鑄造金屬樁與玻璃纖維樁修復牙體缺損的效果

徐晗

九江學院附屬口腔醫院 （江西九江 332000）

牙體缺損是一種口腔科常見病，是由多種原因導致牙體硬組織不同程度的損壞和生理解剖形態上的發育異常而呈現的牙體不完整或畸形。為保證牙齒的正常形態和功能，需對殘根及殘冠進行修復治療[1]。現階段，牙體缺損常用樁核修復法，但不同修復體的修復效果存在差異。鑄造金屬樁的物理機械性能和生物相容性良好，但其樁核強度遠大于牙本質，患牙承受咬合力時無緩沖，牙根在承受較大咬合力時力度易集中于局部，造成牙根斷裂，影響修復效果[2-3]。玻璃纖維樁的抗腐蝕性較強，且其彈性模量與牙組織相近，不會出現應力集中情況，加之其顏色為乳白色或透明色，更能滿足患者對視覺效果的追求，在樁核修復中的應用越來越廣泛，近年來逐漸呈現出代替鑄造金屬樁的趨勢[4]。基于此，本研究探究鑄造金屬樁與玻璃纖維樁修復牙體缺損的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的68 例牙體缺損患者（68 顆患牙），按隨機數字表法分為兩組，各34 例（34 顆患牙）。對照組男16 例，女18 例；年齡28～55 歲，平均（40.71±5.26）歲；尖牙17 顆，切牙17 顆。試驗組男15 例，女19 例；年齡29～55 歲，平均（41.23±5.20）歲；尖牙18 顆，切牙16 顆。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：口腔狀況良好；牙體缺損程度達2/3～3/4；符合樁核修復指征；臨床資料完整。排除標準：伴有牙周炎、牙齦炎；伴有咬合關系異常、根管形態異常；伴有糖尿病及全身性疾病；患有精神疾患，無法配合完成本研究。

1.2 方法

兩組均行根管填充治療，治療后14 d 檢查根尖無異樣即可實施樁核修復。

對照組行鑄造金屬樁修復：去除根管暫封物，取出牙膠，將根管擴展至所需直徑，口內用硅橡膠制作蠟型，用硬石膏制作根管模型，由加工中心制備金屬樁核，在口內試戴后取出；根管內涂滿粘結劑，將鑄造金屬樁緩慢戴入，去除多余粘結劑。

試驗組予以玻璃纖維樁修復：去除根管暫封物，取出牙膠，預留4.5 mm 根尖封閉，選定預備樁道后進行常規消毒，在根管內注入自粘結樹脂水門汀，將天津精典生物科技有限公司生產的VIVA 纖維樁表面均勻涂滿水門汀，插入根管至固定部位，去除多余粘結劑，待水門汀完全固化后，對樁根管口進行酸蝕并徹底沖洗；將根冠壁及纖維樁的表面涂滿粘結劑，固化后將樹脂粘合劑涂抹于樁道內表面，并置入纖維樁，將多于粘結劑清除后進行固化，形成冠核形態，再進行光照固化處理，將成型器取下進行基牙預備。

兩組完成修復后予以試戴金屬烤瓷冠，合適后予以粘結，并囑患者按時復診。

1.3 觀察指標

（1）修復效果：患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙齦顏色正常，無牙周袋，修復體邊緣密合、完好無松動，叩診無不適，X 線片顯示根尖無陰影或病變無進展為修復成功，上述任意1項不符合即為修復失敗。（2）炎癥因子水平：修復前、修復后1 個月，采集患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心10 min（離心半徑為10 cm）后取上層血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8 水平。（3）牙槽骨吸收相關因子：修復前、修復后1 個月，采集患者齦溝液1 ml，采用酶聯免疫吸附試驗檢測細胞間黏附分子1（cell adhesion molecule 1，CAM1）、基質金屬蛋白酶2（matrix metalloproteinase 2，MMP2）、基質金屬蛋白酶組織抑制劑2（tissue inhibitor of metalloproteinase 2，TIMP2）水平。（4）咬合力、牙周狀況：修復前、修復后6 個月，采用上海第三分析儀器廠生產的MCF-8701 咬合分析儀檢測患者的咬合力[5]（將咬合測試片置于下頜第1 磨牙，叮囑患者以每2 秒1 次的頻率連續用力咬合10 次，取最大的3 次咬合力值計算平均值作為咬合力），并用牙周探針測量牙周袋深度（probing depth，PD），用牙周堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）試劑盒檢測ALP水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 修復效果

試驗組修復成功率為97.06%（33/34），高于對照組的76.47%（26/34），差異有統計學意義（χ2=4.610，P=0.032）。

2.2 炎癥因子水平

修復前，兩組IL-6、IL-8 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；修復后1 個月，試驗組IL-6、IL-8 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：IL-6 為白細胞介素-6，IL-8 為白細胞介素-8

組別 例數IL-6（ng/L）IL-8（ng/ml）修復前 修復后1 個月 修復前 修復后1 個月對照組 34 14.56±2.58 32.31±5.12 41.56±6.23 65.61±11.30試驗組 34 14.64±2.52 18.56±2.54 42.64±7.12 51.36± 6.23 t 0.129 14.028 0.666 6.439 P 0.898 0.000 0.508 0.000

