卡維地洛降壓療效及對高血壓心率變異性、心律失常的影響

高彥

常熟市第五人民醫院心內科，江蘇常熟 215500

高血壓是現代社會比較常見的一種疾病，以血壓水平異常持續升高為主要的病理表現，患者可出現眩暈、頭痛、水腫等多種癥狀，由于本病屬于終身性疾病，因此需要長期用藥治療[1]。本病受多種主觀與客觀因素的影響，如飲食、情緒、生活環境等，若患者持續處于高血壓狀態，將可能引起機體循環系統持續高壓，從而嚴重損害腦部、心臟以及腎臟等[2]。考慮到高血壓疾病需長期用藥的特點，在藥物的選擇上，必須確保用藥安全性，積極降低藥物不良反應，提高患者用藥依從性[3]。以往，臨床治療本病多采用利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗等藥物，可以有效降低血壓水平，但從長期的用藥效果來看，這些藥物可能對患者心臟功能造成不利影響，引起心室重構等，增加了心律失常等并發癥的發生率[4]。故建議，在用藥方面，應考慮保護患者心功能。基于此，本研究選取2021年1月—2022年1月常熟市第五人民醫院心內科收治的70例高血壓患者作為研究對象，探討了卡維地洛對高血壓的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心內科收治的70例高血壓患者作為研究對象，根據隨機數表法分為兩組，每組35例。觀察組：男21例，女14例；年齡45～82歲，平均（63.12±2.31）歲；病程3～18年，平均（10.02±1.31）年。對照組：男20例，女15例；年齡46～81歲，平均（63.15±2.27）歲；病程區間4～17年，平均（10.03±1.25）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者經檢查確診高血壓，非同日3次測得舒張壓＞90 mmHg，收縮壓＞140 mmHg，符合WHO提出的高血壓診斷描述[5]；患者同意研究，簽署了知情同意書；1個月內未服用降壓藥或影響心率藥物患者。

排除標準：合并肝腎功能異常患者；繼發性高血壓患者；患有惡性腫瘤疾病患者；原發性心臟疾病患者；精神障礙患者；藥物過敏或是存在禁忌證患者；妊娠期或是哺乳期女性；無法接受隨訪觀察患者。

1.3 方法

要求患者嚴格遵醫囑飲食，保持低鹽、低脂肪，每餐應有豐富的蔬菜和水果，并且應適當地進行運動鍛煉。其中對照組采用吲達帕胺片（國藥準字H19994019，規格：2.5 mg）治療，2.5 mg/次，1次/d，早飯前溫水送服，若患者舒張壓/收縮壓仍超過90/140 mmHg，可增加為3.75 mg/次，1次/d，共治療4周。基于此，觀察組聯合卡維地洛片（國藥準字H20000005，規格：10 mg）治療，6.25 mg/次，口服，2次/d。共治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 患者舒張壓/收縮壓降低至90/140 mmHg以下，癥狀減輕為顯效；患者舒張壓/收縮壓降低了3/10 mmHg以上，癥狀減輕為有效；在上述描述外為無效。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 血壓指標 對比兩組收縮壓和舒張壓。

1.4.3 心率變異性與心律失常 比較兩組心率變異性狀況，指標包括全部竇性心搏RR間期的標準差（standard deviation of the RR interval during all sinus beats, SDNN）、24 h竇性心搏以每5 min一段R-R間期的平均值（sinus beats of 24 h were averaged over a period of R-R interval every 5 min, SDANN）、相鄰正常心動周期差值的均方根（root mean square of the difference between adjacent normal cardiac cycles,RMSSD）和低頻射頻/高頻射頻（low/high radio frequency, LF/HF）。統計兩組心律失常的發生率。

1.4.4 不良反應 統計兩組藥物不良反應，如惡心、口干。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較

2.2 兩組患者血壓水平比較

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較[(),mmHg]

表2 兩組患者血壓水平比較[(),mmHg]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值images/BZ_89_654_864_752_896.pngimages/BZ_89_998_864_1096_896.pngimages/BZ_89_622_916_784_948.pngimages/BZ_89_974_916_1120_948.pngimages/BZ_89_622_968_784_1000.pngimages/BZ_89_974_968_1120_1000.pngimages/BZ_89_667_1020_739_1052.pngimages/BZ_89_1011_1020_1083_1052.pngimages/BZ_89_658_1072_748_1105.pngimages/BZ_89_1002_1072_1092_1105.png

