進食時機對尿毒癥血液透析患者影響的研究

黃曉華 段喜梅 陳運轉

鄭州市第一人民醫院腎內科 （鄭州 450000）

尿毒癥屬于腎臟疾病的末期階段，發病率極高，嚴重危害人們的生命健康［1］。血液透析是尿毒癥末期患者緩解癥狀、延長生命的重要治療方式，深受臨床醫師和末期患者的認可。但是，尿毒癥末期患者長期進行血液透析，極易出現急性并發癥，其中以低血壓和低血糖最為常見，嚴重影響透析質量，增大醫護人員護理工作量［2-3］。相關研究表明，患者在血液透析過程中進食能夠減少低血壓和低血糖的發生，且73%的血液透析機構會為患者提供進食環節，但目前在我國，血液透析患者的進食時機仍不是非常明確［4-5］。因此，本文對不同進食時機對尿毒癥血液透析患者的影響進行探討，以期對此類患者的臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月我院收治的血液透析患者42例。其中，男27例，女15例；年齡為18～70歲，平均年齡為（54.23±10.77）歲；體質量指數為15～27 kg/m2，平均體質量指數為（15.25±5.15）kg/m2；血液透析時間為1.5～6年，平均血液透析時間為（1.05±4.75）年。納入標準：患者血液透析次數為3次/周，每次時間為4 h，抗凝藥物為低分子量肝素鈣；排除標準：糖尿病腎病患者；合并嚴重精神疾病以及心肝肺疾病者；近一月內血壓低于90/60 mmHg者；低血糖發生頻率超過2次/周者；近一月內出現癥狀性低血壓者。此研究已通過我院倫理委員會批準，且患者及其家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 透析方法：對所有患者采用碳酸氫鹽無糖透析，頻率3次/周，每次4 h，血流量為250 mL/分鐘，透析液流速為500 mL/分鐘，溫度為36.5℃～37 ℃；均采用德國費森尤斯透析器（上海聚慕醫療器械有限公司）進行透析。

1.2.2 進食方法：患者在進餐后1～2 h內開始血液透析，上午進行血液透析的患者于6:30-7:00進食早餐，8:00-8:30開始血液透析；下午進行血液透析的患者于12:00-12:30進食午餐，13:00-13:30開始血液透析。由專門護理人員在血液透析時統一給患者分發食物，食物量均由營養師根據每位患者的體質量指數而定；體質量指數超過24的患者：給予低熱量食物（約75 kJ），主要包括1個煮雞蛋白、1個紫薯、3個圣女果；體質量指數在18～24之間的患者：給予中熱量食物（約105 kJ），主要包括1個煮雞蛋白、1個饅頭、3個圣女果；體質量指數低于18的患者：給予高熱量食物（約135 kJ），主要包括1個煮雞蛋白、1個肉包、3個圣女果。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察比較患者血液透析1.5 h進食和2.5 h進食的不同時間點的血壓和血糖。兩組患者均進行12次血液透析，1.5 h進食組患者前六次在血液透析1.5 h時進食，后六次在血液透析2.5 h時進食；2.5 h進食組患者前六次在血液透析2.5 h時進食，后六次在血液透析1.5 h時進食。每個時間點分別測量234次，分別記錄兩組患者在血液透析前、血液透析1 h、2 h、3 h、4 h的血壓和血糖值。

1.3.2 觀察比較患者低血壓和低血糖的發生率。低血壓：患者平均動脈壓下降超過20 mmHg或者收縮壓降低超過30 mmHg；癥狀性低血壓：患者出現面色蒼白、惡心、嘔吐、意識改變等；低血糖：患者血糖低于3.9 mmol/L；癥狀性低血糖：患者出現大汗、心悸、饑餓感等［6-7］。低血壓/低血糖發生率=患者出現低血壓/低血糖的次數÷血壓/血糖總次數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料采用（±s）描述，采用重復測量方差分析不同時間點的比較，采用t檢驗分析同一時間點的比較。計數資料采用例、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗、Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者不同時間點血壓值的比較

血液透析1.5 h進食患者和2.5 h進食患者在不同時間點的血壓值比較差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者不同時間點血壓值的比較 （±s）

表1 2組患者不同時間點血壓值的比較 （±s）

?

