阿替普酶在急性腦梗死急診搶救中的應用效果分析

馬敬翠，趙文，岳麗娜

1.成武縣人民醫(yī)院急診科，山東成武 274200；2.成武縣人民醫(yī)院神經(jīng)內科，山東成武 274200

急性腦梗死屬于神經(jīng)外科疾病，是由大腦供血中斷造成腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧等情況，一般是腦血管出現(xiàn)粥樣硬化并造成血管堵塞[1]。在梗死后患者腦組織由于無法得到充足的供血會逐漸壞死，機體會出現(xiàn)頭暈頭痛、昏迷、半身不遂、語言障礙等癥狀，如果無法及時治療，患者會有一定概率致殘或致死[2]。當前，在針對急性腦梗死的急診治療中，需要第一時間為患者作溶栓處理，疏通堵塞的腦血管，恢復腦供血水平[3]。現(xiàn)階段急診搶救中會通過藥物進行溶栓治療，而阿替普酶是常用的溶栓類藥物，能夠有效疏通腦動脈血管，改善患者各種腦梗死癥狀，對急性腦梗死的治療能夠起到重要的意義[4-5]。因此，本文選取2020年3月—2022年10月期間成武縣人民醫(yī)院急診科收治的129例急性腦梗死患者為研究對象，針對阿替普酶在急性腦梗死急診搶救中的應用效果展開分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科收治的129例急性腦梗死患者，經(jīng)隨機數(shù)表法分為研究組（n=65）和常規(guī)組（n=64）。研究組男44例、女21例；年齡36～89歲，平均（62.42±26.21）歲；病程3～8 h，平均（5.44±2.36）h。常規(guī)組男44例、女20例；年齡36～89歲，平均（62.38±26.17）歲；病程3～8 h，平均（5.38±2.29）h。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，且本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為急性腦梗死者；②年齡＜90歲；③基本信息資料完整者。

排除標準：①經(jīng)其他方式治療者；②對藥物存在過敏情況者；③合并慢性疾病者；④存在嚴重器官衰竭者。

1.3 方法

常規(guī)組：為患者使用注射用尿激酶（國藥準字H20044848；規(guī)格：10萬IU）治療，將藥物200萬IU藥物融入100 mL 5%葡萄糖溶液后靜脈滴注，在30 min內注射完畢。研究組采用注射用阿替普酶（注冊證號S20020034；規(guī)格：50 mg）治療，將50 mg藥物與100 mL的0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，在60 min內注射完畢。

1.4 觀察指標

①血管再通情況：在治療后1、6、12、24 h時記錄患者血管再通數(shù)據(jù)。②凝血功能：包括活化部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶時間（thrombin time, TT）、血漿纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）、D-二聚體（D-Dimer，DD）、凝血酶原時間（prothrombin time, PT）。③血流動力學指標：紅細胞比容（hematocrit, Hct）、全血黏度（whole blood viscosity, WBV）、反射波增強指數(shù)（augmentation index，AIx）。④卒中評分：經(jīng)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）評定，記錄治療前以及治療后1、7 d時兩組患者的評分結果，0～42分，分數(shù)越高則癥狀越嚴重。⑤不良反應：牙齦出血、消化系統(tǒng)出血、心律失常等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者24 h內血管再通情況比較

研究組血管再通率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者24 h內血管再通情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者凝血功能比較

研究組治療后的APTT、TT、FIB、PT水平高于常規(guī)組，D-D水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較()

表2 兩組患者凝血功能比較()

組別研究組（n=65）常規(guī)組（n=64）時間治療前治療后治療前治療后t治療后組間比較值P治療后組間比較值APTT（s）25.94±2.45 30.45±1.24 25.89±2.52 29.71±1.84 2.682 0.008 TT（s）11.24±1.51 15.02±0.57 11.32±1.65 14.65±0.83 2.955 0.003 FIB（g/L）3.57±0.78 4.51±0.24 3.61±0.75 4.35±0.35 3.032 0.002 D-D（mg/L）1.88±0.48 0.35±0.11 1.94±0.45 0.42±0.18 2.669 0.008 PT（s）10.21±2.21 15.58±1.02 10.25±2.18 14.87±1.54 3.091 0.002

2.3 兩組患者血流動力學指標比較

研究組治療后的血流動力學指標水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標比較()

表3 兩組患者血流動力學指標比較()

組別研究組（n=65）常規(guī)組（n=64）時間治療前治療后治療前治療后t治療后組間比較值P治療后組間比較值Hct（%）0.59±0.08 0.34±0.03 0.62±0.07 0.41±0.05 9.659＜0.001 WBV（mPa·s）6.58±0.94 4.02±0.31 6.62±0.96 4.24±0.45 3.237＜0.001 AIx 9.57±0.64 6.21±0.28 9.62±0.67 6.48±0.36 4.759＜0.001

