某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)效果評估

馮樂興 慕北娜 李盛

摘 要：目的：通過調(diào)查某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識的認知情況，對醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的效果進行評價。方法：2021年11月對某醫(yī)院參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，在培訓(xùn)前、后就醫(yī)院感染相關(guān)知識進行問卷調(diào)查，收集整理數(shù)據(jù)并比較培訓(xùn)前、后院感知識的掌握情況。結(jié)果：該醫(yī)院216名醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識問卷得分培訓(xùn)后（83.81±10.22分）高于培訓(xùn)前（70.11±12.72分）（t=15.86，P=0.000），而成績合格率培訓(xùn)后（99.54%）明顯高于培訓(xùn)前（85.65%）（χ2=30.375，P=0.000）；不同崗位、不同科室醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過培訓(xùn)后，對院感知識的掌握程度顯著提高；培訓(xùn)前、后醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染知識認知正確率顯著提高。結(jié)論：通過培訓(xùn)能夠有效提高不同崗位、不同科室醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染相關(guān)知識的認知水平，且長期對醫(yī)務(wù)人員開展院感知識培訓(xùn)是保證醫(yī)院感染防控工作成效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；培訓(xùn)；醫(yī)院感染

中圖分類號：R192??????????????????????????? 文獻標志碼：A

醫(yī)院感染在醫(yī)療機構(gòu)中較常見，醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)院院內(nèi)感染防控工作可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，同時也可減少不必要的經(jīng)濟損失[1-2]。2019年以來，時有醫(yī)院感染事件的報道，對醫(yī)務(wù)人員身心健康造成很大影響，同時對醫(yī)院感染防控工作提出了新的挑戰(zhàn)，因此對院內(nèi)各類人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)是預(yù)防院內(nèi)感染的關(guān)鍵[3]。宋清等[4]研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)院內(nèi)感染是醫(yī)院感染防控存在布局流程欠合理、院感防控專業(yè)能力不足、醫(yī)療廢棄物管理不規(guī)范、環(huán)境設(shè)施達不到感染防控要求等問題。因此，不斷強化院內(nèi)感染防控工作，加強對醫(yī)療機構(gòu)各級工作人員醫(yī)院感染知識的宣傳和培訓(xùn)，可有效提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員院感的防控意識，從而達到預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生[5]。本論述通過對某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，并評估培訓(xùn)效果，對醫(yī)務(wù)人員進行院感相關(guān)知識培訓(xùn)后有利于在傳染病防控過程中避免院內(nèi)感染及傳播的發(fā)生。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

2021年11月收集某醫(yī)院感染管理科、心血管內(nèi)科、普通外科、腎內(nèi)科、其他科室（急診留觀室、后勤總務(wù)科、護理部、口腔科、門診綜合治療室、醫(yī)技醫(yī)輔科室、手術(shù)室、綜合 ICU、其他行政科室）參加醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)的216名醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)前、后同時提供的有效調(diào)查問卷（Word 版）。采用講座和微信群相結(jié)合的方式對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)1 h。

1.2調(diào)查方法

在組織進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)前、后分別通過感染防控問卷對該醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行測驗，問卷內(nèi)容培訓(xùn)前、后相一致，問卷參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案》[6]等內(nèi)容自行設(shè)計，調(diào)查問卷共20道題，單選15道，多選5道，每題5分，共計100分，合格線為60分。

1.3調(diào)查內(nèi)容

問卷采用選擇題和判斷題形式進行調(diào)查，主要內(nèi)容包括：（1）一般資料：姓名、院區(qū)、單元、臨床科室分類等；（2）醫(yī)院相關(guān)感染防控知識，包括無癥狀感染者也可能成為傳染源，糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染也會造成氣溶膠或接觸傳播，患者在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，部分傳染病的臨床表現(xiàn)內(nèi)容，部分傳染病密切接觸者判定原則、部分傳染病病原學(xué)檢查方法、疫情期間醫(yī)療機構(gòu)的消毒方法，引發(fā)體液暴露風險的情況，感染傳染病患者特定場所消毒原則、部分傳染病感染可檢測出病毒的標本、部分傳染病感染病例出院標準、部分傳染病主要傳播途徑，感染傳染病患者隔離場所排風措施，疫情產(chǎn)生醫(yī)療廢物登記資料保存年限，感染傳染病患者排泄物、分泌物、嘔吐物消毒方式，傳染病疑似病例診斷流行病學(xué)史判定、疫情期間的手衛(wèi)生、感染傳染病患者盛放污染物的容器消毒方式，部分傳染病病毒基因特征，部分傳染病流調(diào)潛伏期，部分傳染病患者標本管理辦法及疫情期間預(yù)檢分診處人員所使用的個人防護用品；（3）其他醫(yī)院感染防控知識，包括引發(fā)體液暴露風險的情況、醫(yī)院感染暴發(fā)定義、手衛(wèi)生指征、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物包裝容器規(guī)范使用要求及暫居菌的定義。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用 Excel 2016軟件錄入數(shù)據(jù)，所得計量資料數(shù)據(jù)用（± s ）表示，比較醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前、后院感知識的得分情況，用 SPSS 25.0軟件進行配對 t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前、后院感知識的考核成績合格率及回答問題的正確率，使用 SPSS 25.0軟件進行卡方檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2調(diào)查結(jié)果

