胃癌根治術術后的營養與藥膳

李家敬 范文昌

胃癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，具有較高的致死率，與飲食習慣、精神狀態、心理因素及幽門螺桿菌感染等因素密切相關。胃癌的病因病機主要從兩個方面：（1）飲食失宜，憂慮過度，脾胃受損，運化失常，氣結痰凝，氣、痰、瘀、毒互結而成腫塊；醇酒厚味，熱飲過度，熱郁于中，傷及胃腑，瘀血內停，熱毒壅遏，日久天長的蝕胃腑而致癌變，可出現胃痛、胃脹、納呆、噯氣、泛酸，甚至飲食難下或食人即吐。（2）情志失和，憂思郁怒，肝氣郁結則氣滯血瘀；飲食不潔，邪毒入口，加以肝氣橫逆，損傷脾胃則痰濕內生，日久結毒與內而成痞塊、胃癌。

胃癌早期癥狀有胃脹、上腹部疼痛，患者出現消瘦、乏力等營養缺乏癥狀。臨床數據資料證明，食養及膳食調理對胃癌及胃癌根治術后康復都起到了很好的輔助作用。胃癌根治術是常用的胃癌外科手術，也是首選治療方法，就是切除胃部腫瘤、受累浸潤組織及相關位置的淋巴結等。

1.胃癌根治術術后狀況

胃癌根治術創傷比較大、術前和術后短時間內需要禁食。胃癌手術后人群，飲食狀況長期受到影響進而導致營養不良、體重減輕、低血糖癥狀、術后感染、免疫功能低下，延緩胃癌術后人群恢復進程，影響患者生活質量。從營養素方面來講，會流失大量的蛋白質和脂肪，營養素缺乏或者營養水平低下時，會增加術后人群的化療帶來的副反應，影響這類人群的康復進展。胃癌手術后人群，胃的容量變小，降低了胃部儲存能力，從而引起食物的攝入量變小，胃蛋白酶減少、鐵吸收減少等。胃癌根治手術后，胃的消化吸收功能減弱，胃腸動力、消化功能受損嚴重的，會導致整個代謝系統紊亂。術后傷口引起疼痛，也會影響正常的進食，不利于這類人群的康復。

術后常見并發癥有：（1）體重減輕：胃部容量和儲存能力降低，消化吸收受到嚴重影響，蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、常量元素、微量元素包括能量，均不能滿足原來的機體需要，從而引起體重減輕。（2）餐后早期傾倒綜合征：很多胃癌根治術后人群，餐后出現胃部不適等癥狀，表現有：頭暈、腹脹、腸鳴、腹瀉、惡心、心慌、顫抖、出冷汗、嘔吐等癥狀。尤其是進食甜的流質食物，建議這一部分人群少量多餐，盡量控制糖的攝入，少食甜食，選擇干食，并且餐后不應立刻飲用大量湯水。進食時，盡量不要飲水，進食后平臥20-30分鐘。（3）低血糖癥狀：胃癌根治術后一部分人群餐后1-3個小時，出現低血糖癥狀，如心慌、頭暈、饑餓感、軟弱無力、焦慮，嚴重者出現暈厥等。（4）術后出現感染、吻合創口出現瘺的癥狀。

2.胃癌根治術術后常見營養療法及飲食營養護理特點

臨床方面主要是通過腸內營養、腸外營養進行胃癌手術后營養治療。腸外營養主要是通過靜脈補充維生素、復方氨基酸、葡萄糖、微量元素等，腸外營養不能有效的保護胃腸道消化功能，易導致腸道菌群移位等。腸內營養主要是通過經鼻置管法（術中放置的胃腸營養管），注入營養液等物質，腸內營養液或者營養粉等營養制劑主要含有：蛋白質（富含精氨酸、谷氨酰胺等氨基酸、免疫球蛋白）、碳水化合物、不飽和脂肪酸（ω-3不飽和脂肪酸）、維生素、礦物質、益生菌等，能保障均衡合理營養供給，改善術后患者的營養狀況，還能防止腸外營養導致腸道菌群移位情況的出現，促進胃癌手術后康復。

