冷凍切片聯合細胞學涂片在卵巢腫瘤病理診斷中的準確率分析

劉亞敏

濟南市第八人民醫院病理科，山東濟南 271126

近些年，環境發生了巨大的變化，人們的生活習慣與飲食結構也隨之改變，較大的生活與工作壓力、精神壓力等導致卵巢腫瘤等婦科疾病發病率逐年增多，嚴重影響女性身心健康，生活質量顯著下降[1]。對于卵巢腫瘤需要盡早診斷并對癥治療，預防疾病出現惡化、癌變并改善患者預后。因卵巢腫瘤生理結構較為特殊，通過B超、CT、MRI等影像學技術能夠觀察到腫瘤，但無法明確判斷腫瘤的形態與類型等情況，診斷具有一定的局限性[2]。病理診斷可作為臨床診斷金標準，但該項技術需要進行樣本采集、固定以及脫水等操作，對操作人員要求極高，需具備豐富的診斷經驗[3]。冷凍切片法可快速完成檢查，但在檢查過程中細胞形態會出現裂隙、冰晶等情況，無法清晰觀察就會影響對腫瘤細胞類型的判斷[4]。細胞學涂片檢查用時較短且操作簡便，但也存在一定的不足，如不能獲取到整體病灶組織的結構，容易出現漏診誤診等現象[5]。為了進一步探究更為有效的檢驗方式，本次研究以2020年1月—2022年10月濟南市第八人民醫院病理科收治的110例卵巢腫瘤患者為研究對象，主要探討在卵巢腫瘤病例診斷中采取冷凍切片聯合細胞學涂片的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的110例疑似卵巢腫瘤患者為研究對象，均行手術治療，均為女性，年齡22～64歲，平均（40.25±4.03）歲；病程0.7～4年，平均（2.15±0.34）年。經醫院醫學倫理委員會審核后批準開展本次研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥22歲；符合手術指征；術中冷凍切片與細胞學涂片組織新鮮且完整；患者知情同意。排除標準：手術或麻醉禁忌證者；精神疾病史者；術前接受放化療干預者；合并其他腫瘤疾病者；心肺、肝腎功能檢查異常者。

1.3 方法

石蠟切片檢查：使用甲醛（10%）對剩余的腫瘤組織進行固定，包埋固定使用石蠟，采取HE染色，在光學顯微鏡下觀察染色后的切片。

冷凍切片檢查：從剩余腫瘤組織標本上取3～4塊組織放在凍頭上，凍頭涂有OCT冷凍包埋劑，將其快速放在全自動冰凍切片機的凍臺進行4～10 min的冷凍操作，冷凍后進行切片并固定40 s，對切片進行HE染色后放在光學顯微鏡下觀察。

細胞學涂片檢查：剩余的組織在術后采取石蠟切片檢查，不同的腫瘤質地使用不同的細胞涂片，對于質地較硬的腫瘤使用刮片法，質地較軟的腫瘤使用印片細胞學法，在適當的位置以20°的角度采用剖刀進行涂片，將術中送檢的標本以1∶14%的甲醛+100%甲醇混合液進行1 min固定處理，采取HE染色，在光學顯微鏡下觀察染色后的切片。

檢驗過程在2名資深病理師監督下完成，并由其給出統一的診斷結果。

1.4 觀察指標

統計冷凍切片、細胞學涂片以及聯合檢查檢出率；對比不同檢查方式腫瘤類型符合率；分析不同檢查方式診斷效能。

1.5 統計方法

使用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種檢查方法檢出率比較

聯合檢驗檢出率較單一檢驗高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3種檢查方法檢出率比較[n(%)]

2.2 3種檢查方法腫瘤類型符合率比較

以石蠟切片檢查結果作為檢驗金標準，有13例細胞瘤，40例性索間質瘤，42例上皮間質瘤，15例轉移癌和其他腫瘤。細胞學涂片檢查總符合率高于冷凍切片檢查，但差異無統計學意義（P＞0.05）；與單一運用冷凍切片檢查、細胞學涂片檢查相比，聯合檢查符合率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3種檢查方法腫瘤類型符合率比較[n(%)]

2.3 3種檢查方法診斷效能

110例卵巢腫瘤患者中經石蠟切片檢查有82例良性卵巢腫瘤，28例惡性卵巢腫瘤。冷凍切片檢查準確率為85.45%（94/110），敏感度為80.49%（66/82），特異度為100.00%（28/28）；細胞學涂片檢查準確率為91.82%（101/110），敏感度為89.02%（73/82），特異度為100.00%（28/28）；聯合檢查準確率為99.09%（109/110），敏感度為98.78%（81/82），特異度為100.00%（28/28），與單一運用冷凍切片檢查、細胞學涂片檢查相比，聯合檢查準確率、敏感度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。但不同檢查方式下特異度均達到100.00%。見表3。

表3 3種檢查方法診斷結果(n)

