不同劑量右美托咪定復合芬太尼在小兒腹腔鏡疝修補術中的應用效果觀察

劉華艷，郝亞萍，王婭靜，錢秋

1蘇州市吳江區兒童醫院 麻醉科，蘇州 215000；2蘇州大學附屬兒童醫院 麻醉科，蘇州215000

腹腔鏡疝修補術是臨床常用手術方法，在小兒腹股溝疝的治療中較為常用，具有手術創傷小、術后恢復快的特點，雖然可解除患兒腹股溝疝引起的包塊及疼痛問題，但由于患兒年齡較小，生理特點較為特殊，若麻醉不當，則可能阻礙其術后恢復，因此對麻醉質量具有較高的要求[1]。芬太尼是臨床各種手術中較為常用的麻醉藥物，但術后依舊存在疼痛問題，且容易對患兒血流動力學產生影響[2]。右美托咪定作為一種高效麻醉藥物，能夠起到較好的鎮靜、催眠效果，且對患兒血流動力學穩定性影響小，具有較高的藥物安全性，有利于減少術后不良反應發生，加快患兒術后恢復[3]。但臨床上對于右美托咪定的用法用量尚存在爭議，因此本研究對128 例腹腔鏡疝修補術治療的患兒進行分析，旨在探討不同劑量右美托咪定復合芬太尼的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月～2022 年5 月于本院實施腹腔鏡疝修補術治療的128 例患兒。采用隨機數字表法，將128 例患兒分成高劑量組、中劑量組、低劑量組和對照組，各32 例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合腹腔鏡疝修補術適應證；②首次發病；③美國麻醉師協會（American Society of Anesthesiology，ASA）分級在Ⅰ～Ⅱ級；④年齡3～7歲；⑤患兒家屬均知情同意。排除標準：①存在腹腔鏡疝修補術手術史者；②存在明顯手術禁忌癥者；③對右美托咪定、芬太尼等本研究所用藥物過敏者；④入院前1 個月內使用抗驚厥等神經藥物者；⑤患有嚴重呼吸系統、心腦血管系統疾病者；⑥合并竇性心動過緩或房室傳導阻滯者。

1.3 方法

四組患兒均于術前8 h 禁食，4 h 禁飲，于麻醉前30 min 以0.02 mg·kg-1肌內注射硫酸阿托品注射液（酒泉大得利制藥股份有限公司，規格：1 mL∶0.5 mg），進入手術室后為患兒建立外周靜脈通路，持續監測有創血壓、心電圖、腦電雙頻指數（bispectralindex，BIS）等。給予患兒2mg·kg-1丙泊酚乳狀注射液（Corden Pharma S.P.A.，規格：20 mL∶200 mg）、2 μg·kg-1枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限公司，規格：2 mL∶0.1 mg）、0.1 mg·kg-1苯磺順阿曲庫銨注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20183042，規格：5 mL∶10 mg）靜脈注射進行麻醉誘導，然后實施氣管插管，連接麻醉機，對患兒呼吸進行控制，并監測手術過程中患兒呼吸末二氧化碳分壓（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO2）。術中將潮氣量（tidal volume，VT）及呼吸頻率（respiratory rate，RR）分別設置為8～10 mL·kg-1、15～25 次/min，將呼吸比設置為1∶2。對照組于氣管插管后靜脈泵注0.1 mL·kg-1·h-1氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，規格：250 mL∶2.25 g）；低、中、高劑量組分別靜脈泵注0.1、0.5、0.7 μg·kg-1·h-1鹽酸右美托咪定注射（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：2 mL∶200 μg）。同時給予四組患兒1%～3%吸入用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，規格：250 mL），給予枸櫞酸芬太尼注射液、苯磺順阿曲庫銨注射液間斷靜脈推注進行麻醉維持，將BIS 值維持在40～60，PETCO2維持在35～45 mmHg，并根據術中PETCO2對VT 及RR 等參數進行調節。當對患兒實施縫皮時，右美托咪定及七氟烷均停止使用，手術結束后將其送至麻醉蘇醒室進行蘇醒。當患兒能夠自動睜眼、自主呼吸，且血氧飽和度在95%以上時清除患兒口腔分泌物并拔管。

1.4 觀察指標

①手術情況：記錄四組患兒手術時間、拔管時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒室停留時間、全身麻醉藥物用量。②鎮痛效果：分別于術后2、6、12、24 h 使用Wong-Baker 疼痛臉譜評分法[4]評估四組患兒疼痛程度，總分0～10分，無痛計0分，有點痛計2分，輕微疼痛計4分，中度疼痛計6分，重度疼痛計8分，劇烈疼痛無法忍受計10分，得分越低，鎮痛效果越好。③血流動力學：記錄四組入室時（T0）、麻醉誘導后（T1）、手術開始時（T2）、術畢（T3）時 平 均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。④不良反應：對四組術后不良反應（惡心、嘔吐、心動過緩、呼吸抑制等）發生情況進行觀察分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件，計數資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗，計量資料以（）描述，行t檢驗；多組間比較采用方差分析，以P ＜0.05 說明差異有統計學意義。方差分析有統計學差異后，采用Sidak 檢驗進行多重比較。

