DRGs 付費模式下某院消化內(nèi)科抗菌藥物和質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用合理性分析*

韋 鳳，胡 稀，楊 省，高育華，陳世奇

（1. 廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000； 2. 廣西壯族自治區(qū)北流市人民醫(yī)院，廣西 玉林 537400）

2009年至2018年，我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用從17 542億元增至59 122 億元，增幅237.03%［1］。近10 年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的增速是國內(nèi)生產(chǎn)總值增速的2倍，其持續(xù)性高速增長給醫(yī)療保險（簡稱醫(yī)保）基金造成了強大壓力，為保證中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革迫在眉睫［2］。疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）是將臨床特征相近、醫(yī)療資源消耗相似的病例劃分到同一個疾病相關(guān)組中，以分組為單位確定醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)付款打包支付方式。DRGs 付費模式是目前醫(yī)保支付方式改革的主要發(fā)展方向［3-4］。2017 年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55 號），要求在全國范圍內(nèi)推行DRGs 付費模式。本研究中探討了DRGs 付費模式對消化內(nèi)科抗菌藥物和質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用合理性的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：住院期間采用抗菌藥物或質(zhì)子泵抑制劑治療；臨床資料完整。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批件號為yl2020 - 0303），患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在邏輯錯誤；重復(fù)數(shù)據(jù)；記錄數(shù)值異常（取對數(shù)后在X±3s外）。

病例選擇與分組：回顧性選取廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科2020 年3 月至2022 年3 月收治的患者500例。其中，常規(guī)組（243例，2020年3月至2021 年2 月）患者采用常規(guī)臨床用藥，DRGs 組（257 例，2021 年3 月至2022 年3 月）患者采用DRGs 付費模式下用藥。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（±s）

組別DRGs組（n=257）常規(guī)組（n=243）χ2/t值P值男［例（%）］149（57.98）124（51.03）2.432 0.119年齡（images/BZ_25_404_887_440_941.png±s，歲）50.46±9.78 51.62±9.21 1.364 0.173手術(shù)治療［例（%）］57（22.18）58（23.87）0.201 0.654主要疾病類型［例（%）］胃腸出血52（20.23）53（21.81）0.187 0.665炎性胃腸病86（33.46）65（26.75）2.671 0.102息肉腫瘤80（31.13）67（27.57）0.761 0.383

1.2 觀察指標(biāo)

比較兩組患者抗菌藥物和質(zhì)子泵抑制劑的用藥強度、藥品費用占比、藥物利用指數(shù)、平均住院天數(shù)、不合理用藥發(fā)生率。用藥強度= 用藥總量/ 患者總住院天數(shù)，值越大，則用藥強度越大。藥物利用指數(shù)= 用藥總量/（限定日劑量× 實際用藥天數(shù)），越接近1.0，則用藥合理性越好。使用率（%）=某類藥物使用人數(shù)/住院總?cè)藬?shù)× 100%。參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）》［5］、《中國急性胃黏膜病變急診專家共識》［6］、《質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性應(yīng)用專家共識（2018）》［7］制訂合理用藥準(zhǔn)則，用藥情況超出準(zhǔn)則由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會專家組商議判定是否為不合理用藥。用藥合理性評價包括聯(lián)合用藥、用法用量、溶劑選擇、重復(fù)用藥、藥品選擇、適應(yīng)證。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥情況

DRGs 組患者不合理用藥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不合理用藥情況比較［例（%）］Tab.2 Comparison of irrational drug use between the two groups［case（%）］

2.2 藥物使用情況

DRGs組患者的抗菌藥物和質(zhì)子泵抑制劑的用藥強度、藥品費用占比、使用率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），藥物利用指數(shù)顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者抗菌藥物與質(zhì)子泵抑制劑使用情況比較（±s）Tab.3 Comparison of the use of antibiotics and proton pump inhibitors between the two groups（±s）

表3 兩組患者抗菌藥物與質(zhì)子泵抑制劑使用情況比較（±s）Tab.3 Comparison of the use of antibiotics and proton pump inhibitors between the two groups（±s）