2.4 兩組患者卒中評分比較

研究組治療3、7 d的卒中評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者卒中評分比較[(),分]

表4 兩組患者卒中評分比較[(),分]

組別研究組（n=65）常規(guī)組（n=64）t值P值治療前15.68±5.68 15.67±5.72 0.010 0.992治療3 d 9.51±1.78 10.34±2.24 2.331 0.021治療7 d 6.48±1.02 7.04±1.51 2.471 0.014

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

研究組用藥不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是一種十分嚴重的腦血管疾病，在所有腦血管疾病中數(shù)量超過70%，在中老年人群中發(fā)病率更高，導致患者出現(xiàn)腦梗死的因素主要包括動脈粥樣硬化栓塞、心源性栓塞以及小動脈堵塞[6-7]。當腦血管發(fā)生堵塞后，腦組織無法得到足夠的供血及供氧，很快會陷入壞死階段，如果無法及時進行治療會導致患者缺血區(qū)域出現(xiàn)不可逆的壞死，對患者預后造成不利影響，出現(xiàn)偏癱、語言功能障礙、肢體功能障礙的可能性增加[8]。因此需要及時為患者進行急診搶救，在第一時間幫助患者疏通堵塞的血管，恢復腦組織供血。

在傳統(tǒng)的治療中，會采用尿激酶為患者治療，幫助患者溶解血栓。尿激酶是從人體腎臟器官中形成的酶蛋白，能夠溶解纖維蛋白凝塊，抑制血小板聚集[9]。但是在實際治療中，尿激酶會激活血液當中的纖維酶原，對凝血功能造成不良影響，并有較高風險引發(fā)出血等不良反應，因此需要選擇其他更為合適的藥物予以急診治療[10]。阿替普酶（alteplase）是一種新型的溶栓類藥物，其主要成分為糖蛋白物質，更容易和纖維蛋白結合，在用藥后能夠刺激血凝塊中纖溶酶原轉化為纖溶酶，進而達到溶栓的作用[11]。相比于尿激酶，阿替普酶的溶栓效果更好，能夠在更短的時間內溶解血塊，疏導腦動脈血管。本文結果數(shù)據(jù)顯示：研究組血管再通率98.46%（64例）高于常規(guī)組87.50%（56例）（P＜0.05）。同時，尿激酶在治療中對凝血功能造成影響，而阿替普酶對纖維蛋白具有更高的特異性，能夠有效選擇纖溶酶原進行轉變，對凝血功能影響更小[12-13]。本文結果數(shù)據(jù)顯示：研究組凝血功能數(shù)據(jù)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。其中，研究組治療后TT為（15.02±0.57）s，優(yōu)于常規(guī)組的（14.65±0.83）s（P＜0.05）。吳春賢等[14]在針對60例急性腦梗死患者進行研究時發(fā)現(xiàn)，在使用阿替普酶進行溶栓治療后，患者凝血功能得到有效改善，優(yōu)于常規(guī)組，其中，觀察組TT為（14.88±2.16）s，而對照組TT為（12.32±2.13）s，與本文具有一致性。此外，研究組治療后WBV為（4.02±0.31）mPa·s，優(yōu)于常規(guī)組的（4.24±0.45）mPa·s（P＜0.05）。WBV是衡量血液流動能力的重要指標，隨著WBV數(shù)據(jù)越高則血液流動速度越慢，經(jīng)阿替普酶治療患者的血流動力學指標水平低于使用常規(guī)藥物治療的患者，說明阿替普酶在治療過程中能夠有效疏通血管，降低血液黏度，恢復血液正常的流動狀態(tài)[15]。在治療中，阿替普酶的溶栓速度更快，能夠快速恢復堵塞腦組織供血，有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)受損程度，幫助患者恢復神經(jīng)功能[16]。本研究數(shù)據(jù)提示：研究組卒中評分為（6.48±1.02）分，低于常規(guī)組的（7.04±1.51）分（P＜0.05）。此外，尿激酶在使用中容易造成出血等不良反應，而阿替普酶的安全性更高，不會造成身體出現(xiàn)纖溶，引發(fā)患者出血的可能性更小[17-18]。本研究數(shù)據(jù)顯示：研究組用藥不良反應發(fā)生率1.54%（1例）低于常規(guī)組12.50%（8例）（P＜0.05），提示阿替普酶在急性腦梗死的急診搶救中能夠起到更加顯著的作用。

綜上所述，在為急性腦梗死患者展開搶救時，運用阿替普酶治療可以獲得更好的治療效果，控制患者凝血功能，提高血管再通水平，改善患者血流狀態(tài)，建議在急性腦梗死急診搶救中作為參考。