EB-IgA聯(lián)合NBI內(nèi)鏡檢查在鼻咽癌篩查中的臨床應(yīng)用研究

韋善文，譚柳春，吳婷玲，李健

河池市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西河池 547000

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤[1]。我國(guó)是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究署公布的數(shù)據(jù)，2020年我國(guó)鼻咽癌的新發(fā)病例約占全球的46.8%[2]。現(xiàn)階段臨床中鼻咽癌的治療是以放療為主的綜合治療，臨床早期病例治療效果顯著，5年生存率達(dá)80%以上，但其發(fā)生位置隱蔽，早期癥狀不明顯，相當(dāng)一部分患者確診時(shí)已是中晚期[3]。中晚期病例面臨復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重威脅患者預(yù)后。因此，對(duì)高發(fā)地區(qū)人群進(jìn)行篩查和早期診斷是降低鼻咽癌危害性的關(guān)鍵。病理學(xué)檢查是臨床上診斷鼻咽癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其具有有創(chuàng)性，往往不容易被接受，且成本較高，不利于開展早期篩查和診斷工作。既往研究發(fā)現(xiàn)EB病毒在鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，大部分鼻咽癌患者血液中存在抗EB病毒抗體[4]。已有研究將抗EB病毒抗體用于鼻咽癌的早期診斷中，但單一檢測(cè)的陽性預(yù)測(cè)值并不高，容易漏診誤診。近年來，內(nèi)徑窄帶成像術(shù)（narrow band imaging,NBI）在鼻咽癌中已初步顯示出其的診斷價(jià)值，且具有便捷、清晰的優(yōu)勢(shì)[5]，在診斷腫瘤性疾病中具有巨大的應(yīng)用前景。目前對(duì)于抗EB病毒抗體聯(lián)合NBI篩查鼻咽癌的研究較少，鑒于此，選取2020年12月—2022年12月于河池市人民醫(yī)院就診的以涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降等為主訴的521例患者為研究對(duì)象。探討EB-IgA抗體檢測(cè)與鼻咽NBI技術(shù)相結(jié)合對(duì)鼻咽癌進(jìn)行早期篩查的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診的以涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降等為主訴的521例患者為研究對(duì)象。其中，男364例，女157例；年齡25～70歲，平均（54.49±4.20）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：就診患者均存在涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降等，初診懷疑為鼻咽癌病變者；年齡18～80周歲；無明顯機(jī)體器官功能障礙；自愿加入本研究，并完善知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)精神疾病者；并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；配合度較差無法接受檢查者；影響研究進(jìn)行者。

1.3 方法

1.3.1 EB-IgA檢測(cè) 采集所有研究對(duì)象肘靜脈血樣，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)受試者的血樣進(jìn)行EB-IgA檢測(cè)，試劑盒由歐蒙公司提供，應(yīng)用儀器為羅氏Modular-P800型生化分析儀。

1.3.2 NBI檢測(cè) 所有研究對(duì)象均行應(yīng)用NBI內(nèi)鏡檢查，NBI內(nèi)鏡為奧林巴斯OTV-S190型內(nèi)鏡成像系統(tǒng)，檢查前使用1%麻黃堿溶液收縮患者鼻粘膜，使用1%丁卡因溶液對(duì)患者鼻咽部實(shí)施表面麻醉，患者平臥于檢查床，施術(shù)者左手持鏡，右手協(xié)助固定鏡管，通過鼻腔到達(dá)鼻咽部，依次觀察咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩及鼻咽頂?shù)炔课唬瑢z查圖像保存至電腦中，同時(shí)打印出圖像檢測(cè)報(bào)告，檢測(cè)完畢后對(duì)可疑病變部位用鼻咽活檢鉗鉗取鼻咽組織標(biāo)本，并送病理科進(jìn)行病理檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄入組病例EB病毒抗原免疫球蛋白A（EB virus antigen immunoglobulin A, EB-IGA)）、內(nèi)徑窄帶成像術(shù)（narrow band imaging, NBI）的鼻咽癌篩查結(jié)果，分別計(jì)算EB-IgA、NBI以及EB-IA+NBI對(duì)鼻咽癌篩查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率和陽性預(yù)測(cè)值，分析其診斷價(jià)值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）；準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)；陽性預(yù)測(cè)率=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EB-IgA診斷鼻咽癌的價(jià)值分析

EB-IgA篩選出鼻咽癌患者61例、非鼻咽癌患者236例；靈敏度為70.11%、特異度為54.38%、準(zhǔn)確度為57.01%、陽性預(yù)測(cè)值為23.55%。見表1。

表1 診斷EB-IgA鼻咽癌的價(jià)值分析

2.2 NBI診斷鼻咽癌的價(jià)值分析

NBI篩選出鼻咽癌患者72例、非鼻咽癌患者362例；靈敏度為82.76%、特異度為83.41%、準(zhǔn)確度為83.30%、陽性預(yù)測(cè)值為50.00%。見表2。

