我國健康養老產業發展研究

韋淑玲

摘要：黨的十九大報告中提出：“要發展健康產業、實施健康中國戰略”，發展健康養老產業符合最廣大人民的根本利益。健康養老小鎮是健康養老產業的重要組成部分，其建設與發展意義重大。但目前，健康養老小鎮在實際推進與建設中仍存在一系列的問題。桂林市作為健康養老小鎮建設的重要實驗區，研究其健康養老產業的發展極具代表性。以桂林市健康養老小鎮作為研究對象，健康養老產業的發展需從基礎設施、扶持政策、人才培養等多個維度進行優化，進而實現經濟、社會與環境的三方共贏。

關鍵詞：健康養老產業；健康養老小鎮；產業融合

習近平總書記提出“要堅持在發展中保證民生，促進病有所醫、老有所養”“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。實施健康中國戰略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務”為建設完善的社會養老保障體系指明了方向，提供了遵循。桂林市緊扣“國家健康旅游示范基地、廣西綠色生態食品產業基地和廣西特色醫藥產業基地”三大基地建設，大力穩步推進健康+產業融合發展，打造桂林國家健康旅游示范基地，大力建設一批高質量、有品牌的健康養老小鎮。但是，健康養老小鎮在推進和建設過程中還存在一些突出的困難和問題，制約了桂林市健康養老小鎮建設水平和質量進一步提升。

一、我國健康養老產業發展的內在邏輯與理論淵源

1987年世界衛生大會首次提出了健康老齡化（Healthy aging），然而迄今為止對于健康老齡化的界定，學界仍然眾說紛紜。比較有代表性的觀點認為，健康老齡化主要體現在老年人健康預期壽命的增加，尤其是生命質量水平的提高，具體包含幾個方面的內容：身體的健康、心理的健康、家庭的健康、經濟的富足、社會環境的健康。對于健康老齡化的測量，學界還沒有一個統一的標準，其中一種測量標準將健康老齡化分為四個測量維度：生活獨立性，精神愉快性，社會交往和參與性，社會貢獻性。他們通過統計軟件分析認為我國大多數老年人的生活狀況良好，老年人精神生活比較豐富，有一定程度的社會交往的文體活動。

健康養老小鎮在于秉持“健康養老”理念對小鎮進行開發，綜合健康、休閑、娛樂、旅游于一體，以此為基礎，構建功能多樣化、體驗多元化、服務全面化的全新型的新型城鎮。目前健康養老小鎮建設在全國各地如火如荼地展開，也是響應黨中央關于保障民生，努力實現人民群眾對美好生活向往的要求。健康養老小鎮的發展宗旨主要涉及以下幾點：以中醫養生為文化基礎。在構建養生養老小鎮的過程中，融入中醫養生文化，以儒釋道中的相關精神為基礎，結合一系列的相應產品與配套環境、設施；綠色環保的發展理念。健康小鎮以環境保護為構建之基礎，構建一系列環境保護與綠色發展的基礎理念；以景觀園林為設計理念。秉持“以人為本，自然優先，生態營造，環境優美”核心觀念，充分結合自然與人文景觀，打造休閑養生勝地。

二、人口老齡化背景下健康養老產業發展分析——以桂林市為例

（一）桂林市人口老齡化趨勢分析

桂林市作為著名的旅游城市，人口老齡化程度尤為明顯，選取桂林作為研究對象，極具代表性。桂林人口老齡化一直呈現逐漸加劇的趨勢，老齡人口逐漸增多，未富先老的特征較為明顯，人口老齡化的基本情況如下：

桂林老年人口的總體基數大。隨著健康醫療條件的改善，60后逐漸步入了老年，導致目前60歲以上人口總量巨大。同時，農村老年人也在不斷增加，農村人口的老齡化趨勢增大。桂林的老齡化還有不斷加大的趨勢，其不斷加大的趨勢主要基于如下特征：一是老年人數總量還在不斷增加，特別是外來老年人的總量在不斷增加。二是城市的老年人的數量在不斷增加，而農村老年人的數量在不斷減少，這主要是基于桂林城鎮化的趨勢在不斷加大，三是外來老年人也還會不斷增加，并且外來老年人的增加會呈現井噴式增加，四是年輕人將會保持現有狀態不變，并且年輕人還有減少的趨勢。

