老年高血壓人群中血脂及血尿酸水平的檢驗價值探討

陳洪才，馬靜

臨沂市精神衛生中心（臨沂市第四人民醫院）檢驗科，山東臨沂 276000

高血壓屬于老年群體最常見的慢性病變之一，隨著近幾年國內群眾生活方式、飲食結構等的改變，加之老齡化問題的影響，使得老年高血壓的發病概率越來越高[1]。高血壓本身雖然僅表現為血壓異常升高、血脂代謝障礙，但如不及時調整或治療，則會引發多種并發癥、綜合征，給人體的各系統、臟器等帶來嚴重影響。高血壓發病后會給機體帶來多種損傷，加強對患者身體狀態、發病原因、病情發展趨勢等的研究，有利于制訂具有針對性的治療方案，也可避免病情的進一步發展，控制并發癥的出現[2]。絕大多數患者患病后均會伴有不同程度的血脂、血尿酸等指標的變化，其與高血壓病情間存在相互影響關系，臨床也可根據變化趨勢調整臨床用藥，用以作為評估病情變化的重要參考，確保整體治療更具有時效性、針對性[3]。本次研究針對2022年1—12月臨沂市第四人民醫院收治的100例老年高血壓患者及同期100名老年健康體檢者，分析血脂指標、血尿酸指標檢驗的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100例老年高血壓患者作為觀察組，其中男55例，女45例；年齡60～89歲，平均（72.38±2.11）歲；病程3～15年，平均（9.13±1.13）年；其中低危高血壓患者33例，中危高血壓患者33例，高危高血壓患者34例。選擇同期在本院接受體檢的老年健康者100名作為對照組，其中男53名，女47名；年齡61～88歲，平均（72.29±2.15）歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究取得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組患者被確診為高血壓疾病，入院時檢測收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg，且符合《老年高血壓合并認知障礙診療中國專家共識(2021版)》[4]標準；②受檢者年齡＞60歲；③溝通正常，同意參與配合診療研究

排除標準：①合并惡性腫瘤疾病者；②因疾病原因引起繼發性高血壓者；③意識障礙、溝通異常者；④抵觸配合診療者。

1.3 方法

在確定采血日期后，需為所有受檢者開展采血前指導，包括空腹、禁藥兩方面。其中禁藥需在采血日前48 h開展，需禁止服用任何形式的降壓藥物，也包括調節血脂藥，同時需嚴格限制飲食結構，可選擇低蛋白、低嘌呤的食物，如非必要可選擇素食。空腹則借助常規禁食禁飲開展，在采血日前12 h禁食、8 h禁飲，采血日當天早起后保持空腹狀態前往采血室。選擇肘窩主靜脈作為穿刺點，操作時保證一針成功率，使用真空管采集血樣，粘貼受檢者個人信息條碼后，在規定時間內送往檢驗科室。使用離心機預處理血液樣本，速度設定為2 500 r/min，連續離心10 min后提取上清液，將血清樣本放置在全自動生化分析設備內，分別檢驗總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸的準確含量。

其中總膽固醇的正常范圍在3.5～5.2 mmol/L；三酰甘油的正常范圍在0.56～1.70 mmol/L；高密度脂蛋白正常值在1.03～2.07 mmol/L；低密度脂蛋白正常值為＜3.35 mmol/L。上述指標中存在一項異常升高的情況，即表明其機體內具有血脂代謝異常的狀態。血尿酸的正常范圍男女略有不同，其中男性在235.5～255.5 μmol/L，女性則在176.5～297μmol/L，無論性別情況，如血清尿酸指標＞380 μmol/L則可確診其并發高血尿酸。

1.4 觀察指標

①兩組受檢者血脂、血尿酸指標水平比較，其中血脂指標包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。②對比觀察組中不同病情程度患者的血脂、血尿酸檢驗結果。

1.5 統計方法

采用SPSS 28.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者血脂、血尿酸指標水平比較

觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、血尿酸水平均高于對照組，高密度脂蛋白低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者血脂、血尿酸指標水平比較()

表1 兩組受檢者血脂、血尿酸指標水平比較()

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值總膽固醇（mmol/L）6.51±0.59 4.35±0.52 27.465＜0.001三酰甘油（mmol/L）2.48±0.22 1.31±0.25 35.133＜0.001低密度脂蛋白（mmol/L）3.37±0.24 3.01±0.21 11.289＜0.001高密度脂蛋白（mmol/L）1.03±0.15 1.29±0.13 13.099＜0.001血尿酸（μmol/L）465.48±11.24 301.29±11.33 102.879＜0.001

2.2 觀察組中不同病情程度患者的血脂、血尿酸檢驗結果比較

觀察組不同病情程度患者中，高危患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及血尿酸水平均高于中危及低危患者，高密度脂蛋白水平低于中危及低危患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組中不同病情程度患者的血脂、血尿酸檢驗結果比較()

表2 觀察組中不同病情程度患者的血脂、血尿酸檢驗結果比較()

病情程度低危（n=33）中危（n=33）高危（n=34）t/P低危vs中危值t/P低危vs高危值t/P中危vs高危值總膽固醇（mmol/L）4.52±0.35 6.38±0.33 6.94±0.37 22.212/＜0.001 27.486/＜0.001 6.531/＜0.001三酰甘油（mmol/L）2.03±0.26 2.45±0.29 3.01±0.23 6.195/＜0.001 16.354/＜0.001 8.771/＜0.001低密度脂蛋白（mmol/L）3.12±0.21 3.38±0.24 3.69±0.21 4.683/＜0.001 11.107/＜0.001 5.631/＜0.001高密度脂蛋白（mmol/L）1.18±0.18 1.05±0.14 0.93±0.12 3.275/0.002 6.708/＜0.001 3.771/＜0.001血尿酸（μmol/L）365.94±10.02 464.89±10.07 489.96±10.21 40.013/＜0.001 50.165/＜0.001 10.116/＜0.001