胃癌手術后飲食護理有一定的特點，術后前期，腸胃功能不穩定，一般給予流質、易消化且低糖、富含營養的食物或食品；隨著身體康復，在恢復期，根據康復情況，逐漸改為半流質食物或者食品，干稀參半；患者腸道恢復正常后，可以給予日常飲食，尤其給予富含營養素的、患者喜愛的食物或者食品，建議讓患者進食干稀分開的，患者先進食較干的食物，如主食類米飯、蔬菜等；干食后飲用500毫升的水，這樣能促進消化道腸胃蠕動，促進吸收；患者身體恢復后，可以增加患者食物種類，豐富飲食計劃。有一部分胃癌根治術人群，術后留置胃管，為了不給腸胃造成負擔，通過腸內營養方式進行胃癌手術后營養補充，注入腸內營養液要富含蛋白質、維生素等營養素。要通過飲食營養來進行補充，合理調整日常飲食，調整食物種類和數量，增加高蛋白、高能量、高膳食纖維的食物，讓患者滿足身體能量及營養素的需要，避免高磷食物、油炸食物。蛋白含量高、纖維素含量高，容易消化的有：鯽魚、黃花魚。深綠色蔬菜及水果，富含膳食纖維、維生素，有利于促進排便及腸道毒素的排出。

3.胃癌根治術術后推薦藥膳

唐代名醫孫思邈曰：食能排邪而安臟腑，悅情爽志以資氣血。凡欲治療，先以食療；既食療不愈，后乃用藥耳。藥膳是在中醫藥理論指導下利用食材本身或者在食材中加入特定的中藥材，使之具有調整人體臟腑陰陽氣血生理機能以及色、香、味、型特點，適用于特定人群的食品，包括菜肴、湯品、面食、米食、粥、茶、酒、飲品、果脯等。胃癌術后多因傷及氣血而致全身乏力、四肢酸軟、納差出汗，藥膳食養方面應以養血益氣為主，常用原料：山藥、黃芪、枸杞子、當歸、阿膠、甲魚、黃精、西洋參、花膠、胡蘿卜、扁豆、卷心菜、香菇、冬菇、茶樹菇、猴頭菇（主含多糖類成分）等，可食用鯽魚、母雞湯、人參茶、桂圓、銀耳、甲魚，也可食用藥膳如十全大補湯、花旗參猴頭菇燉乳鴿、歸芪燉雞、參苓粥、生地杞子粥、靈芝黃芪湯、當歸黃花瘦肉湯、補虛正氣粥等。

十全大補湯：肉桂3克、黃芪20克、當歸10克、熟地黃10克、炒川芎6克、白芍10克、黨參10克、茯苓10克、炒白術10克、炙甘草10克、用雞肉100克、瘦肉100克、排骨100克，清水適量。本方具有溫補氣血，安神之功效。

花旗參猴頭菇燉乳鴿：宰凈乳鴿1只（約250克）、瘦肉250克、花旗參片10克、猴頭菇30克、枸杞子5克、姜2片、大棗（去核）10克。猴頭菇水浸透后，切去木質，并切成厚片?；ㄆ靺?、枸杞子、大棗洗凈。乳鴿開背，瘦肉切小塊，均焯水去血污。將所有原料及沸水1250毫升放入燉盅，加蓋，隔水燉2小時，精鹽調味即可。本方具有益氣補虛之功效。

歸芪燉雞：當歸6克、黃芪30克、生姜3片、枸杞子3克、大棗3顆、雞肉50克、瘦肉50克、水適量，隔水燉3小時。本方具有補益氣血之功效。

參苓粥：人參3克、（或用黨參15克）茯苓15克、芡實15克、薏米10克、生姜3片、粳米100克。將人參、生姜切片，茯苓研成粗末，薏米、芡實浸泡30分鐘后煎取藥汁共二次，將二次藥汁混合后，分早晚2次同粳米、煮粥，待粥至熟時，放入適量冰糖調味即可食用。本方具有健脾益氣，生津養血，安神益智之功效。