表2 NBI診斷鼻咽癌的價(jià)值分析

2.3 EB-IgA+NBI診斷鼻咽癌的價(jià)值分析

EB-IgA+NBI篩選出鼻咽癌患者83例、非鼻咽癌患者405例；靈敏度為95.40%、特異度為93.32%、準(zhǔn)確度為93.67%、陽性預(yù)測(cè)值為74.11%。見表3。

表3 NBI+EB-IgA診斷鼻咽癌的價(jià)值分析

2.4 EB-IgA、NBI及 EB-IgA+NBI診斷鼻咽癌的價(jià)值比較

EB-IgA+NBI鼻咽癌診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值高于NBI及EB-IgA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 EB-IgA、NBI及 EB-IgA+NBI診斷鼻咽癌的價(jià)值比較(%)

3 討論

EB-IgA是鼻咽癌的早期篩查的常用檢查指標(biāo)，具有采集樣本方便、結(jié)果出具迅速的優(yōu)點(diǎn)，但陽性預(yù)測(cè)值還較低[6-7]，因此臨床上在使用EB-IgA作為鼻咽癌篩查手段時(shí)通常建議輔以其他檢測(cè)方式。NBI是近些年發(fā)展起來的新型影像學(xué)檢查手段，普通內(nèi)鏡診斷靈敏度和準(zhǔn)確率均明顯更高，使其成為目前早期上呼吸消化道惡性腫瘤篩查的有效工具[8]。近年來，NBI技術(shù)應(yīng)用于鼻咽癌篩查已取得一定成效，宋富存等[9]則通過對(duì)52例疑似惡性病變患者開展分析發(fā)現(xiàn)，NBI對(duì)鼻咽癌診斷敏感度為97.83%，特異度為66.67%，準(zhǔn)確率為94.23%，陽性預(yù)測(cè)值為95.74%，陰性預(yù)測(cè)值為80.00%，其仍存在一定的假陽性和假陰性。因此，臨床上針對(duì)鼻咽癌的單一檢測(cè)不利于鼻咽癌的早發(fā)現(xiàn)，迫切需要聯(lián)合其他的檢測(cè)手段以提高篩查和早期診斷的水平。

本研究通過納入521例鼻咽癌患者并分別對(duì)其開展EB-IgA和NBI檢測(cè)的方式，就上述兩種篩查手段對(duì)鼻咽癌的篩查價(jià)值進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示NBI的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值高于EBIgA。本研究NBI對(duì)鼻咽癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率及陽性預(yù)測(cè)值均小于宋富存等[9]的研究結(jié)果。而蟻雪涵等[10]對(duì)364例疑似鼻咽癌患者進(jìn)行了EAIgA檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)EA-IgA檢測(cè)對(duì)鼻咽癌的陽性預(yù)測(cè)值為82.50%，與本文研究結(jié)果70.11%存在較大差異。分析認(rèn)為，出現(xiàn)上述差異的原因可能同入組患者的鼻咽發(fā)病存在明顯的地域差異、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力、試劑盒批次等多個(gè)因素有關(guān)[11]。為盡量減小外界因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生的影響，本文中將EB-IgA和NBI聯(lián)合進(jìn)行了篩查，結(jié)果顯示兩者聯(lián)合的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值均顯著高于單一檢測(cè)（P＜0.05）。單獨(dú)檢測(cè)易受外界多個(gè)因素的影響，使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差，而聯(lián)合檢測(cè)能夠盡量降低外界因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，雖然仍然存在重復(fù)檢測(cè)的可能，但明顯降低了漏診率，對(duì)鼻咽癌的早期篩查具有積極意義[12-13]。近些年內(nèi)鏡技術(shù)在鼻咽癌診斷中的應(yīng)用愈加廣泛，普通內(nèi)鏡僅能夠觀察到黏膜表面，而NBI能夠?qū)⑵胀ǖ陌咨彰鳠艄膺^濾為窄帶的綠光與藍(lán)光，其優(yōu)勢(shì)在于利用血紅蛋白吸收短波長(zhǎng)光，去掉紅光，保留藍(lán)光和綠光，可清晰顯示組織表層微血管的形態(tài)，包括黏膜表面的微小病變[14-15]。因而對(duì)血管的觀測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)病變并加以干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，NBI有助于更好低觀察到黏膜組織表層微血管的形態(tài)，其在鼻咽癌篩查中的診斷價(jià)值要優(yōu)于EB-IgA，但如能夠?qū)B-IgA同NBI檢測(cè)聯(lián)合起來，則可以明顯提高診斷的準(zhǔn)確率，建議臨床上選擇兩種方式聯(lián)合篩查作為鼻咽癌初篩手段。