2.1一般資料

參與調(diào)查培訓(xùn)前、后提供有效問卷的216名醫(yī)務(wù)人員中，從崗位來看，醫(yī)療、醫(yī)技、護理、行政及其他人員分別占17.13%、11.11%、55.09%和16.67%；從科室構(gòu)成來看，醫(yī)院感染管理科、內(nèi)科、外科和其他科室醫(yī)務(wù)人員分別占43.98%、37.96%、6.48%和11.57%。

2.2培訓(xùn)前、后醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染知識考核情況

結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員在參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)后的成績合格率高于培訓(xùn)前，且培訓(xùn)后的考試成績也高于培訓(xùn)前的成績，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1所列。

2.3不同崗位培訓(xùn)前、后及醫(yī)院感染知識掌握情況

結(jié)果顯示，醫(yī)療、醫(yī)技、護理和行政不同崗位的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)后的平均成績分別高于培訓(xùn)前的成績，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2所列。

2.4不同科室培訓(xùn)前、后醫(yī)院感染知識掌握情況

結(jié)果顯示，感染管理科、內(nèi)科臨床科室、外科臨床科室及其他科室的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院感染知識培訓(xùn)后的平均成績分別高于培訓(xùn)前的成績，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3所列。

2.5醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前、后對醫(yī)院感染知識回答正確率比較

該院醫(yī)務(wù)人員對問卷題目2、8、11、14、15、17、21的回答正確率培訓(xùn)前、后無明顯變化（P＞0.05），而其余題目培訓(xùn)后的效果明顯優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.05）；其中培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員對問卷題目1～11的回答正確率均在90%以上，題目12、13、14、15、16、18的回答正確率在80%～90%之間，而題目17、19、20、21、22、23、24、25、26的回答正確率僅在49.07%～80%之間。說明應(yīng)進一步強化醫(yī)務(wù)人員對題目12～26相關(guān)院感知識的培訓(xùn)，尤其應(yīng)加強題目17及19～26相關(guān)知識點的重點培訓(xùn)（見表4所列）。

3討論

醫(yī)院感染防控是醫(yī)療機構(gòu)日常工作中一項極其重要的內(nèi)容。通過教育培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員工作中醫(yī)院感染防控的意識和相關(guān)知識，可減少醫(yī)院感染發(fā)生率，也可減少患者的經(jīng)濟損失以及國家衛(wèi)生方面的財政支出[7-8]。部分傳染病感染人群潛伏期較長，傳播能力強，對醫(yī)務(wù)人員進行全面有效的院感知識培訓(xùn)是醫(yī)院疫情防控工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有助于醫(yī)務(wù)人員做到“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告、早診斷、早治療”，有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生，預(yù)防院內(nèi)傳播，更好應(yīng)對傳染病防控的考驗[9]。

梁紅艷等[10]探討 PDCA 循環(huán)管理模式在培訓(xùn)傳染病防控醫(yī)院醫(yī)輔人員感控知識的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)參訓(xùn)人員培訓(xùn)后考核成績顯著提高，手衛(wèi)生和佩戴口罩依從性均優(yōu)于培訓(xùn)前。朱智威等[11]調(diào)查了疫情期間某三甲醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)技術(shù)人員防控培訓(xùn)效果，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后醫(yī)院感染知識考核平均成績達（94.76±9.05）分，合格率為93.23%，提示培訓(xùn)效果良好。張敬等[12]調(diào)查了解疫情下中醫(yī)醫(yī)院護士醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院開展醫(yī)院感染防控培訓(xùn)后，護士醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度、行為得分均顯著升高，且知識與態(tài)度和行為呈正相關(guān)，提示護士防控知識掌握越好，其防控態(tài)度越積極，防控行為執(zhí)行力也越高。董書等[13]調(diào)查了疫情應(yīng)對培訓(xùn)前、后醫(yī)務(wù)人員的知識掌握情況，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前醫(yī)務(wù)人員對抗疫專業(yè)知識掌握明顯不足，培訓(xùn)后考核成績明顯提高，且多次培訓(xùn)后可持續(xù)提升成績。

