～05∶00繼續腸道準備，再次服用清腸藥2盒加溫水共1 500 ml，之后禁食禁水。當日下午檢查者，于當日早晨6點至9點服用四盒清腸藥物加溫水共3 000 ml，兩者均保證在檢查前4～6 h飲完。

觀察組患者在對照組基礎上實施動畫演示宣教結合ERAS理念，具體如下：(1)成立動畫演示宣教結合ERAS理念干預小組并制定流程：小組成員包括醫生3名、護士4名及護士長1名、膳食營養科醫師1名。除營養醫師外，所有小組成員均具備豐富的腸道準備經驗。①由護士長帶領小組成員，根據醫科患者腸道準備現狀重新制定腸道準備流程、評估表；②制作腸道準備宣傳手冊，定期對小組成員進行培訓；③制定腸道準備宣傳動畫。(2)動畫演示宣教內容：包括腸道準備的意義，術前飲食準備，服藥準備，藥物種類和服藥方法，腸道準備流程和注意事項等。所有內容均以文字、圖片、動畫等形式以平板電腦和發送至觀察組患者手機微信觀看。(3)ERSA腸道準備流程：①評估：對患者在飲食習慣、排便情況、腸鏡檢查史、既往腸道準備情況、既往腸鏡檢查原因以及影響腸道準備效果的因素等進行評估，了解患者有無其他疾病，由營養師對患者進行營養等風險評估。②口頭宣教：a飲食：檢查前2 d開始指導患者進食少渣易消化的半流質或流質飲食(如粥、藕粉、雞蛋羹、爛面條等)；減少進食含纖維素的水果、蔬菜；避免有籽水果的攝入，如草莓、火龍果等。b心理：指導患者以深呼吸、收聽舒緩音樂等方式放松身心，邀請患者家屬共同疏導患者不良情緒。c腸道準備輔助方法：腸道準備期間，鼓勵患者適當活動，并以順時針方向圍繞臍周輕揉腹部，促進腸道蠕動。d藥物使用注意事項：服用復方聚乙二醇電解質散時應嚴格掌握沖調濃度、服用的時間及速度，建立服用時間表。服用過快可致胃突然擴張，胃內壓力增高，反射性引起惡心嘔吐；服用過慢，液體被小腸吸收，刺激腸壁蠕動減慢，達不到清潔腸道的目的。③實施方案：飲食方案為：檢查前一天中餐低纖維素、低脂肪飲食，檢查前晚餐(18∶00)根據患體重口服短肽型腸內營養制劑1～3袋。次日上午檢查者，當晚20∶00～21∶30開始腸道準備，服用清腸藥物(復方聚乙二醇電解質散)兩盒加溫水共1 500 ml，指導患者觀察并記錄排便性質及顏色，當患者口渴時，可間斷口服術能0.5-1瓶，次日晨03∶00～05∶00繼續腸道準備，再次服用清腸藥物兩盒加溫水共1 500 ml，之后禁食禁水。當日下午檢查者，于當日早晨6點至9點服用四盒清腸藥物四盒加溫水共3 000 ml，期間可小量多次飲用術能電解質飲料，并注意觀察患者情況，若發生頭暈、出汗等低血糖癥狀應立即通知醫生處理。將“腸道準備排便達標對比圖”粘貼于病房衛生間門后，便于患者對比清腸效果。如排便情況不達標，通知醫生并根據患者當時的排便情況，做進一步處理。對合并便秘的患者，除檢查前日晚行常規腸道準備外，輕度便秘者結腸鏡檢查前日晨口服復方聚乙二醇電解質散1 000 ml，根據體重服用短肽型腸內營養制劑1～2袋；重度便秘者檢查前3 d每日晨口服復方聚乙二醇電解質散1 000 ml，每晚服用短肽型腸內營養制劑1～2袋，并囑患者多飲水。④特殊患者管理：加強對高齡患者風險管理，提高患者及家屬的安全防范意識，并做好危險因素的預防及處理預案。

1.2.2指標檢查方法 于檢查前、檢查后使用上臂式電子血壓計(J710)檢測兩組患者脈搏、血壓水平，并記錄兩組患者呼吸頻率。

1.3 評定標準

1.3.1腸道準備知識知曉度根據我院消化內科內鏡檢查宣教內容自制調查問卷。該問卷包括患者一般情況，檢查體位、腸道準備良好標致、檢查前飲食、檢查結束后飲食、活檢后飲食、特殊藥物服用等，患者回答正確即為知曉，于檢查當日等候期間進行調查評估。

1.3.2腸道準備執行正確度自制腸道準備執行情況調查表，該量表主要包括服藥時間、服藥量、服藥頻率、飲水量、檢查前飲食、服藥后運動及按摩腹部等。于檢查當日等候期間對患者進行評估，患者回答正確則計為執行正確。