組別DRGs組（n=257）常規(guī)組（n=243）t值P值用藥強度抗菌藥物29.19±5.58 40.95±8.84 17.889 0.000質(zhì)子泵抑制劑60.65±11.25 67.78±12.21 6.795 0.000藥品費用占比（%）抗菌藥物15.46±2.56 20.53±4.58 15.386 0.000質(zhì)子泵抑制劑18.67±3.56 23.12±6.12 9.981 0.000藥物利用指數(shù)抗菌藥物0.78±0.14 0.70±0.11 7.078 0.000質(zhì)子泵抑制劑1.75±0.31 2.37±0.42 18.850 0.000使用率（%）抗菌藥物47.61±8.86 51.42±9.53 4.633 0.000質(zhì)子泵抑制劑88.14±10.41 93.46±11.23 5.497 0.000

2.3 治療總費用、平均住院天數(shù)

DRGs 組的治療總費用和平均住院天數(shù)均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者治療總費用、平均住院天數(shù)比較（±s）Tab.4 Comparison of the total treatment cost and the average length of stay between the two groups（±s）

表4 兩組患者治療總費用、平均住院天數(shù)比較（±s）Tab.4 Comparison of the total treatment cost and the average length of stay between the two groups（±s）

組別DRGs組（n=257）常規(guī)組（n=243）t值P值治療總費用（萬元）1.08±0.45 1.32±0.52 5.527 0.000平均住院天數(shù)（d）8.83±2.33 11.14±2.75 10.285 0.000

3 討論

近年來，疾病治療不規(guī)范、醫(yī)保經(jīng)費超額使用或濫用等醫(yī)療問題日漸凸顯，為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)定、健康發(fā)展，必須進行付費方式改革［8-9］。傳統(tǒng)的成本核算方法為“按項目付費”“項目疊加法”，逐步測算數(shù)千個醫(yī)療服務(wù)項目對應(yīng)的成本，通過疊加的方式來測算病例成本，無法體現(xiàn)不同疾病間資源消耗、技術(shù)勞務(wù)價值的差異，不符合支付方式改革的要求［10］。DRGs 是評價醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率的重要工具，隨著DRGs 付費模式試點工作在全國范圍內(nèi)推行，醫(yī)保支付方式從“按項目付費”到“按病種付費”變革，我國醫(yī)保支付制度改革也進一步向縱深推進［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，DRGs 組患者的抗菌藥物和質(zhì)子泵抑制劑的不合理用藥發(fā)生率、治療總費用、平均住院天數(shù)、用藥強度、藥品費用占比、使用率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），藥物利用指數(shù)顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。本研究中，DRGs 組患者人均住院總費用較常規(guī)組降低近2 400 元，表明DRGs 付費醫(yī)保改革對降低患者醫(yī)療費用效果顯著。抗菌藥物和質(zhì)子泵抑制劑是消化內(nèi)科的主要用藥，質(zhì)子泵抑制劑為苯并咪唑衍生物，通過特異性作用于胃壁細胞內(nèi)管泡膜上的H+，K+- ATP 酶，與質(zhì)子泵不可逆地結(jié)合使其失去活性，從而抑制胃酸分泌［13］，起效快、作用強，已成為防治急慢性消化系統(tǒng)疾病的首選藥。但存在質(zhì)子泵抑制劑不合理應(yīng)用甚至濫用問題，自2016 年起其已被多省市列入重點監(jiān)控范圍［14］。抗菌藥物在感染性和炎性疾病中應(yīng)用廣泛，但過量應(yīng)用易引發(fā)微生物耐藥性，以及機體二次感染、過敏反應(yīng)，增加藥品不良反應(yīng)。抗菌藥物應(yīng)用的管理目前已成為臨床用藥研究的重點［15］。DRGs 的改革讓患者支付的醫(yī)療費用不再與服務(wù)項目相關(guān)，而是與病例分組有關(guān)，可有效杜絕“大處方”“過度醫(yī)療”，從而降低藥品的用藥強度、使用率，優(yōu)化藥物利用指數(shù)，對降低不合理用藥發(fā)生率、控制藥品費用占比有重要意義［16］。

綜上所述，DRGs 付費模式下該院消化內(nèi)科抗菌藥物和質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用合理性均有效提升，有助于降低患者醫(yī)療費用和藥品費用占比，減少不合理用藥。