3 討論

老年群體患高血壓后，與其他年齡段患者的病情具有差異性，不僅平均血壓相對較高，且收縮壓的升高趨勢更加明顯。加之隨著患者年齡的增加，其各器官也隨之進入退行性病變的狀態下，臟器功能減退對于心血管疾病病變也具有明顯的推動作用[5-6]。其中老年高血壓群體發生動脈粥樣硬化的概率更高，其血管外壁的彈性更差，也更容易產生心血管意外。相比于其他高血壓群體，老年高血壓患者的血壓波動幅度更大，并發癥的種類、數量也更多，并具有明顯的季節性特征，在冬春交替時病情加重的可能性更大[7-8]。另外老年高血壓患者在劇烈活動后，其血壓也呈現大幅度增高的趨勢，但如長期處于靜止狀態下則血壓能夠處于較低范圍內。老年群體中高血壓表現為良性的概率相對較高，但也有部分群體可能會呈現惡性情況，加之其發病速度緩慢，臨床癥狀與其他疾病的重疊范圍較大，因而往往無法及時地自我察覺，也是導致病情加重的重要原因之一[9-10]。

最早期的醫療研究雖然已經發現老年高血壓癥狀，但由于對其了解較少，錯誤地認為這種病癥是人體衰老后必然會出現的生理狀態，因此無須特意進行治療。而隨著臨床研究的逐漸深入，如老年群體在發病后不開展針對性的干預，不僅會使機體功能越來越差，且還有較高概率引發心腦血管意外，使病死率大幅提升，還有極高的致殘率，對老年人生活質量、心理健康也會形成明顯的負面影響[11-12]。從病理角度出發，老年高血壓患者有較高概率會合并血脂異常，從而導致血液黏稠度過高，很容易產生血栓、粥樣硬化斑塊等。機體在面對這一異常狀態時，可通過合成或攝入大量一氧化氮、前列腺素等物質的方式，保持血管內血流的暢通[13-14]。但血脂代謝異常的狀態下會使低密度脂蛋白含量升高，其受氧化反應的影響能夠生成氧化型的低密度脂蛋白，具有降低一氧化氮、前列腺素等分泌量的作用，并刺激血栓素、內皮激素等物質合成量的提升，這類物質不僅具有收縮血管的作用，還能增加血栓的生成率、提升血管內膜損傷程度。循環系統中處于血脂代謝平衡異常后，還會進一步產生粥樣硬化斑塊，造成局部血液流量降低，甚至導致血管阻塞[15-16]。

需要注意的是，老年群體的高血壓、血脂代謝異常并不是獨立存在，即二者間互為影響因素，血壓異常升高后會引發血脂波動；血脂代謝異常也可能使血壓大幅度波動，如不采取針對性的治療措施，不僅會導致病情遷延，還可能誘發更為嚴重的心血管病變[17-18]。臨床診斷血脂異常主要可參考幾種指標，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。其中如總膽固醇的含量過高，則會直接損傷血管的內皮組織，使血管舒張功能發生異常，從而導致血管長時間內處于異常收縮的狀態，還可能使血小板異常聚集，病情嚴重者還會對血液中尿酸含量造成影響，導致高尿酸血癥。另外膽固醇過高還會促進硬化斑塊的形成，使缺血、出血類病變概率提升。從本次研究結果中可以看出，觀察組患者總膽固醇含量為（6.51±0.59）mmol/L，高于對照組健康人群的（4.35±0.52）mmol/L（P＜0.05），此項研究結果與李會萍[19]發表文章結果“研究組總膽固醇結果（6.47±0.79）mmol/L高于對照組（4.61±0.81）mmol/L”相一致。同時本研究中觀察組三酰甘油、低密度脂蛋白的含量同樣高于對照組，而高密度脂蛋白則低于對照組（P＜0.05），說明老年高血壓患者的血脂指標存在異常的改變，可通過與健康人群的鑒別來評估病情。同時針對低危、中危、高危的不同患者群體進行分析，可見總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的指標隨危重程度的加深越來越高，而高密度脂蛋白則越來越低（P＜0.05），由此可見不同危重程度的老年患者血脂指標間也存在一定差異，可用于評估其病情程度。

血液中的尿酸為嘌呤代謝后的產物，其中大部分是由蛋白分解所產生。研究顯示人體正常情況下所含尿酸量為1 200 mg左右，其中約一半會被代謝、分解或外排，從而使其保持在一定的平衡狀態下。當血脂指標異常后，便會同時導致尿酸代謝異常，尿酸潴留于循環系統中難以排出，導致高尿酸血癥的問題。本次研究可見，觀察組患者血尿酸含量為（465.48±11.24）μmol/L，高于對照組的（301.29±11.33）μmol/L（P＜0.05），且不同危重程度患者間也存在明顯差異，病情越趨向于高危，其血液中尿酸含量越高，也可作為臨床診斷老年高血壓的重要指標。

綜上所述，老年高血壓疾病可通過檢驗血脂、血尿酸水平輔助臨床診斷，同時可在一定程度上反映患者的病情程度，為后續治療提供數據支持。