過敏性鼻炎與中醫(yī)體質(zhì)研究進(jìn)展

關(guān)雁 李亞梅 王志強(qiáng)

摘 要：過敏性鼻炎是一種過敏性疾病，由過敏原引起的鼻粘膜炎癥引發(fā)。臨床上這種過敏性疾病治療困難，由于個體體質(zhì)差異，患病程度有所不同，嚴(yán)重時可能影響患者的日常生活。中醫(yī)對體質(zhì)的認(rèn)識基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書，體質(zhì)是疾病發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)因。中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)是可以調(diào)節(jié)的，矯正患者失衡的體質(zhì)對疾病的診斷、治療和預(yù)后有積極作用。因此，本文以“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說”為基礎(chǔ)，將治療過敏性鼻炎的突破點(diǎn)放在運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行個體化治療上，探討過敏性鼻炎與中醫(yī)體質(zhì)間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)是影響過敏性鼻炎發(fā)病的內(nèi)在因素。

關(guān)鍵詞：體質(zhì)；中醫(yī)；過敏性鼻炎

中圖分類號：R259;R276.1?????????????????????? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

過敏性鼻炎（allergicrhinitis，AR）是一種慢性非傳染性鼻粘膜炎癥性疾病，主要由免疫球蛋白 E （IgE）引起[1]。主要臨床癥狀為持續(xù)性鼻塞、鼻癢、流鼻涕和打噴嚏，也可能伴有其他癥狀，如流淚、眼癢和嗅覺減退。隨著現(xiàn)代化和工業(yè)化的加速、環(huán)境污染加劇、空氣質(zhì)量惡化，過敏性鼻炎的發(fā)病率逐年上升。過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，難以治愈，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，增加了醫(yī)療資源和社會負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代臨床研究表明，過敏體質(zhì)是過敏性疾病的前提，過敏體質(zhì)一詞最早由王琦教授提出[2]。他提到人體可以分為九種體質(zhì)，而過敏體質(zhì)則是特殊體質(zhì)之一，與過敏性疾病存在著密切聯(lián)系。在疾病發(fā)展過程中，體質(zhì)是決定人體元?dú)鈴?qiáng)弱的內(nèi)因，“六邪”是外因。由此可見體質(zhì)影響過敏性鼻炎等多方面，包括其發(fā)生和發(fā)展。因此，在中醫(yī)體質(zhì)理論的基礎(chǔ)上，探討 AR 與體質(zhì)間的關(guān)系對其預(yù)防、診斷和治療具有重要意義。

1中醫(yī)論過敏性鼻炎病因和發(fā)病機(jī)制

過敏性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇。最早見于《禮記·月令》[3]，認(rèn)為鼻鼽發(fā)生與四時氣候的異常變化有關(guān)。然而，《禮記》僅從運(yùn)氣學(xué)說（古代氣候?qū)W術(shù)名詞和發(fā)病機(jī)制）的角度提及鼻鼽，并未詳細(xì)對這一疾病進(jìn)行闡述。金元時期，劉完素對鼻鼽作出明確的描述[4]，提出過敏性鼻炎主要涉及肺、脾、腎三個內(nèi)臟器官，尤其與肺有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“鼻為肺之竅”，表明鼻與肺密切相關(guān)。氣邪侵入人體，先從口鼻進(jìn)入，侵入鼻竅，損害肺的宣降功能，導(dǎo)致體液失衡，化為痰濁停留于體內(nèi)，形成過敏性鼻炎。中醫(yī)對過敏性鼻炎病因的認(rèn)識包括外因和內(nèi)因，外因包括氣候異常、環(huán)境變化、生活習(xí)慣變化。 內(nèi)因方面看，過敏性鼻炎的發(fā)生和發(fā)展與體質(zhì)密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制主要可歸納為：肺氣虛寒、脾胃虛弱、腎陽不足、肺經(jīng)蘊(yùn)熱。