2.3 兩組患者心率變異性指標比較

兩組SDNN、SDANN、RMSSD、LF/HF比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心率變異性指標比較()

表3 兩組患者心率變異性指標比較()

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值images/BZ_89_485_1512_636_1544.pngimages/BZ_89_671_1512_844_1544.pngimages/BZ_89_860_1512_1022_1544.pngimages/BZ_89_1068_1512_1154_1544.pngimages/BZ_89_479_1564_641_1596.pngimages/BZ_89_676_1564_838_1596.pngimages/BZ_89_876_1564_1006_1596.pngimages/BZ_89_1046_1564_1176_1596.pngimages/BZ_89_479_1616_641_1648.png8.898＜0.001images/BZ_89_676_1616_838_1648.png8.402＜0.001images/BZ_89_876_1616_1006_1648.png11.420＜0.001images/BZ_89_1046_1616_1176_1648.png20.747＜0.001

2.4 兩組患者心律失常發生率比較

觀察組未見心律失常，對照組發生率為17.14%（6例），差異有統計學意（χ2=4.557，P=0.032）。

2.5 兩組患者藥物不良反應情況比較。

觀察組不良反應發生率為5.71%（2例），對照組為8.58%（3例），兩組比較差異無統計學意義（χ2=1.000，P=0.000）。主要表現為惡心、口干等。

3 討論

近幾年，人們的飲食結構和生活習慣發生了重大改變，高血壓的發病率也顯著升高[6]。本病屬于終身性疾病，無法治愈，在疾病進展過程中，會逐步對患者全身血液循環系統造成不利影響，同時損害患者腎臟、心臟以及腦部。臨床針對高血壓疾病的治療不能單純地止步于降低患者血壓，還應多關注對心腦血管病變的控制，有效地保護靶器官功能[7]。要達到上述治療目的，單一用藥難以實現。并且，長期單一使用某一種藥物治療還可能激活機體反饋機制，導致血壓回升，此時，即使通過增加藥物用量也難以達到理想的治療效果。因此，對于高血壓疾病的治療，建議采取聯合用藥方案[8]。在確保療效的同時，保護靶器官。

本研究中觀察組治療有效率為97.14%，高于對照組（P＜0.05）。說明與卡維地洛聯合用藥治療高血壓可以有效控制患者血壓水平，穩定患者病情。陳丙峰[9]也進行了類似研究，其研究顯示觀察組（卡維地洛）治療有效率為97.8%，高于對照組（P＜0.05），與本研究論證觀點基本一致，僅有較小數據差異。吲達帕胺屬于非噻嗪類的吲哚啉衍生物，具有藥效持久、強力的特點，本藥的作用機制比較復雜，能夠減輕血管對升壓物質的反應作用，并調節血管平滑肌，實現鈣離子通道轉運，有效減小外周血管阻力，達到降低血壓的作用[10-13]。此外，本藥還能夠拮抗鈣離子，減輕血管周圍纖維化改變。卡維地洛屬于第三代β受體阻滯劑，兼具了β受體、α1受體阻滯的作用，能夠阻斷交感神經，且藥效時間較長[14-15]。本藥治療高血壓疾病的機制為擴張血管、降低阻力，并對腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統產生抑制作用，以減低血管緊張素的活性[16]。此外，本藥具有改善左心室肥厚作用，可以促進舒張功能的恢復，有效保護靶器官[17]。

此次研究通過觀察兩組心率變異性指標發現觀察組SDNN、SDANN、RMSSD、LF/HF分別為（142.54±4.25）ms、（134.52±4.34）ms、（7.36±0.52）%、（2.22±0.13），與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），同時觀察組未見心律失常。分析其原因在于卡維地洛具有靶器官保護作用，可以有效保護患者心功能，減輕心臟損害，故長期用藥下引起的心率變異性和心律失常情況并不多見[18]。因此，可以認為，卡維地洛具有較高的用藥安全性。本研究中觀察組不良反應發生率為5.71%（2例），對照組為8.58%（3例），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），主要表現為惡心、口干等，也證實了卡維地洛的用藥安全性。眾所周知，高血壓及相關性疾病在老年群體中具有較高的發病率，因此，在治療藥物的選擇方面，必須考慮用藥安全性。而卡維地洛用藥后，未引起心律失常等并發癥，同時，未見過多的藥物不良反應，故其應用范圍比較廣，藥物安全可靠。

綜上所述，卡維地洛對高血壓心率變異性、心律失常具有控制作用，在達到降低治療目的的同時，可以減輕心臟損害，保護患者心功能。