1例貓天皰瘡的診治

陳麗玲，陳麗雄，王俊斌，郭艷，劉汝文

1.昆明醫科大學臨床技能中心，昆明 650500；2.中國醫學科學院/ 北京協和醫學院醫學生物學研究所，昆明 650032；3.昆明醫科大學實驗動物學部，昆明 620500

貓的天皰瘡（Pemphigus）是一種慢性、復發性、嚴重致命的自身免疫性、表皮內出現大皰的皮膚疾病，發病率極低[1]。貓天皰瘡報道較少，筆者現把所遇到的1 例患貓相關診療情況報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例

昆明市康祥伴侶寵物醫院2022 年8 月16 日接診1 例貓，品種：布偶，性別：雄（去勢），年齡：3歲，主訴：2 個月前發現貓有皮膚病，治療后又復發，用過激素效果稍好，停藥1 周現在耳殼上出現痂皮和紅腫，逐漸蔓延至四肢、腋下、肚皮。用過外部驅蟲滴劑（拜耳公司：吡蟲啉+莫昔克丁）不見好轉，特來就診。

1.2 診斷方法

1）臨床診斷。實驗室檢查：選擇離病灶較近的區域。刮片，取到毛、皮屑、部分血液，鋪片，涂片染色，顯微鏡下檢查；主要儀器：石蠟切片機(德國LEICA RM2135)攤片、烤片機(中國沈陽LS-70 型)；光學顯微鏡(顯微攝像系統，日本OLYMPUS)；美的電磁爐(中國廣州MH-HCI15 型)、電熱恒溫培養箱(上海國光醫化儀器廠），無創免采血血糖監測儀（美國雅培20163072472）。

皮屑做藥敏試驗如圖1～圖2，藥物敏感程度見表1，首選敏感不是耐藥性的藥物（“+++”）。

表1 藥物敏感程度

圖1 血瓊脂平皿，白色菌落

圖2 鏈球菌

2）組織切片。用10%福爾馬林溶液固定新鮮組織，經常規脫水，浸蠟，包埋，3 μm 切片，展片，采用蘇木素-伊紅染色（H-E 染色），進行H-E 染色。刮片的組織（圖3～圖4）經顯微鏡檢查：無蠕形螨、疥螨、真菌；病理切片圖中可見（圖5～圖8）：結締組織有大量嗜酸性粒細胞、中性粒細胞及淋巴細胞浸潤，淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜中性粒細胞，單一或混合浸潤，還可見海綿狀水腫；真皮淺層圍管性的淋巴細胞及裂隙。

圖3 耳殼組織樣（角質化的痂）

圖4 肚皮組織樣（大片團狀的痂皮）

圖6 皮脂腺棘層松解（HE×100）

圖7 基底層裂隙，淋巴細胞、嗜中性粒細胞浸潤（HE×100）

圖8 真皮乳頭狀裂隙（HE×400）

2 診斷

根據實驗室、病理組織切片診斷該貓皮膚病屬于天皰瘡。

3 治療

依據藥敏試驗使用最經濟實惠的藥物，首選激素強的松龍注射液（或片劑）、頭孢唑啉鈉，口服環孢菌素，持續用藥2 個月。使用美國雅培瞬感血糖儀監測24 h 血糖，控制并發癥，發現用激素第5天，空腹血糖升高至15.7 mmol/L，開始注射胰島素，2 次/d（2 IU/次）。連續注射35 d，血糖控制在8.7 mmol/L 以下，貓恢復良好（圖9～圖10）。

圖9 用藥后耳殼恢復

圖10 肚皮恢復期

4 討論

天皰瘡是一種累及皮膚和黏膜的自身免疫性大皰性皮膚病。貓發病率很低，其特征為不斷出現極易破裂的水皰，在組織學上有皮膚角質形成細胞的棘突，如蜂房狀的表皮，容易破潰形成糜爛面，滲出液較多?？山Y痂，內水皰，病理顯示患貓病灶組織內有噬酸性粒細胞[2]，間或淋巴細胞浸潤；因自身免疫耐受的喪失、自身抗體的產生、抗原抗體復合物形成、自身抗體誘導的免疫反應及組織損傷[3]，使用激素和免疫抑制劑控制炎癥和免疫損傷[4]，可以起到治療效果，但免疫抑制劑會出現肝、腎毒性，長期使用激素導致血糖升高[5]。因此，采用美國雅培瞬感實時監測血糖儀，實時監測動態血糖是現代科技的新應用?？刂泼庖叻磻?，炎癥及繼發感染，血糖的穩定也是治療該病的關鍵。還必須規律性監測肝、腎功能，即時糾正血糖、肝、腎指標，才有利于皮膚的恢復；其次，分析藥敏試驗結果：金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星、阿米卡星、頭孢唑林鈉都敏感。從經濟學角度考慮，可首先選用最為敏感的藥物左氧氟沙星（恩諾沙星、馬坡沙星）、頭孢類病情好轉明顯。