2過敏體質(zhì)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究

目前 AR 發(fā)病機(jī)制尚不明確，但普遍認(rèn)為過敏原和過敏體質(zhì)是導(dǎo)致過敏性鼻炎發(fā)生的主要因素[5]。李華斌教授[6]認(rèn)為過敏性疾病是特應(yīng)性體質(zhì)表現(xiàn)，特應(yīng)性是一種遺傳性狀況，導(dǎo)致 IgE 增加，激發(fā)對環(huán)境過敏原異常免疫反應(yīng)。李華斌教授提出特應(yīng)性與中醫(yī)體質(zhì)理論中的過敏體質(zhì)非常相似。正如王琦教授所說，過敏體質(zhì)是過敏性鼻炎的基礎(chǔ)和先天類型[2]，過敏體質(zhì)是遺傳性質(zhì)的特殊體質(zhì)。如果父母雙方為過敏體質(zhì)，則70%孩子也有同樣體質(zhì)，表明 AR 患者過敏體質(zhì)通常具有遺傳性[7]。 弓少康[8]對1197例 AR 患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分析，發(fā)現(xiàn)過敏體質(zhì)為這些患者常見體質(zhì)類型，過敏體質(zhì)患者更容易患過敏性鼻炎。除先天遺傳外，后天地理因素、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、情緒因素、性別等也影響人體的生理功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致過敏體質(zhì)的形成[9]。 AR 患者由于鼻道阻塞、肺氣不通形成過敏體質(zhì)，容易受到外邪侵襲，導(dǎo)致疾病的發(fā)作。王雅琦[10]對246例 AR 患者進(jìn)行體質(zhì)辨識，發(fā)現(xiàn)不同性別過敏性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布具有差異性，不同地區(qū)的過敏性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布不存在明顯差異性。

2.1過敏性鼻炎與中醫(yī)體質(zhì)分布關(guān)系

因為氣血、陰陽和臟腑功能失衡，導(dǎo)致患者的體質(zhì)處于不平衡和偏向狀態(tài)，當(dāng)遭受外邪攻擊時容易發(fā)生過敏性鼻炎。弓紹康[8]總結(jié)了1197名 AR 患者體質(zhì)，認(rèn)為氣虛體質(zhì)比例最高，表明氣虛體質(zhì)與過敏性鼻炎間存在密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，陰虛體質(zhì)和血瘀體質(zhì)與患者年齡呈正相關(guān)，即年齡是影響體質(zhì)類型重要因素。此外患者不同體重指數(shù)也會影響體質(zhì)類型[11-12]。超重 AR 患者以氣虛體質(zhì)和濕熱體質(zhì)為主，而體重不足 AR 患者以陰虛體質(zhì)為主。郭曉慶[13]調(diào)查了308名 AR 患者，研究發(fā)現(xiàn)臨床診斷和治療過程中，單一體質(zhì)類型很少見，大多數(shù)患者具有多種體質(zhì)，主要是陽虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)和特殊體質(zhì)。

