過敏性鼻炎與中醫體質研究進展

關雁 李亞梅 王志強

摘 要：過敏性鼻炎是一種過敏性疾病，由過敏原引起的鼻粘膜炎癥引發。臨床上這種過敏性疾病治療困難，由于個體體質差異，患病程度有所不同，嚴重時可能影響患者的日常生活。中醫對體質的認識基于《黃帝內經》一書，體質是疾病發生和發展的關鍵內因。中醫認為體質是可以調節的，矯正患者失衡的體質對疾病的診斷、治療和預后有積極作用。因此，本文以“中醫體質學說”為基礎，將治療過敏性鼻炎的突破點放在運用中醫體質進行個體化治療上，探討過敏性鼻炎與中醫體質間的關系，發現中醫體質是影響過敏性鼻炎發病的內在因素。

關鍵詞：體質；中醫；過敏性鼻炎

中圖分類號：R259;R276.1?????????????????????? 文獻標志碼：A

過敏性鼻炎（allergicrhinitis，AR）是一種慢性非傳染性鼻粘膜炎癥性疾病，主要由免疫球蛋白 E （IgE）引起[1]。主要臨床癥狀為持續性鼻塞、鼻癢、流鼻涕和打噴嚏，也可能伴有其他癥狀，如流淚、眼癢和嗅覺減退。隨著現代化和工業化的加速、環境污染加劇、空氣質量惡化，過敏性鼻炎的發病率逐年上升。過敏性鼻炎反復發作，難以治愈，嚴重影響了人們的生活質量，增加了醫療資源和社會負擔。現代臨床研究表明，過敏體質是過敏性疾病的前提，過敏體質一詞最早由王琦教授提出[2]。他提到人體可以分為九種體質，而過敏體質則是特殊體質之一，與過敏性疾病存在著密切聯系。在疾病發展過程中，體質是決定人體元氣強弱的內因，“六邪”是外因。由此可見體質影響過敏性鼻炎等多方面，包括其發生和發展。因此，在中醫體質理論的基礎上，探討 AR 與體質間的關系對其預防、診斷和治療具有重要意義。

1中醫論過敏性鼻炎病因和發病機制

過敏性鼻炎屬于中醫“鼻鼽”范疇。最早見于《禮記·月令》[3]，認為鼻鼽發生與四時氣候的異常變化有關。然而，《禮記》僅從運氣學說（古代氣候學術名詞和發病機制）的角度提及鼻鼽，并未詳細對這一疾病進行闡述。金元時期，劉完素對鼻鼽作出明確的描述[4]，提出過敏性鼻炎主要涉及肺、脾、腎三個內臟器官，尤其與肺有關。中醫認為“鼻為肺之竅”，表明鼻與肺密切相關。氣邪侵入人體，先從口鼻進入，侵入鼻竅，損害肺的宣降功能，導致體液失衡，化為痰濁停留于體內，形成過敏性鼻炎。中醫對過敏性鼻炎病因的認識包括外因和內因，外因包括氣候異常、環境變化、生活習慣變化。 內因方面看，過敏性鼻炎的發生和發展與體質密切相關。中醫認為過敏性鼻炎的發病機制主要可歸納為：肺氣虛寒、脾胃虛弱、腎陽不足、肺經蘊熱。

2過敏體質中醫學現代研究

目前 AR 發病機制尚不明確，但普遍認為過敏原和過敏體質是導致過敏性鼻炎發生的主要因素[5]。李華斌教授[6]認為過敏性疾病是特應性體質表現，特應性是一種遺傳性狀況，導致 IgE 增加，激發對環境過敏原異常免疫反應。李華斌教授提出特應性與中醫體質理論中的過敏體質非常相似。正如王琦教授所說，過敏體質是過敏性鼻炎的基礎和先天類型[2]，過敏體質是遺傳性質的特殊體質。如果父母雙方為過敏體質，則70%孩子也有同樣體質，表明 AR 患者過敏體質通常具有遺傳性[7]。 弓少康[8]對1197例 AR 患者進行中醫體質分析，發現過敏體質為這些患者常見體質類型，過敏體質患者更容易患過敏性鼻炎。除先天遺傳外，后天地理因素、生活環境、飲食習慣、情緒因素、性別等也影響人體的生理功能和形態結構，導致過敏體質的形成[9]。 AR 患者由于鼻道阻塞、肺氣不通形成過敏體質，容易受到外邪侵襲，導致疾病的發作。王雅琦[10]對246例 AR 患者進行體質辨識，發現不同性別過敏性鼻炎患者中醫體質分布具有差異性，不同地區的過敏性鼻炎患者中醫體質分布不存在明顯差異性。