（二）桂林市老齡人口健康養老訴求分析

1. 需求現狀

桂林的老年人口在一定程度上不斷地增加，加上外來老年人不斷增加，桂林老年人口的總量呈現較快的增長態勢，并且還會有進一步增加的趨勢。據調查千名老年人口擁有的養老床位數只有28.7張，床位數約占桂林市老年人口的2.87%。在提供養老機構服務的同時，桂林市政府不斷創新養老服務新模式，除了傳統的機構養老，還鼓勵有條件的社區和家庭互助養老。桂林市公辦養老服務機構和民辦養老服務機構共計有184家，服務能力滿足不了全市老年人的需求。到2022年底，桂林市建有居家養老服務機構五十多個，能夠服務的老年人數量超過8.5萬人。對于這些養老機構，雖然在進一步崛起，但是針對目前桂林老年人口急劇增加的趨勢，這些養老機構并沒有那么大的供給能力，由經濟學的理論推斷，目前還處于需求大于供給的狀態。只有大力地發展養老產業，加快建設健康養老小鎮，才能解決當前供需不平衡的難題。

2. 需求結構分析

產業有其特殊發展結構，以養老產業為例，有老年服務業、老年保險業、老年房地產、醫療保健業、老年生活消費品業等等。在實際調研中發現，老年人在精神層面上的需求會逐漸增多，每年很多的國際友人來桂林定居養老，主要看重桂林的整體環境與休閑氛圍。另外，本市的老年人數量增多，養老需求激增。隨著居民物質生活水平的提高，其對精神方面的需求與日俱增。我們在加強基礎設施建設的同時也要重點培育老年文化建設，開展豐富多彩的文娛活動，讓老年群體能夠享受到現代化、信息化、智能化的服務。

三、健康養老小鎮發展現狀及問題剖析——以桂林市為例

（一）桂林健康養老小鎮發展現狀分析

1. 桂林健康養老小鎮發展概況

截至2022年，全市有各類養老服務機構1320余家，其中社會福利院10個、民辦養老機構52家、農村幸福院369家、農村五保村717個、鄉鎮敬老院126個，還有居家養老服務中心與服務站70個。在桂林的國家服務業綜合改革試點區域建設總體規劃中，養生養老健康產業是要重點打造和培育的新興產業。《桂林市城區產業發展規劃（2014～2020）》（簡稱《規劃》） ，已將發展養生養老產業提升到與旅游并駕齊驅的新高度。在此政策的推動下，桂林健康養老小鎮蓬勃發展。以魯家村為中心構建了集飲食、住宿、醫療于一體的旅游綜合體，結合周邊的養生公寓和居家養老服務中心，為老年人提供特色化、高端化的服務。除此之外，在小鎮之中還配建相應的幸福福利院、老年人活動中心等針對老年人群的服務機構，同時，部分地區自發組織成立了相應的志愿隊，進一步滿足老年游客對于健康、休閑、娛樂的需要，更好地滿足養生養老游客的需求，著力解決康壽養老服務最后一公里的問題。

2. 桂林健康養老小鎮發展優勢

（1）氣候宜人，環境優美

桂林市作為旅游文化名城，位于廣西東北，常年多雨，陽光充沛，森林覆蓋率高，空氣負氧離子含量高，宜居宜業。

（2）區位優勢，交通便利

近年來桂林的地理區位優勢愈加明顯，水陸空交通發展迅速，有了旅游休閑后花園之稱。桂林市地處中國南部，廣西壯族自治區東北部，北接湖南，西接貴州，不僅地處“湘桂走廊”，還處于泛珠三角、西南、東盟三大經濟圈的交接處，不但連接了西南地區與東部沿海的經濟往來，也成為中國與東盟交流的一個平臺。 桂林市交通便利，已搭建起一個集航空、鐵路、公路于一體的復合立體交通網絡。

（3）政府重視，政策優惠

桂林市委市政府高度重視養老產業的發展，積極大力扶持。2017年1月，成立由市委、市政府主要領導任組長的桂林國家健康旅游示范基地建設領導小組辦公室，編制了《桂林市健康旅游產業發展規劃（2017～2025年）》《桂林國家健康旅游示范基地建設實施方案》；印發了一系列配套文件；按照“資源整合、形成合力”原則，分解落實目標任務，明確部門職責，扎實推進示范基地建設的各項工作，確保示范基地創建工作有序推進。這么多的優惠政策，都將給有意參與桂林養生養老產業建設的客商帶來直接利好。

（二）桂林健康養老小鎮發展中存在的問題

1. 養老服務基礎設施滯后

目前，桂林市60歲以上老人達92.68萬，占全市總人口的17.8%，其中65歲以上的老人62.2萬，占總人口的12%。根據國際上劃分人口年齡結構類型標準，桂林人口年齡結構類型已屬于老年型。桂林市現有養老服務床位24737張，平均每千名老人擁有床位24.87張，養老機構年服務老人約2萬名。這與自治區要求每千名老人擁有40張機構養老床位還有很大差距。其中鄉鎮敬老院、農村五保村床位數約占77.8 %；市區機構養老床位僅有3545張，既不能滿足本地人員的養老需求，更不能滿足外地人員高端的養老需求。