2.2中醫(yī)體質(zhì)與過敏性鼻炎證型的關(guān)系

在過敏性疾病的治療中，王琦教授[14]經(jīng)常將 AR 患者納入過敏體質(zhì)范疇，并提出體質(zhì)辨識、病辨、證辨的診療模式。他認(rèn)為應(yīng)首先對患者進(jìn)行體質(zhì)鑒定，后給出主病診斷，接著制定主方或“脫敏調(diào)體方”來調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，同時王琦教授還指出，證型診斷依據(jù)患者體質(zhì)，證的表現(xiàn)也取決于體質(zhì)類型。如果 AR 患者癥狀不夠典型，無法明確識別證型，醫(yī)生可以從鑒定體質(zhì)入手，然后根據(jù) AR 與體質(zhì)間的關(guān)系對患者證型進(jìn)行預(yù)判，并采用相應(yīng)的處方進(jìn)行診療。郭曉慶[15]研究發(fā)現(xiàn)， AR 中醫(yī)證型主要包括肺氣虛寒型、腎陽虛型、肺經(jīng)蘊(yùn)熱證和脾氣虛型四種，通過統(tǒng)計方法分析了283名AR 患者的中醫(yī)體質(zhì)與證型之間的關(guān)系，得出中醫(yī)體質(zhì)與證型間內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律。陰虛體質(zhì)患者往往伴有肺經(jīng)蘊(yùn)熱證；痰濕體質(zhì)則往往伴有脾氣虛證及肺脾氣虛癥；濕熱體質(zhì) AR 患者癥狀與肺經(jīng)蘊(yùn)熱證密切相關(guān)；特異體質(zhì)患者常表現(xiàn)為肺經(jīng)蘊(yùn)熱證，而血瘀體質(zhì)和氣郁體質(zhì) AR 患者證型分布之間沒有明顯相關(guān)性。鄒連強(qiáng)[16]分析了220例 AR 患者體質(zhì)，發(fā)現(xiàn)陽虛和氣虛體質(zhì)是主要的兩種體質(zhì)類型，他認(rèn)為 AR 患者氣虛體質(zhì)與肺氣虛寒證密切相關(guān)，陽虛體質(zhì)與腎陽虛證密切相關(guān)。氣虛體質(zhì) AR 患者可能是先天不足或后天飲食引起，導(dǎo)致人體元?dú)獠蛔悖挚雇獠凯h(huán)境變化能力較弱，大多數(shù) AR 患者證型為肺氣虛寒證。陽虛體質(zhì) AR 患者體內(nèi)腎陽不足，由于腎陽是人體陽氣產(chǎn)生的根本，AR 患者病發(fā)后產(chǎn)生的痰濁滯留進(jìn)一步損傷了人體陽氣，因此，陽虛體質(zhì)的 AR 患者更容易出現(xiàn)腎陽虛證。

3中醫(yī)治療AR趨勢

體質(zhì)是 AR 發(fā)病的內(nèi)在因素，一定程度上，體質(zhì)反映了人體元?dú)獾膹?qiáng)弱，元?dú)馐⑺ブ苯佑绊懙缴眢w抵抗病原能力。因此，體質(zhì)往往決定了對某種疾病的易感性和病變類型。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，這是 AR 與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的理論闡釋，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo) AR 治療，也是中醫(yī)“未病先防”的觀念的具體體現(xiàn)。

體質(zhì)可以影響人體對過敏原的反應(yīng)程度，決定過敏性疾病的嚴(yán)重程度。過敏體質(zhì)的人在遇到外界過敏原時，過敏反應(yīng)的概率明顯高于正常體質(zhì)者[17]。 由于外界環(huán)境、生活方式等因素，AR 患者的生理功能和自我調(diào)節(jié)能力降低，對外界反應(yīng)性增強(qiáng)，使患者在再次遇到過敏原時敏感化，進(jìn)而發(fā)病。過敏體質(zhì)是在稟賦遺傳基礎(chǔ)上形成的特異體質(zhì)，也是 AR 發(fā)病內(nèi)在條件，因此在治療 AR 時，應(yīng)優(yōu)先考慮體質(zhì)辨識與證辨識相結(jié)合，AR 患者體質(zhì)類型的鑒定可以指導(dǎo)我們選擇合適的治療措施。盡管體質(zhì)是基于先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)形成的相對穩(wěn)定的特質(zhì)，但并非一成不變。雖然先天遺傳無法人為改變，但體質(zhì)的形成也與飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、生活節(jié)奏密切相關(guān)。我們可以通過后天因素的干預(yù)來調(diào)節(jié)人體體質(zhì)，最終實現(xiàn)有效治療 AR 的目的[18]。

探討 AR 與體質(zhì)的關(guān)系將為 AR 臨床治療提供有力的理論依據(jù)和新的治療思路，同時為中醫(yī)體質(zhì)精準(zhǔn)調(diào)理 AR 提供理論可行性。然而，目前研究缺乏對 AR 患者體質(zhì)評估和長期療效觀察。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，AR 長期療效觀察應(yīng)在治療后繼續(xù)一年。長期的體質(zhì)隨訪觀察可以確保 AR 患者的療效，這將可能是下一階段研究的新方向。

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