續表

表1 2組患者不同時間點血壓值的比較 （±s）

注：*P＜0.05

?

2.2 2組患者不同時間點血糖值的比較

血液透析1.5 h進食患者在透析2 h和3 h時血糖值明顯高于2.5 h進食患者，比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者不同時間點血糖值比較 （±s）

表2 2組患者不同時間點血糖值比較 （±s）

注：*P＜0.05

?

2.3 2組患者不同時間點低血壓和低血糖發生率的比較

2組患者低血壓發生率比較差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；血液透析2.5 h進食的患者在透析2 h時低血糖的發生率顯著高于1.5 h進食患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者不同時間點低血壓和低血糖發生率的比較 ［n（%），n=234］

3 討 論

近年來，尿毒癥發病率呈不斷上升趨勢，接受血液透析的患者也隨之增多。盡管血液透析是維持患者生存的長期治療方式，但血透過程中容易出現各種并發癥，應進一步引起重視［8-9］。血液透析時低血糖進而導致低血壓是最常見的并發癥。國外相關研究表明，患者于血液透析1～2 h進食有助于減少低血糖的發生［10］。但血液透析過程中早期進食也可能會導致胃腸道血液重新排布，進而增加低血壓的發生［11］。本文將對血液透析過程中的進食時機進行研究，以期對血透過程中安排患者合理進食提供依據。

本研究結果表明：（1）血液透析1.5 h進食的患者低血糖的發生率較2.5 h進食的患者低（P＜0.05）。血液透析的主要原理是彌散，與透析器膜內外溶質的濃度梯度緊密相關，透析器對溶質的清除率在透析過程的前2 h最高，這時葡萄糖通過血液透析膜彌散到透析液中，導致患者的血糖急速降低，而當機體無法快速代償分解為血糖時，患者就會發生低血糖［11-12］。血液透析過程中于1.5 h進食的患者在透析2 h時血糖值顯著升高，有效降低了患者出現低血糖的幾率。其中，研究還發現于上午接受血液透析的1.5 h進食的患者發生低血糖的幾率更低，原因可能是上午患者時間相對緊張，進食少，下午透析患者中餐進食較多。故患者采用無糖透析進行透析時，于1.5 h時進食更有利于穩定患者的血糖水平，減少低血糖的發生，尤其是上午進行血液透析的患者更有利。（2）血液透析1.5 h進食的患者與2.5 h進食的患者在不同時間點的舒張壓、收縮壓、血壓值以及低血壓發生率比較均無明顯差異（P＞0.05）。血液透析中進食會導致患者低血壓的發生，發生機制是于透析過程中進食會使得患者胃腸道迷走神經過于興奮，進而使得消化液分泌過多；患者腹腔臟器的血管發生擴張，血液在消化系統進行再分布，使得血管容量與循環血量的比例失調，減少了有效循環血量，體循環平均充盈壓迅速下降，進一步減少了回心血量和心輸出量，進一步加劇或誘發了低血壓的發生。

而本研究中患者的進食熱量均由營養師根據患者的體質量指數而定，既控制了患者低血糖的發生，也沒有增加患者消化負荷，由此看來，患者的體質量指數與進食量的比值以及超濾狀況等不會對血透中血壓產生影響，進而在血液透析1.5 h進食也不會增加患者發生低血壓的幾率，與相關研究結果一致［13-15］。

綜上所述，血液透析1.5 h時進食能夠有效降低患者在透析過程中發生低血壓和低血糖的風險。鑒于本文研究對象是非糖尿病尿毒癥患者，因此，可建議采用無糖透析液進行血液透析的患者在透析1.5 h時進食。