基于超聲引導下的股神經與坐骨神經阻滯在老年下肢骨折患者中的應用效果

張維娜，陳美杉，翟小猛

新沂市人民醫院麻醉科，江蘇新沂 221400

近年來，由于我國老齡化趨勢的發展，老年人數量逐漸增加，導致下肢骨折發生率有所上升，需進行外科手術治療。對于老年患者而言，其對麻醉劑的耐受能力較低，存在外科手術麻醉不良反應發生危險[1-2]。因此，合理選擇手術麻醉阻滯方法尤為重要。神經阻滯能對感覺、運動神經興奮傳導進行有效阻滯，以此來達到麻醉的效果，下肢骨折手術多選擇股神經、坐骨神經阻滯麻醉[3-4]。現階段，隨著國內超聲技術的不斷發展，超聲引導下的股神經與坐骨神經阻滯能提升穿刺準確率，提升麻醉效果[5]。本研究以新沂市人民醫院2021年1月—2022年1月收治的212例老年下肢骨折手術患者作為研究對象，深入探究基于超聲引導下股神經與坐骨神經阻滯的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受手術治療的老年下肢骨折患者212例作為研究對象，在開展研究前將研究對象資料上傳至倫理委員會審核并獲得批準。經計算機隨機數表法將納入患者分為干預組（n=106）和研究組（n=106）。干預組中男性48例，女性58例；年齡61～90歲，平均（74.52±4.69）歲；ASA分級例數：Ⅰ級38例、Ⅱ級68例；手術方式：髓內釘內固定術79例，加外固定架固定術27例。研究組中男性49例，女性57例，年齡62～88歲，平均（75.01±4.72）歲；ASA分級例數：Ⅰ級40例、Ⅱ級66例；手術方式：髓內釘內固定術80例，加外固定架固定術26例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經本院X線檢查確診為下肢骨折者；②ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級者；③患者及監護人同意參與該研究；④老年人，年齡≥60歲者。排除標準：①術前檢查合并凝血功能異常；②入院前服用過抗凝類藥物者；③具有麻藥過敏史者。

1.3 方法

1.3.1 干預組 患者進行腰硬聯合麻醉阻滯，指導患者采取側臥位，取其第2至3和3至4腰椎間隙（L2～3、L3～4）進行硬膜外穿刺，當刺入硬膜外腔后，再進行腰麻穿刺置入到蛛網膜下腔，回抽通暢且可見腦脊液后，注射2 mL0.5%濃度的鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20163208；規格：10 mL:20 mg），注射完畢后拔出腰麻穿刺針，留置硬膜外導管后拔出硬膜外穿刺針。經硬膜外追加5 mL 2%濃度的鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H20023777；規格：5 mL∶0.1 g），在10 min后測定麻醉平面。

1.3.2 研究組 患者基于超聲引導下進行股神經與坐骨神經阻滯，指導患者采取側臥位，在腘窩處用超聲診斷系統（奧械注準20192061257；型號規格：Labat SE）進行股動脈外側、髂筋膜深部、髂腰肌淺層股神經定位，以股神經聲像圖為依據并結合平面技術確定穿刺部位，將20 mL 0.5%濃度的鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20163208；規格：10 mL∶20 mg）注入股神經周圍，再通過超聲系統掃描坐骨結節和股骨轉子連線中點，并用超聲系統定位坐骨神經，回抽順暢無回血，將20 mL 0.5%濃度的鹽酸羅哌卡因注射液注入坐骨神經周圍。

1.4 觀察指標

①平均動脈壓、心率指標水平。分別在麻醉阻滯前和麻醉后10 min監測記錄下肢骨折手術患者的平均動脈壓、心率指標水平。②分別監測記錄手術患者感覺神經阻滯起效時間、感覺神經阻滯持續時間、運動神經阻滯起效時間、運動神經阻滯持續時間。③不良反應發生情況。該研究觀察手術患者麻醉產生的不良反應，包括低血壓、心動過緩、頭痛、惡心嘔吐。④凝血功能指標。包括活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、凝血酶時間（thrombin time, TT）。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均動脈壓、心率水平對比

麻醉前、麻醉后10 min，兩組患者的平均動脈壓、心率水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者平均動脈壓和心率水平比較()

表1 兩組患者平均動脈壓和心率水平比較()

組別干預組（n=106）研究組（n=106）t值P值平均動脈壓（mmHg）麻醉前103.26±8.68 103.45±8.77 0.159 0.874心率（次/min）麻醉后10 min 100.25±7.46 101.02±7.88 0.731 0.466麻醉前75.25±6.06 75.30±6.12 0.060 0.952麻醉后10 min 73.29±5.88 73.41±5.47 0.154 0.878

2.2 兩組患者神經阻滯起效時間與持續時間對比

麻醉后，兩組患者的運動神經阻滯、感覺神經阻滯的起效時間和持續時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經阻滯起效時間與持續時間比較[(),min]