1.3.3腸道清潔度采用國際通用波士頓腸道準備評分標準(BBPS)〔4〕進行評估，將結腸分成直腸及乙狀結腸、橫結腸和降結腸、升結腸和盲腸，共3段進行評分。清潔度按照最差-清潔分為4級(0～3分)，總分0～9分，各腸段評分均≥2分為腸道準備合格。

1.4 觀察指標

觀察兩組腸道準備知識知曉度、腸道準備執行正確度、腸道清潔度(BBPS)、不良反應(腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、電解質紊亂)發生率，比較檢查前后兩組患者血壓、呼吸、脈搏情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組腸道準備知識知曉度比較

本次研究共發放問卷186份，回收186分，有效回收率100%。觀察組檢查體位、腸道準備良好標致、檢查前飲食、檢查結束后飲食、活檢后飲食、特殊藥物服用等腸道準備知識知曉度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腸道準備知識知曉度比較〔n(%)〕

2.2 兩組腸道準備執行正確度比較

觀察組服藥時間、服藥量、服藥頻率、飲水量、檢查前飲食、服藥后運動及按摩腹部等腸道準備執行正確度由于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腸道準備執行正確度比較〔n(%)〕

2.3 兩組腸道清潔度比較

觀察組3段結腸BBPS評分及總得分均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組BBPS評分比較(分，

2.4 兩組不良反應比較

腸道準備過程中,觀察組惡心、腹脹、電解質紊亂發生率低于對照組(P<0.05),兩組腹痛、嘔吐發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),見表5。

表5 兩組不良反應比較〔n(%)〕

2.5 兩組血壓、呼吸、脈搏情況比較

檢查前，兩組血壓、脈搏及呼吸頻率比較差異無統計學意義(P>0.05)；檢查后，觀察組患者血壓、脈搏及呼吸頻率波動平穩，對照組明顯升高，且觀察組小于對照組(P<0.05)，休息后上述指標均恢復正常水平。見表6。

表6 兩組血壓、呼吸、脈搏情況比較

3 討論

結腸鏡檢查是診斷與治療眾多腸道疾病的重要手段，腸道準備清潔程度在很大程度上對其診斷、治療具有決定性作用。臨床研究顯示，大部分結腸鏡診療患者在檢查前會感覺不適，約70%患者認為其與健康教育不足有關，且有1/3患者存在腸道準備不合格現象〔5〕。目前，臨床已有大量關于通過教育患者來提高腸道準備質量的研究，且均取得顯著效果〔6〕。動畫演示宣教由圖片、動畫、字幕等組成，患者對結腸鏡檢查準備方法具有直觀、全面、形象等認知，可提高患者受教育程度。ERAS指采用一系列圍手術期的優化措施，以阻斷或減輕機體的炎癥應激反應，促進患者術后快速康復，縮短住院時間，降低術后并發癥發生率、再入院率和病死率〔7〕。消化內鏡雖為內科領域，但腸道準備亦屬于內鏡檢查或治療的圍術期管理術前準備階段，加速康復外科策略在結腸鏡檢查前腸道準備過程中的應用有著重要意義〔8〕。

動畫演示宣教采用圖片、動畫等視頻方式進行宣教，形象直觀，且內容全面，有利于患者理解并配合完成檢查前相關準備工作。且ERAS也進行詳細的口頭宣教，并積極安撫患者不良情緒，提升患者認知度及執行正確度。本研究結果與張靜等〔9〕研究結果一致。推測一方面動畫演示宣教提高了患者對腸道準備相關知識的認知度，積極配合；另一方面ERAS在循證醫學基礎上重新制定個性化腸道準備流程，為腸道準備提供了科學的方案。如低纖維素的短肽型腸內營養制劑和多維飲料的應用，在降低纖維素的攝入的同時，還有效減少腸道中的食物殘渣，提高了腸道準備的清潔度。而間斷服用術能，也有效降低患者腸道準備過程中的口渴或饑餓等不適感。既往傳統腸道清潔準備中，長時間的腸道清潔，可使患者出現惡心、嘔吐等癥狀，導致依從性差，舒適度降低等現象，觀察本次研究中不良反應發現，整個腸道準備過程中，觀察組患者惡心、腹脹、電解質紊亂發生率低于對照組。分析原因可能是觀察組患者改變飲食結構，避免因長時間饑餓引起各種不適，從而減少相關不良反應的發生。另外，在結腸鏡檢查過程中，患遭受自身基礎疾病及情緒的影響，可能會出現難以預測的高血壓等并發癥〔10〕。血壓、脈搏及呼吸頻率是評估患者生理狀態穩定性的基本指標，應用動畫演示宣教結合ERAS干預，可使其接受更加細致的檢查前教育，建立有效的心理預警。

綜上所述，動畫演示宣教結合ERAS可有效提高患者腸道準備知識知曉度及腸道準備執行正確度，改進腸道準備效果，并減少相關不良反應發生風險，穩定生理狀態。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突