生地杞子粥：生地黃60克、枸杞子30克、姜絲適量、粳米150克。先將生地黃切碎，同枸杞子、生姜絲、粳米一同煮粥，或將生地黃水煎取汁，與枸杞子、生姜煮為粥服食。本方具有扶正，益肝補腎，滋陰潤燥，健脾益氣之功效。

靈芝黃芪湯：靈芝9克、黃芪20克、枸杞子3克、瘦豬肉100克。先將豬瘦肉洗凈切成小塊，入沸水焯去血水撈出，加入靈芝、黃芪、枸杞子同入鍋中燉熟，以生姜、胡椒、食鹽調味，食肉飲湯。本方具有補肝益腎，健脾安神，扶虛之功效。

當歸黃花瘦肉湯：黃花菜20克、黃芪20克、當歸9克、豬瘦肉100克、排骨100克。先將當歸、黃芪、黃花菜洗凈，排骨飛水，瘦肉切絲共置鍋內加入生姜、料酒、蔥、鹽、胡椒和適量清水，文火燉煮至肉爛熟即可食用。本方具有扶正，活血養血，補虛療損之功效。

補虛正氣粥：炙黃芪30克、人參3克（或黨參15克）、粳米100克、冰糖少許。將黃芪、人參切片，用冷水浸泡半小時后，放入粳米煮粥，待粥熟后調入白糖即可食用。本方具有扶正，健脾和胃，益氣養肝，補虛損之功效。

4.胃癌根治術術后飲食規劃及注意事項

胃癌根治術后，制定詳細的飲食計劃，制定每天飲入食物：谷類（全谷類、雜豆類）、薯類、蔬菜類、水果類、魚、禽、肉、蛋類等動物性食物、奶及奶制品、大豆及堅果類、油、鹽等等的量，并合理配餐。分配三餐能量，制定三餐食譜、飲食時間、食物種類、需要的能量攝入、烹調方法等。還要根據患者的習慣和飲食習慣、口味等調整食譜，提供色、香、味俱全的食物。干預飲食能幫助術后人群對合理飲食、健康飲食有深入的認識，提高他們參與飲食計劃的主動性、積極性，從而達到術后合理飲食的依從性，減少術后常見并發癥的出現。飲食過程中，還要注意加熱食物的溫度，溫度過高會影響食物的有效營養成分。飲用食物時的溫度過高，會燙傷胃黏膜，影響傷口的愈合。如果食物的溫度過低、過冷，會引起腹瀉等癥狀。胃癌根治術后食養方法，有助于康復、傷口愈合，降低術后常見并發癥出現，食物多樣還能提高患者的生活質量，值得推廣食用。胃癌根治術后人群，患有糖尿病的人群要控制食物糖分，給予低GI食物。腹瀉人群建議食用清淡食物。術后創傷較大人群，出現貧血癥狀，建議食用動物血、肝臟、芹菜、黑木耳、紫菜、豬腎、干果等。

5.胃癌根治術術后飲食因人而異

術后人群應依據患者的體質差異、飲食口味習慣、民族飲食習俗、營養需求等不同，給予相應的飲食計劃。飲食計劃設計可以多樣性，不需要都一樣的。胃癌根治術后患者在食用食品時，要考慮營養成分不能影響術后康復、傷口愈合等，盡量選擇適合患者口味的食品，這樣能夠增加患者的食欲，滿足能量及營養的需求。同時，禁止患者食用刺激性食物，避免暴飲暴食。

術后針對藥膳與營養護理，操作方法簡單、經濟實惠、安全性高等特點，有助于提高患者生活質量和改善患者營養指標，提高生活滿意度，值得推廣給患者。

基金項目：

創新強校工程“雙高計劃”科研定向資助項目：粵菜師傅工程之湯膳研發及文化傳承（SG-2023D-02）。

作者簡介：

李家敬（ 1976-） ，男，河南封丘人，本科，主治醫師；從事胃癌等的手術及術后治療工作。

范文昌（1984-），男，河南封丘人，碩士研究生，副教授；研究方向：從事藥膳與食療。