2. 健康養老產業市場發展單一

桂林的養老產業發展比較單一。從形式上看，桂林養老產業主要還是養老機構，體育健身、老年用品、老年旅游等，其他養老服務業相對較少；從內容上看，服務內容主要是照顧老人日常起居，對老人進行簡單的醫療護理，文化娛樂、家政護理等，多種養老服務及配套服務業還不成熟，不能滿足老年人多元化、個性化的養老需求。

3. 小鎮內養老機構、產業缺乏監管，競爭機制不健全

桂林市健康養老小鎮內的養老機構缺乏有效的公開競爭，致使養老服務質量難有實質性的提升。此外，健康養老服務機構由于缺少第三方監管， 缺乏有效的評估體系和監督機制，養老保障社會化體系得不到良性的運轉。

4. 資金投入不足，投融資渠道單一

資金困難已經成為養老保障社會化發展滯后的最核心因素。另外，民間資本注入也面臨著困境。政府出臺了不少優惠政策，但在具體的執行過程中卻往往走偏了，沒有落在實處，使得民間資本作用的發揮大打折扣。運營成本太高導致部分民間資本無法持久停留，降低了服務質量，影響了養老保障社會化的服務水平。

5. 養老服務人員專業化水平較低、相關領域人才短缺

很多工作人員沒有受過專業的培訓，沒有形成養老服務工作理念，缺乏耐心、責任心和服務意識。另外，人才隊伍年齡結構配置不合理，中堅力量不足，在醫療衛生方面表現尤為明顯。目前全市大部分社會辦醫醫院醫師不是退休就是剛畢業的，退休醫師居多，基本是“一老一少”格局，缺少優秀的中堅力量，難以支撐整個醫院的發展，村醫隊伍年齡結構老化，平均年齡45.4歲，30歲以下鄉村醫生所占比例不到10%，后繼乏人，專業人才隊伍的缺口達到一千人以上。

四、健康養老產業發展的對策建議

（一）完善基礎設施，為健康養老產業發展提供有力支撐

對于健康養老小鎮的建設需要與社會養老服務體系的建設融入一處，在不斷完善社會養老服務體系建設的進程中，可以更好地推動健康養老小鎮的建設。桂林要提升健康養老小鎮的建設，需要加大旅游、通信、能源、交通與城鎮等基礎設施的建設，同時也要提高健康養老小鎮服務設施的建設，提升健康養生養老小鎮的輻射范圍。在旅游配套設施方面，要著力建設一些適合老年人使用的保障設施。在居住環境上，要重點打造一批適合不同年齡層次、不同健康狀況老年人生活的養老機構、康復醫院、公寓樓、宜居院落等功能區，同時在小鎮內還應當建立相應的幼兒園、小學、老年大學等教育機構，以及超市、文化中心、娛樂體育中心等，以滿足小鎮內定居人群的不同需求。

（二）加快產業融合，建立健全完備的健康養老產業鏈

第一，促進健康與旅游融合，發展健康旅游產業，打造國家健康旅游示范基地。圍繞“醫、康、養、健、智、學”六大發展方向，以項目推進、企業培育、平臺建設為抓手，積極打造健康旅游產業聚集區。通過民間資本的引進以及改善營商環境，鼓勵大健康+全域旅游融合發展，建設具有較大國際影響力的健康旅游目的地。

第二，促進健康與養老融合，發展健康養老產業，打造國際健康養老聚集地。支持社區醫療機構在社區養老機構設立家庭病床。鼓勵社會力量舉辦醫養融合機構。鼓勵公辦養老機構通過公開招投標選擇專業機構負責運營管理，將公辦養老機構轉型為醫養融合型機構，集聚相關健康產業項目，打造養生、養老、康復療養服務集聚區。

第三，促進中醫藥文化與旅游融合，發展中醫藥文化特色旅游產業，打造中醫藥文化旅游圈。推動中醫藥文化與旅游兩大產業融合發展，提高和增強中醫藥文化旅游產業的特色和品質，健全集中醫康養、養生療養、休閑旅游為一體的體驗式中醫藥文化健康旅游產業體系。積極推動建立一批養生堂、養生谷、養生山莊等中醫藥文化旅游示范項目，建設多個中醫藥文化旅游圈。