2.1過敏性鼻炎與中醫體質分布關系

因為氣血、陰陽和臟腑功能失衡，導致患者的體質處于不平衡和偏向狀態，當遭受外邪攻擊時容易發生過敏性鼻炎。弓紹康[8]總結了1197名 AR 患者體質，認為氣虛體質比例最高，表明氣虛體質與過敏性鼻炎間存在密切關系。研究發現，陰虛體質和血瘀體質與患者年齡呈正相關，即年齡是影響體質類型重要因素。此外患者不同體重指數也會影響體質類型[11-12]。超重 AR 患者以氣虛體質和濕熱體質為主，而體重不足 AR 患者以陰虛體質為主。郭曉慶[13]調查了308名 AR 患者，研究發現臨床診斷和治療過程中，單一體質類型很少見，大多數患者具有多種體質，主要是陽虛體質、氣虛體質、陰虛體質和特殊體質。

2.2中醫體質與過敏性鼻炎證型的關系

在過敏性疾病的治療中，王琦教授[14]經常將 AR 患者納入過敏體質范疇，并提出體質辨識、病辨、證辨的診療模式。他認為應首先對患者進行體質鑒定，后給出主病診斷，接著制定主方或“脫敏調體方”來調節患者體質，同時王琦教授還指出，證型診斷依據患者體質，證的表現也取決于體質類型。如果 AR 患者癥狀不夠典型，無法明確識別證型，醫生可以從鑒定體質入手，然后根據 AR 與體質間的關系對患者證型進行預判，并采用相應的處方進行診療。郭曉慶[15]研究發現， AR 中醫證型主要包括肺氣虛寒型、腎陽虛型、肺經蘊熱證和脾氣虛型四種，通過統計方法分析了283名AR 患者的中醫體質與證型之間的關系，得出中醫體質與證型間內在聯系規律。陰虛體質患者往往伴有肺經蘊熱證；痰濕體質則往往伴有脾氣虛證及肺脾氣虛癥；濕熱體質 AR 患者癥狀與肺經蘊熱證密切相關；特異體質患者常表現為肺經蘊熱證，而血瘀體質和氣郁體質 AR 患者證型分布之間沒有明顯相關性。鄒連強[16]分析了220例 AR 患者體質，發現陽虛和氣虛體質是主要的兩種體質類型，他認為 AR 患者氣虛體質與肺氣虛寒證密切相關，陽虛體質與腎陽虛證密切相關。氣虛體質 AR 患者可能是先天不足或后天飲食引起，導致人體元氣不足，抵抗外部環境變化能力較弱，大多數 AR 患者證型為肺氣虛寒證。陽虛體質 AR 患者體內腎陽不足，由于腎陽是人體陽氣產生的根本，AR 患者病發后產生的痰濁滯留進一步損傷了人體陽氣，因此，陽虛體質的 AR 患者更容易出現腎陽虛證。

3中醫治療AR趨勢

體質是 AR 發病的內在因素，一定程度上，體質反映了人體元氣的強弱，元氣盛衰直接影響到身體抵抗病原能力。因此，體質往往決定了對某種疾病的易感性和病變類型。中醫強調“正氣存內，邪不可干”，這是 AR 與中醫體質關系的理論闡釋，運用中醫體質理論指導 AR 治療，也是中醫“未病先防”的觀念的具體體現。

體質可以影響人體對過敏原的反應程度，決定過敏性疾病的嚴重程度。過敏體質的人在遇到外界過敏原時，過敏反應的概率明顯高于正常體質者[17]。 由于外界環境、生活方式等因素，AR 患者的生理功能和自我調節能力降低，對外界反應性增強，使患者在再次遇到過敏原時敏感化，進而發病。過敏體質是在稟賦遺傳基礎上形成的特異體質，也是 AR 發病內在條件，因此在治療 AR 時，應優先考慮體質辨識與證辨識相結合，AR 患者體質類型的鑒定可以指導我們選擇合適的治療措施。盡管體質是基于先天稟賦和后天調養形成的相對穩定的特質，但并非一成不變。雖然先天遺傳無法人為改變，但體質的形成也與飲食習慣、地理環境、生活節奏密切相關。我們可以通過后天因素的干預來調節人體體質，最終實現有效治療 AR 的目的[18]。