2.3 牙槽骨吸收相關因子水平

修復前，兩組CAM1、MMP2、TIMP2 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；修復后1 個月，試驗組CAM1、MMP2 水平低于對照組，TIMP2 水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙槽骨吸收相關因子水平比較（μg/L，±s）

表2 兩組牙槽骨吸收相關因子水平比較（μg/L，±s）

注：CAM1為細胞間黏附分子1，MMP2為基質金屬蛋白酶2，TIMP2 為基質金屬蛋白酶組織抑制劑2

組別 例數 CAM1修復前 修復后1 個月對照組 34 38.63±5.23 68.13±8.09試驗組 34 38.60±5.25 44.53±5.86 t 0.024 13.776 P 0.981 0.000組別 例數 MMP2修復前 修復后1 個月對照組 34 104.36±15.19 197.62±24.63試驗組 34 104.45±15.21 134.65±17.19 t 0.024 12.225 P 0.981 0.000組別 例數 TIMP2修復前 修復后1 個月對照組 34 10.77±1.90 13.82±2.04試驗組 34 10.75±1.91 21.47±3.08 t 0.043 12.074 P 0.966 0.000

2.4 咬合力、牙周狀況

修復前，兩組咬合力、牙周狀況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；修復后6 個月，試驗組咬合力大于對照組，ALP 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），但兩組PD 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組咬合力、牙周狀況比較（±s）

表3 兩組咬合力、牙周狀況比較（±s）

注：PD 為牙周袋深度，ALP 為牙周堿性磷酸酶

組別 例數 咬合力（Ibs）修復前 修復后6 個月對照組 34 84.36±9.84 112.36±16.38試驗組 34 84.42±9.79 144.62±17.71 t 0.025 7.798 P 0.980 0.000組別 例數 PD（mm）修復前 修復后6 個月對照組 34 2.06±0.31 2.16±0.36試驗組 34 2.05±0.33 2.14±0.38 t 0.128 0.023 P 0.898 0.824組別 例數 ALP（U/L）修復前 修復后6 個月對照組 34 422.36±72.03 496.54±64.38試驗組 34 424.01±75.26 430.74±60.74 t 0.094 4.335 P 0.925 0.000

3 討論

牙體組織大面積缺損采用單純填充、全冠及嵌體療效不佳時，可應用樁核技術修復殘根、殘冠，既能避免牙根、牙冠缺失導致的牙槽骨吸收及本體感受器缺失，還能更好地提升咀嚼功能，加之新材料的不斷涌現，樁核修復效果不斷提升[6]。理想的樁核材料應具備良好的美觀性和固位效果、適宜的強度、較高的生物相容性以及不易變色等特性[7-8]。目前，臨床可選的樁核修復材料較多，常用材料包括鑄造金屬樁和玻璃纖維樁兩類[9]。本研究結果顯示，試驗組修復成功率大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；修復后1 個月，試驗組IL-6、IL-8、CAM1、MMP2 水平均低于對照組，TIMP2 水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；修復后6 個月，試驗組咬合力大于對照組，ALP 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。以上結果表明，玻璃纖維樁修復牙體缺損的效果優于鑄造金屬樁。

金合金、鎳鉻合金、鈦合金等是鑄造金屬樁的主要材料，被廣泛應用于修復殘根、殘冠缺損。但鑄造金屬樁的金屬游離離子易刺激活性自由基產生，引起細胞內脂質及DNA 過氧化，損傷組織細胞；且牙槽骨在金屬離子的持續刺激下逐漸被吸收，可使修復體松動脫落[10]。另外，金屬的傳導性具有使即刻射頻場變形的作用，使用鑄造金屬樁修復的患者不可做磁共振或CT 檢查[11]。此外，當樁核修復材料的彈性模量接近于牙本質時，可使整個樁長軸的作用力均勻分布，減少牙根局部的應力集中，避免牙根斷裂；但鑄造金屬樁具有遠高于牙本質的彈性模量，臨床應用中常出現修復體受較大沖擊載荷致使修復后牙體組織發生折裂的情況，而金屬樁一旦斷裂則無法修復，只能拔除牙根[12]。

玻璃纖維樁是一種新興樁核修復材料，其外觀呈乳白色或透明色，與天然牙體組織基本相似，且光學效果更接近天然牙體組織，因而具有良好的美觀性，更易被患者接受[13]。同時，玻璃纖維樁的彈性佳，與牙本質的彈性模量基本無差異[14]，與牙本質具有高度趨同性的力量傳遞。另外，玻璃纖維樁利用根管內的天然解剖結構及不規則根管內表面使根管內核樁的黏結力增強，能將咬合力均勻分散至根管壁中，避免局部應力集中，利于降低根折風險。此外，玻璃纖維樁無毒、耐腐蝕、無過敏性，對牙周刺激小，引起的炎癥反應程度較輕，且其去除操作較為簡易，利于再治療，且不會影響患者進行磁共振或CT 檢查[15]。

綜上所述，玻璃纖維樁修復牙體缺損的成功率高于鑄造金屬樁，且刺激性小，能抑制機體炎癥，減輕牙周組織受到的損傷，增強咬合力。