剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的睡眠質(zhì)量及影響因素

胡雅靜，李麗琴，程素珍

1 莆田市婦幼保健院 （福建莆田 351100）；2 莆田市兒童醫(yī)院 （福建莆田 351100）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥的重要手段。但該術(shù)式存在創(chuàng)傷性應(yīng)激損傷，給產(chǎn)婦生理及心理上造成一定壓力，易使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張情緒，加之術(shù)后切口疼痛的影響，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)睡眠障礙[1-2]。睡眠是人體恢復(fù)精力與體力的主要生理過程。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后身體功能下降，生理及心理均處于敏感期，良好的睡眠可幫助其盡快恢復(fù)身體功能。若產(chǎn)婦出現(xiàn)睡眠障礙，不僅會影響其身體功能恢復(fù)，還可造成產(chǎn)婦精神緊張，進而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響泌乳及新生兒喂養(yǎng)[3-4]。因此，了解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的睡眠質(zhì)量，并明確相關(guān)影響因素，對指導(dǎo)針對性護理措施的制定和實施具有重要意義。基于此，本研究選取86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，分析其術(shù)后的睡眠質(zhì)量及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年8 月至2022 年8 月于我院行剖宮產(chǎn)的86 例產(chǎn)婦作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：順利完成剖宮產(chǎn)；具有良好的認知及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后合并嚴重并發(fā)癥；術(shù)后未使用麻醉鎮(zhèn)痛泵；住院期間因各種因素致使母嬰分離，或改為人工喂養(yǎng)。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量評估

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]評估產(chǎn)婦術(shù)后的睡眠質(zhì)量。PSQI的Cronbach’s α 系數(shù)為0.845，重測信度為0.994，包括入睡時間、睡眠效率等7 個因子，每個因子均可劃分為4 個等級，采用0～3 分計分，總分21 分。PSQI評分＞7分為睡眠質(zhì)量差，≤7分為睡眠質(zhì)量良好。

1.2.2 一般資料調(diào)查

調(diào)查人員自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、文化水平（初中及以下、高中和中專、大專及以上）、家庭人均月收入（≥4 500 元、＜4 500 元）、產(chǎn)次（初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)）、新生兒性別（男、女）、乳房脹痛（有、無）、夜間母乳喂養(yǎng)（是、否）、腹部脹氣（有、無）、切口宮縮疼（有、無），以及焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分[6]（該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.809，重測信度為0.863，共20 個條目，每個條目均采用1～4 分計分，20 個條目的總分乘以1.25 取整即為SAS 評分，評分與焦慮程度呈正相關(guān)，本研究按照≥50 分、＜50 分統(tǒng)計數(shù)據(jù)）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）評分[7]（該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.760，重測信度為 0.933，包括樂趣、自責(zé)、恐懼、焦慮等10 個條目，每個條目采用0～3 分計分，總分30 分，評分與抑郁程度呈正相關(guān)，本研究按照≥9 分、＜9 分統(tǒng)計數(shù)據(jù)）。

1.2.3 調(diào)查方法

調(diào)查員采用統(tǒng)一話術(shù)向產(chǎn)婦介紹本研究的目的及調(diào)查表內(nèi)容、填寫方法等，在獲得產(chǎn)婦同意后于出院當(dāng)天發(fā)放相關(guān)調(diào)查表，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身實際情況客觀填寫。調(diào)查表填寫完成后當(dāng)場回收并進行核查，保證準(zhǔn)確性及完整性。本研究共發(fā)放86 份問卷，回收有效問卷86 份，回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

將PSQI 評分＞7 分的產(chǎn)婦納入睡眠質(zhì)量差組，≤7 分的產(chǎn)婦納入睡眠質(zhì)量良好組。比較兩組的一般資料，并采用多因素Logistic回歸模型分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。影響因素采用Logistic回歸模型分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的睡眠質(zhì)量

86例產(chǎn)婦的平均PSQI評分為（10.68±2.65）分，其中＞7 分64 例，≤7 分22 例。

2.2 兩組一般資料比較

單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、文化水平、家庭人均月收入、產(chǎn)次、新生兒性別、腹部脹氣、SAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組乳房脹痛、夜間母乳喂養(yǎng)、切口宮縮痛、EPDS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響因素分析

將剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的睡眠質(zhì)量作為因變量（睡眠質(zhì)量差=0，睡眠質(zhì)量良好=1），將表1 中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的資料作為自變量（賦值情況見表2），經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，乳房脹痛、夜間母乳喂養(yǎng)、切口宮縮痛、EPDS 評分≥9 分是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后睡眠質(zhì)量影響因素的多因素分析

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后需要充足的休息及高質(zhì)量的睡眠；但多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)后因切口疼痛、不適應(yīng)、新生兒照護勞累、內(nèi)分泌失調(diào)等因素影響，睡眠質(zhì)量較差，甚至出現(xiàn)睡眠障礙[8-9]。本研究結(jié)果顯示，86 例產(chǎn)婦的平均PSQI 評分為（10.68±2.65）分，其中＞7 分64 例，≤7 分22 例；說明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后普遍存在睡眠質(zhì)量差的情況，不利于術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)引起臨床重視。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，乳房脹痛、夜間母乳喂養(yǎng)、切口宮縮痛、EPDS 評分≥9 分是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后睡眠質(zhì)量差的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。究其原因如下：（1）產(chǎn)婦分娩后初期易因乳液聚集造成乳房脹痛，而劇烈的脹痛會增加產(chǎn)婦的煩躁不適感，使產(chǎn)婦無法休息或較好地入睡，降低睡眠質(zhì)量[4]；對此，應(yīng)盡早讓新生兒與產(chǎn)婦接觸，通過新生兒的吮吸促進乳汁分泌，還可指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的乳房按摩，以緩解乳房脹痛，進而改善睡眠質(zhì)量[10-11]。（2）夜間是人體休息的重要時間段，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后因夜間需要多次喂養(yǎng)新生兒，會影響睡眠的連續(xù)性，且產(chǎn)婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，常存在喂養(yǎng)不成功的情況，導(dǎo)致新生兒哭鬧，進而影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量[12]；對此，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的母乳喂養(yǎng)方法及技巧，使其盡快適應(yīng)母親角色，樹立喂養(yǎng)信心，并鼓勵產(chǎn)婦家屬共同照顧新生兒，緩解產(chǎn)婦的照護壓力，減輕身心勞累感，保證睡眠質(zhì)量[13]。（3）剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消退后，切口會出現(xiàn)強烈的疼痛感，加之早期宮縮痛使產(chǎn)婦無法入睡，并且較差的睡眠質(zhì)量會增加機體對疼痛的敏感性，進一步加劇疼痛對睡眠的影響[14]；同時，劇烈的疼痛還會增加產(chǎn)婦的心理負擔(dān)，使產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而無法入睡；對此，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6 h 盡量采取半臥位，以避免切口牽拉造成疼痛，囑家屬在未產(chǎn)婦翻身或活動時輕按切口避免疼痛，還可根據(jù)產(chǎn)婦的喜好播放舒緩的音樂，以幫助其放松心情，分散注意力，緩解疼痛，進而改善睡眠質(zhì)量[15]。（4）EPDS 評分≥9 分提示產(chǎn)婦存在抑郁，可能會出現(xiàn)情緒低落、自暴自棄、易疲倦、入睡困難等狀況，且抑郁情緒會使產(chǎn)婦更為焦慮悲觀，進一步影響睡眠，致使睡眠質(zhì)量較差[16]；對此，應(yīng)注重產(chǎn)婦不良情緒的疏導(dǎo)，幫助其盡快適應(yīng)母親角色，緩解心理落差及緊張應(yīng)激情況，并引導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦更多的關(guān)愛及照護，幫助緩解產(chǎn)婦的消極情緒，改善抑郁情況，進而改善睡眠質(zhì)量[17]。

本研究存在以下不足。（1）PSQI 雖能評估產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，但無法精確記錄產(chǎn)婦的睡眠時間點，日后可采用更加客觀的睡眠測量儀或體動記錄儀進行更加精準(zhǔn)的測量及記錄，以保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性及真實性。（2）納入研究樣本量較少，且均來自同一醫(yī)院，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在局限性，日后需進一步擴大樣本量進行多中心研究。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的睡眠質(zhì)量普遍較差，可能受乳房脹痛、夜間母乳喂養(yǎng)、切口宮縮痛、產(chǎn)后抑郁等因素的影響。