2 結果

2.1 四組一般資料比較

四組性別、年齡、體質量、疝部位、疝類型比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 四組一般資料比較

2.2 四組手術情況比較

四組手術時間、拔管時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒室停留時間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。在丙泊酚、芬太尼用量上，高劑量組＜中劑量組＜低劑量組＜對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 四組手術情況比較（）

表2 四組手術情況比較（）

2.3 四組鎮痛效果比較

四組術后2 h 疼痛評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），術后6、12、24 h 評分降低（P ＜0.05），且高劑量組＜中劑量組＜低劑量組＜對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 四組術后疼痛評分比較（，分）

表3 四組術后疼痛評分比較（，分）

2.4 四組血流動力學比較

四組T0、T1、T2、T3時刻HR、MAP 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。與T0時刻相比，四組T2時刻HR、MAP 降低（P ＜0.05），T1時刻MAP 降低（P ＜0.05）。見表4。

表4 四組血流動力學比較（）

表4 四組血流動力學比較（）

2.5 四組不良反應比較

四組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表5。

表5 四組不良反應比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡疝修補術能夠有效改善腹股溝疝包塊突出情況，且具有手術創傷小的優勢。但手術過程中由于麻醉、氣腹等因素的影響，會引起患兒交感神經興奮問題，刺激兒茶酚胺的釋放，導致血流動力學出現紊亂，增加術后不良反應發生風險[5]。因此，選擇合適的麻醉鎮痛方案對穩定血流動力學、減少術后不良反應至關重要。

右美托咪定屬于α2 腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、抗交感和鎮痛作用。同時，其具有較高的選擇性，主要在脊髓后腳突觸前及中樞藍斑核的α2 受體上發揮作用，抑制去甲腎上腺素的釋放，并阻斷疼痛信號的傳導，從而有效發揮較強的鎮靜、鎮痛作用[6]。但在腹腔鏡疝修補術中，右美托咪定的用法用量并沒有得到統一，需進一步探討。

本研究對擬行腹腔鏡疝手術的患兒進行分析發現，在手術時間、拔管時間、蘇醒時間、麻醉蘇醒室停留時間上，四組比較，差異無統計學意義，而丙泊酚、芬太尼手術過程中的用量為高劑量組<中劑量組<低劑量組<對照組。究其原因，右美托咪定能夠起到外周及中樞協同作用，從而達到對抗交感活性的效果，有利于降低機體應激反應，可使患者處在與自然睡眠極度相似的狀態中，對患兒中樞神經影響小，且鎮靜鎮痛效果較好，能夠減少術中麻醉藥物的使用，對手術情況的影響較小[7]。

本研究結果中，術后6、12、24 h 疼痛評分降低，高劑量組<中劑量組<低劑量組<對照組。主要因為右美托咪定能夠抑制α2 腎上腺素的釋放，同時抑制疼痛信號向大腦傳遞，從而減輕術后疼痛，且隨著藥物劑量的增加，其鎮痛效果逐漸增強，藥物作用時間逐漸延長，可進一步緩解疼痛[8]。同時，四組T0、T1、T2、T3時刻HR、MAP 差異無統計學意義，四組T2時刻HR、MAP 較T0時刻降低，T1時刻MAP降低。究其原因，右美托咪定能夠借助血液循環進入腦脊液，并在中樞神經纖維α2A 受體上發揮作用，阻斷超極化激活陽離子電流，有效干擾神經傳導，進一步促進血管舒張，減輕手術刺激對血流動力學的影響，隨著藥物劑量的增加，其穩定血流動力學的作用會隨之增強[9]。此外，右美托咪定可抑制呼吸道應激反應，舒張患兒支氣管，避免呼吸抑制產生，具有較高的藥物安全性[10]。

綜上所述，小兒腹腔鏡疝修補術中采用大劑量（0.7 μg·kg-1·h-1）右美托咪定復合芬太尼麻醉的臨床應用效果較好，有利于減少術中麻醉藥物用量，促進患兒術后蘇醒，減輕術后疼痛，對血流動力學的影響較小，且術后不良反應少，值得推廣。但本研究選取的樣本量較少，研究時間也比較短，可能影響研究結果的準確性，造成研究偏倚，在之后將采用隨機雙盲試驗，繼續擴大樣本量，采用多中心研究，以促進研究結果準確性的提高。