表2 兩組患者神經阻滯起效時間與持續時間比較[(),min]

組別干預組（n=106）研究組（n=106）t值P值感覺神經起效時間1.26±0.28 1.27±0.27 0.265 0.792持續時間50.66±6.38 50.49±6.40 0.194 0.847運動神經起效時間2.68±0.37 2.70±0.36 0.399 0.690持續時間90.86±10.55 91.66±10.41 0.556 0.579

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比

研究組老年下肢骨折患者不良反應總發生率低于干預組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者凝血功能指標對比

在術前兩組老年下肢骨折患者的APTT、PT、TT指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后1 h，研究組患者的各項凝血功能指標時間均長于干預組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者凝血功能比較[(),s]

表4 兩組患者凝血功能比較[(),s]

注：與同組術前相比，aP＜0.05

組別干預組（n=106）研究組（n=106）t值P值APTT PT TT術后1 h（20.44±2.60）a（23.71±2.89）a 8.660＜0.001術前25.66±4.12 25.71±4.23 0.087 0.931術后1 h（30.45±5.18）a（36.21±5.63）a 7.752＜0.001術前12.20±1.84 12.29±1.79 0.361 0.718術后1 h（14.66±2.05）a（16.72±2.31）a 6.867＜0.001術前17.68±2.15 17.75±2.09 0.240 0.810

3 討論

脛骨、股骨及跟骨骨折等是下肢骨折的常見類型，可以采用外科手術的方式使患者的肢體得到快速恢復，從而達到對骨折恢復和修復的目的[6-7]。由于一些老年病人的身體機能和器官儲備功能下降，導致其對麻醉劑的耐藥性較低，在手術過程中，注射了麻醉劑之后會引起動脈擴張，血壓和心率降低，容易在手術過程中引起低血壓、心動過緩等副作用[8-10]。因此，手術過程中麻醉劑方案的選取需要非常慎重。在進行肢體手術神經阻滯時，大多數情況下會選用股神經阻滯或者坐骨神經阻滯，可以阻滯在股神經和坐骨神經所在區域的感覺神經和運動神經，同時在超聲波的指引下，可以保證穿刺位置的正確性，從而避免對神經和血管造成傷害，提升了麻醉阻滯的準確性[11-13]。

本研究中，兩組患者麻醉前、麻醉后10 min平均動脈壓、心率水平對比均差異無統計學意義（P＜0.05），結果與孔憲剛等[13]研究結果相一致，在該研究中，股神經聯合坐骨神經組T0（麻醉前）和T1（麻醉后10 min）的平均動脈壓為（99.5±8.6）mmHg、（97.1±8.1）mmHg，心率為（75.6±8.8）次/min、（77.3±8.3）次/min，與腰硬聯合麻醉阻滯相比差異無統計學意義（P＜0.05），說明超聲引導股—坐骨神經阻滯可穩定患者基礎生命體征，效果良好。在本研究中，兩組患者的感覺/運動神經阻滯起效/持續時間對比差異無統計學意義（P＜0.05），說明基于超聲引導的股—坐骨神經阻滯具有同樣良好的下肢骨折手術麻醉效果，能充分發揮藥效。對于老年下肢骨折患者而言，由于自身的心肺功能較差，在手術過程中容易發生低血壓、心動過緩等麻醉不良反應，增加手術風險[14]。在本研究結果中，研究組的6.60%不良反應發生率低于干預組的16.04%，結果與王偉[15]的研究結果相一致，在該研究中，超聲引導下股神經及坐骨神經阻滯麻醉法不良反應發生率（2.33%）明顯低于腰硬聯合麻醉（20.93%）（P＜0.05），說明基于超聲引導下的股神經與坐骨神經阻滯能夠減少麻醉對老年患者心腦血液灌注的影響，從而降低不良反應事件的發生。在本研究中，同干預組相比，研究組患者術后1 h的APTT（36.21±5.63）s、PT（16.72±2.31）s、TT（23.71±2.89）s指標水平均更低，結果與唐楠等[16]研究結果相一致，在該研究中，同腰硬聯合麻醉相比，超聲引導下股神經及坐骨神經阻滯患者術后1 h的APTT（22.52±1.72）s、PT（12.32±0.32）s、TT（14.22±0.79）s指標水平更低，說明該麻醉阻滯方式能改善術后凝血功能。分析其原因在于基于超聲引導下的股神經與坐骨神經阻滯能有效阻滯交感神經，提升血流速度，抑制凝血酶活性，可顯著降低術后下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率[17-18]。

綜上所述，對于老年下肢骨折手術患者而言，通過超聲引導下的股神經與坐骨神經阻滯麻醉的效果顯著，安全性良好，可改善凝血功能。