第四，促進大健康與體育休閑產業融合，培育休閑旅游養生產業帶。通過舉辦大型戶外運動賽事，建立生態、文化、旅游和經濟社會全面協調發展的全民健身產業發展格局。重點發展徒步、騎行、漂流、探險等休閑健身體育+旅游結合產品。

（三）引入競爭機制，提高健康養老產業質量監管

對于健康養老小鎮的評估要制定一整套切實可行的評估考核系統，將小鎮的建設目標、取得社會效益、企業效益、輻射范圍、老年人滿意度等指標納入評估體系。分別對養老機構、居住老人、社會公眾、政府職能部門等多方進行調查走訪，統籌協調數據分配。除此之外，還可以委托NGO對健康養老小鎮的相關企業進行第三方評估，根據實際情況給予他們不同的津貼補助，最大程度降低企業入駐小鎮的成本，提升服務質量。通過定期、不定期的評估，給小鎮內的同類型機構以壓力，進行良性競爭。同時，要對小鎮內所有相關服務機構進行監督，通過市場的競爭不斷完善桂林健康養老小鎮的整體業態質量，打響養老養生品牌。通過政府招投標，逐步建成開放、競爭、良性、有序的發展模式，規范小鎮市場秩序，健全健康養生產品鏈條。應用市場手段提高經濟運行的效率，降低養老成本，提升服務質量，減輕政府財政負擔。

（四）吸引民間資本，拓寬健康養老產業建設社會化投融資渠道

1. 有條件地降低社會資本參與養老服務發展的準入門檻

根據《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》要求，行政監管部門要不斷簡化民間資本進入養老養生服務領域的門檻。為了規避市場準入門檻帶來的風險，也要提升對民間企業的監管制度，通過近5年企業盈虧情況、企業文化理念、企業未來職業規劃等條件，對養老企業進行篩選。避免那些逐利性過強、服務質量差的企業進入健康養老小鎮。

2. 完善社會資本參與養老服務發展的行為監管政策

民間資本加入健康養老小鎮建設的過程中，若出現行為異化就會造成國家公共養老資源大量浪費，嚴重影響國家社會保障體系的運行，也會造成老無所養的狀況出現。所以，在降低民間資本進入健康養老小鎮建設門檻的同時，也需要進一步完善社會資本進入養老服務發展的行為監管政策，預防社會資本參與養老服務出現行為異化。在監管程序上，要簡化前置審批手續、加強對事中的監管、對事后的跟蹤；在監管內容上，更趨向于對服務質量的監管；在監管主體上，更注重社會、行業、政府等多元化監管。

3. 給予社會資本合理的經濟利益

在養老服務機構滿足了社會公益需求的同時，也要通過地產、旅游、健康產品等領域給予企業一定的利潤，幫助其更好地在市場運作中生存下去。其盈利的金額也可以用于建設養老小鎮內的基礎設施，用于擴大再生產。實際上，養老機構的福利性效益要依托于經濟性效益，它屬于一個混合體，一方面體現出公益性，另一方面體現出盈利性。它與傳統的慈善組織不同，只有調動企業的積極性，才能更好地提升服務質量。

（五）完善隊伍建設，加大健康養老專業化人才培養力度

第一，培養專業化人才。可以在相關醫療院校開設養老保健專業，培養專門的人才。也可以通過社會化辦學，有計劃地定向培養一批有志于從事健康養老服務行業的失業者、外來務工人員等。這在一定程度上也解決了一部分失業人員的就業問題。通過專業化的技能考試，作為人才培養的檢測手段，為健康養老小鎮提供源源不斷的服務人員。

第二，培養服務型人才。健康養老產業是一個投資大、回報慢的長線投資產業，所需要的服務人員要具備良好的職業道德與強烈的愛心、社會責任心，才能在繁瑣的事務中照顧好老人。無論是管理人員，還是服務人員都要有助老為樂的“服務”意識和吃苦耐勞的“奉獻”精神，關愛老人、善待老人，秉承著“老吾老以及人之老”的理念，熱心勤勞地為老人服務，把小鎮內的老人當成家人看待，把小鎮打造成一個溫馨的頤養樂園。

第三，各級政府出臺通過住房、醫療、子女教育等方面的政策優惠吸引優質人才。重點引進醫療、中醫藥、養老、保健品等相關技術和經營管理人才，給予專業人才寬松的科研與創新的政策，鼓勵研學同步進行。激勵高校和科研院所積極培育相關專業人才，扶持重點企業為大學和科研機構建立培訓基地并聯合培養人才，讓優秀人才吸引來并能留得下。提高養老養生行業從業人員的數量，降低整體年齡結構，改變以往“一老一少”的年齡結構。

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（作者單位：中共桂林市委黨校公共管理與法學教研室）