3 討論

卵巢腫瘤疾病是婦科發病率較高的疾病，引起卵巢腫瘤疾病的因素包括遺傳因素以及機體因素，遺傳因素是由于常染色體出現顯性遺傳所致，而機體因素則與月經初潮過早或者絕經時間較晚、未產等有關，考慮是排卵導致卵巢上皮細胞受損所致[6]。卵巢腫瘤明顯的表現是患者有下腹墜痛或牽拉痛、腹部可觸及腫塊、腹水以及食欲不振等，大多數的良性腫瘤患者沒有明顯的癥狀，部分患者發病后有下腹痛，因腫瘤與周圍的組織無粘連，所以腫瘤移動性較大；惡性腫瘤其特點是包塊呈不規則狀，部分腫瘤伴腹水且生長迅速，在短時間內會出現全身癥狀，不僅使其生活質量下降，還會危及其生命安全[7]。因卵巢腫瘤臨床表現不具有典型性，術前很難判斷腫瘤性質，多在術中判斷腫瘤性質并選擇針對性的治療方案。

對于卵巢腫瘤的診斷方法有很多，如超聲、CT、MRI等影像學技術，能夠觀察到腫瘤部位、大小、形態等，但無法辨別腫瘤病理類型，不能為制訂手術方案提供有效參考[8]。目前，卵巢腫瘤診斷的金標準是術后石蠟切片病例檢查，但該項操作需要在術后進行，不能在術前作為參考制訂手術方案。現階段，臨床腫瘤疾病廣泛采取術中快速病理檢查，術中將病灶組織保存好并快速診斷，能夠在一定程度上幫助手術順利開展[9]。冷凍切片檢查能夠快速觀察到腫瘤病灶部位、累及的范圍以及腫瘤的性質等，醫生可通過觀察了解到腫瘤轉移的情況，術中醫生可根據檢驗結果判斷是否需要切除卵巢，若患者有生育需求可為其保留生育能力，若患者為惡性腫瘤可在術中保留化療管以便開展后續治療工作[10-11]。但冷凍切片檢驗時需要根據局部的差異對病變性質與相關組織來源進行明確，標本要在穩定環境溫度下進行，提取時間、制片、保存切片等均需嚴格按照檢驗規范執行，若操作不當會影響病理判斷準確性而誤診[12]。細胞學涂片檢驗也是常用診斷方式之一，該項技術具有制片簡單、可及時固定的特點，通過觀察良性上皮間質性腫瘤能夠了解到上皮性腫瘤的特點，染色后在光鏡下可觀察到細胞形態，可為診斷腫瘤性質等情況提供參考依據，但通過細胞學涂片檢查時無法通過切片組織學的結構來判斷是否發生浸潤，也存在一定的誤診風險[13]。在實際檢驗中可聯合冷凍切片與細胞學涂片檢查以提升診斷準確率，可充分掌握細胞組織學結構以及腫瘤細胞的病理形態變化，縮短診斷過程并提高術中分型診斷敏感性，有利于疾病的治療[14]。

本次研究對比分析冷凍切片與細胞學涂片檢驗卵巢腫瘤疾病的價值，結果顯示，聯合兩種方式檢驗檢出率與不同腫瘤類型符合率均高于單一方式檢驗（P＜0.05），分析原因是兩種檢驗方式均具有自身獨有的優勢，但也具有一定的不足，將兩種方式聯合使用彌補了單一檢測的局限性進而提高符合率；與單一運用冷凍切片技術、細胞學涂片相比，將兩種檢測技術聯合運用的準確率99.09%、敏感度98.78%更高（P＜0.05），單一檢查與聯合檢查在特異度方面均為100.00%。分析原因為冷凍切片檢查時冷凍細胞形態會出現模糊、腫脹等情況，在病理判斷時容易影響其準確性，且在進行冷凍切片病理檢查操作時若存在操作不當的情況也會增加誤診的概率，而細胞學檢查雖然能夠清晰顯示上皮性腫瘤特點，也能夠觀察到細胞形態，但切片組織學結構無法準確判斷是否浸潤，也增加了浸潤腫瘤誤診的風險，聯合檢測集中了兩種檢測方式的優勢，減少了漏診、誤診情況，有利于增加診斷結果的一致性，因此，聯合兩種方式進行檢查提高了檢驗的準確率與敏感度。徐鋼[15]學者在其研究中表明聯合冷凍切片與細胞學涂片檢查診斷卵巢腫瘤準確率更高，單一采取冷凍切片檢查準確率為88.75%，單一采取細胞學涂片檢查準確率為88.75%，低于聯合兩種檢測方式的檢查準確率為98.75%（P＜0.05），本次研究結果與徐鋼學者研究結果基本一致。但本研究樣本量較少使得研究結果存在一定的局限性，為了進一步提高研究結果的準確性，會在后續的研究中擴大樣本量，完善研究的不足之處。

綜上所述，采用冷凍切片和細胞學涂片檢查卵巢腫瘤疾病均具有良好效果，將二者聯合應用可進一步提高準確率，減少誤診或漏診現象，可為醫生診斷與制訂治療方案提供指導價值。