探討 AR 與體質的關系將為 AR 臨床治療提供有力的理論依據和新的治療思路，同時為中醫體質精準調理 AR 提供理論可行性。然而，目前研究缺乏對 AR 患者體質評估和長期療效觀察。根據相關文獻，AR 長期療效觀察應在治療后繼續一年。長期的體質隨訪觀察可以確保 AR 患者的療效，這將可能是下一階段研究的新方向。

參考文獻：

[1]? Meng Y，Wang C，Zhang L，2020，Advances and Novel De?velopments in Allergic Rhinitis[J]. Allergy，75（12）：3069-3076.

[2] 董思穎，秦靜波，孟翔鶴，等.國醫大師王琦教授治療過敏體質相關疾病的經驗總結[J].世界中醫藥，2021，16（22）：3367-3371.

[3] 韓雅琦，王仁忠.從“伏邪”學說論治變應性鼻炎最輕持續炎癥狀態[J].江西中醫藥，2023，54（482）：14-16.

[4] 郭萄，賈國兵，謝慧，等.從“腎-肺-衛”論鼻鼽的發生與辨治[J].中醫雜志，2022，63（22）：2179-2182.

[5] 劉莉莉，劉大新，劉錦峰，等.中醫藥臨床優勢病種探討—變應性鼻炎[J].中國實驗方劑學雜志，2023，29（2）：203-211.

[6] 顧瑜蓉，李華斌.變應性鼻炎的發病機制與精準治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2019，25（6）：578-584.

[7]? O'Donovan S M，Hourihane J O B，Murray D M，et al. Neo?natal adiposity increases the risk of atopic dermatitis during the first year of life[J]. Journal of Allergy and Clinical Immu? nology，2016，137（1）：108-117.

[8] 弓少康，高丹，李少濱，等.1197例過敏性鼻炎患者中醫體質分析[J].中國中醫急癥，2018，27（12）：2176-2178.

[9]? Klimek L，Sperl A，Becker S，et al.2019，Current Thera?peutical Strategies for Allergic Rhinitis [J]. Expert Opinion on Pharmacotherapy，20（1）：83-89.

[10] 王雅琦，趙蔚波，嚴云，等.246例變應性鼻炎患者的中醫體質分布規律調查研究[J].天津中醫藥，2021，38（5）：572-576.

[11] 張悅毓，宋愛群，朱翹楚，等.基于“中醫體質學說”探究體質與過敏性鼻炎的相關性[J].巴楚醫學，2022，5（2）：122-124.

[12]? Ding X，Huang S，Tang Y，et al. Effectiveness and safety ofear acupuncture for allergic rhinitis：A protocol of random? ized controlled trial[J]. Medicine，2021，100（12）：e24943.

[13] 郭曉慶.308例鼻鼽患者中醫體質與證型的相關性研究[ D].廣州：廣州中醫藥大學，2019.

[14] 崔紅生，姚海強，王濟，等.國醫大師王琦教授從體-病-證三維角度辨治過敏性哮喘經驗[J].中華中醫藥雜志，2018，33（1）：130-132.

[15] 郭曉慶，朱任良，羅秋蘭.283例變應性鼻炎患者中醫體質與證型相關性研究[J].世界中醫藥，2020，15（15）：2331-2335.

[16] 鄒練強.變應性鼻炎中醫體質與證型的特點及其相關性探討[D].廣州：廣州中醫藥大學，2019.

[17] 李承賢，阮芳花，陳繼鑫，等.基于“表觀遺傳學”的外界環境與過敏性鼻炎相關性的理論探討[J].天津中醫藥，2020，37（5）：549-553.

[18]? Li T，Fang L，Wenxian W. Research on efficacy of the inte?grative intervention on the physique in children with respira? tory allergic diseases[J]. Clinical Journal of Chinese Medi? cine，2019，11（20）：142-146.