本次調(diào)查顯示，參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)前的平均成績及合格率均顯著低于培訓(xùn)后的成績（P＜0.05），其中不同崗位和不同科室的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)后的平均成績均高于培訓(xùn)前的成績。由此表明通過培訓(xùn)能夠有效提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染知識的了解和掌握，但就成績而言，仍然有較大的提升空間；尤其對于問卷中有關(guān)部分傳染病傳播途徑、感染傳染病患者特定場所消毒原則、醫(yī)院感染暴發(fā)定義、手衛(wèi)生指征，以及感染傳染病患者排泄物、分泌物、嘔吐物消毒方式和盛放污染物的容器消毒方式等相關(guān)知識，是該醫(yī)院在以后培訓(xùn)中需要重點關(guān)注及解決的問題。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染管理科由于專業(yè)契合，在培訓(xùn)前、后問卷成績均好于其他科室，說明從事傳染性疾病防控人員的院感意識更強。其次，臨床科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前、后認知情況較好，但其他科室（如行政、總務(wù)科等）總體認知水平較差。這是由于醫(yī)院內(nèi)非醫(yī)院感染管理科的行政人員長期從事行政、后勤工作，且醫(yī)學(xué)素養(yǎng)與專業(yè)知識水平不如臨床科室醫(yī)務(wù)人員，是醫(yī)院疫情防控工作中需要加強重視的人群。短期培訓(xùn)對于醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)醫(yī)院感染認知水平具有一定的促進作用，對醫(yī)務(wù)人員院感知識的長期教育培訓(xùn)有助于院感防控工作[14]。

參考文獻：

[1] 賈會學(xué)，丁麗麗，劉運喜，等.中國68所綜合醫(yī)院醫(yī)院感染的經(jīng)濟損失研究[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：637-641.

[2] 魏華，趙慶華，張莉萍，等.醫(yī)院感染預(yù)防控制措施及干預(yù)效果現(xiàn)狀的研究進展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4855-4857.

[3] 王麗萍，尚進，齊春琳，等.新型冠狀病毒疫情常態(tài)化下某醫(yī)療機構(gòu)院感防控機制和措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（24）：3692-3696.

[4] 宋清，蔣士卿，韓成義，等.河南省兩市新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染防控現(xiàn)狀[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（3）：234-236.

[5] 鄒曉妮，張紅梅，李靜靜，等.醫(yī)院感染知識培訓(xùn)方法與效果的薈萃分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（11）：2600-2603.

[6] 國家衛(wèi)健委.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）[J].心肺血管病雜志，2022，41（05）：449-457.

[7]? Krein SL，Kowalski CP，Hofer TP，et al. Preventing hospi?tal-acquired infections：a national survey of practices report? ed by U.S. hospitals in 2005 and 2009[J]. Journal of generalinternal medicine，2011，27（7）：773-779.

[8]? Hassan M，Tuckman HP，Patrick RH，et al. Cost of hospital-acquired infection[J]. Hospital topics，2010，88（3）：82-89.

[9] 李六億，吳安華.新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控常見困惑探討[J].中國感染控制雜志，2020，19（2）：105-108.

[10] 梁紅艷，馬娜，李惠靜.三級新冠肺炎定點醫(yī)院醫(yī)輔人員感控培訓(xùn)的效果分析[J].當代護士：下旬刊，2021，28（3）：170-172.

[11] 朱智威，梁守沛，賴耀文，等.河南省某三甲醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎防控培訓(xùn)效果及滿意度的現(xiàn)況調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，27（12）：1496-1499.

[12] 張敬，鄧建華，唐玲，等.新型冠狀病毒肺炎疫情下中醫(yī)醫(yī)院護士醫(yī)院感染防控知信行調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合護理，2020，6（6）：15-20.

[13] 董書，胡文爽，周慶濤，等.我院新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)對培訓(xùn)效果分析[J].中國醫(yī)院管理，2020，40（4）：90-93.

[14]? Goyal M，Chaudhry D. Impact of educational and trainingprograms on knowledge of healthcare students regarding nos ? ocomial infections，standard precautions and hand hygiene： a study at tertiary care hospital[J]. Indian J Crit Care Med，2019，23（5）：227-231.