腦梗死患者臨床治療中阿司匹林聯合氯吡格雷的安全性分析

趙文，馬敬翠，侯安然

1.成武縣人民醫院神經內科，山東成武 274200；2.成武縣人民醫院急診科，山東成武 274200

腦梗死是一種十分嚴重的腦血管疾病，中醫又稱為中風，是由于各種因素導致大腦血管堵塞，進而造成部分組織出現缺血，可對患者神經功能造成損傷[1]。患病后會出現頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀，如果無法及時恢復患者腦組織供血功能，會導致缺血區域出現永久性損傷，預后水平較差，進而出現吞咽功能障礙、感覺障礙、偏癱等后遺癥，患者需要在發病后第一時間接受有效的治療干預[2-3]。目前，對腦梗死的治療主要是通過藥物改善患者凝血狀態，降低血小板的聚集作用，疏通腦血管[4]。阿司匹林以及氯吡格雷均屬于抑制血小板聚集的常用藥物，能夠有效改善患者腦血管堵塞狀態，對腦梗死的治療具有十分重要的意義[5]。因此，本研究選擇2021年10月—2022年10月成武縣人民醫院171例腦梗死患者作為研究對象，針對腦梗死治療中阿司匹林聯合氯吡格雷的安全性展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的171例腦梗死患者為研究對象，經隨機數表法分為聯用組（n=86）和單一組（n=85）。聯用組中男41例，女45例；年齡50～80歲，平均（65.31±14.58）歲；病程為5～11 h，平均（8.68±3.14）h。單一組中男41例，女44例；年齡61～89歲，平均（65.27±14.52）歲；病程為5～11 h、平均（8.59±3.21）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內容經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≤80歲；②經影像學檢測確診為腦梗死者；③基本信息資料完整。

排除標準：①經其他方式治療者；②合并慢性疾病者；③合并其他腦損傷或腦部疾病者。

1.3 方法

所有患者入院后均予以檢測，并展開降脂、降血壓、降糖干預。

單一組使用阿司匹林腸溶片（國藥準字HJ20160685；規格：100 mg）口服治療，100 mg/次，1次/d。

聯用組采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療。阿司匹林用法和單一組相同，為患者使用硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字J20180029；規格：75 mg）口服治療，75 mg/次，1次/d。

所有患者均持續治療1周。

1.4 觀察指標

①對比兩組凝血功能：檢測治療前后凝血酶時間（thrombin time, TT）、維蛋白原（fibrinogen, FIB）、D-二聚體（D-dimer, D-D）、凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、部分凝血活酶時間（partial thromboplastin time, APTT）水平。②對比兩組血流動力學指標：檢測治療前后血漿黏度（plasma Viscosity, PV）、全血高切黏度（whole blood viscosity,WBV）、全血低切黏度（low blood viscosity, LBV）、內皮素-1（endothelin 1, ET-1）水平。③對比兩組神經損傷評分：經美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）測試，0～42分，分別在治療前、治療3 d、治療7 d時測試，分數和神經損傷水平呈正相關。④對比兩組神經功能恢復評分：分別在治療前、治療3 d、治療7 d時使用改良Rankin量表測試，0～7分，數據和神經恢復水平呈負相關。⑤對比兩組不良反應：牙齦出血、消化道出血、血尿、惡心嘔吐等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用()表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能比較

治療后，聯用組PT、APTT高于單一組，FIB、DD、TT低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較()

表1 兩組患者治療前后凝血功能比較()

組別聯用組（n=86）單一組（n=85）時間治療前治療后治療前治療后t/P治療前組間對比值t/P治療后組間對比值TT（s）21.45±2.24 17.51±0.32 21.41±2.18 17.74±0.84 0.118/0.906 2.371/0.018 FIB（g/L）4.57±0.24 3.02±0.12 4.52±0.27 3.09±0.17 1.280/0.202 3.113/0.002 D-D（mg/L）1.68±0.45 0.34±0.12 1.65±0.52 0.41±0.25 0.403/0.687 2.338/0.020 PT（s）11.24±2.45 15.58±1.02 11.19±2.52 14.94±1.56 0.131/0.895 3.178/0.001 APTT（s）45.12±5.47 63.42±2.58 45.08±5.51 62.01±3.47 0.047/0.962 3.017/0.002

2.2 兩組患者血流動力學指標比較

治療后，聯用組ET-1高于單一組，PV、WBV、LBV低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動力學指標比較()

表2 兩組患者治療前后血流動力學指標比較()

組別聯用組（n=86）單一組（n=85）時間治療前治療后治療前治療后t/P治療前組間對比值t/P治療后組間對比值PV（mPa·s）4.02±0.32 1.15±0.15 4.05±0.35 1.24±0.21 0.585/0.559 3.227/0.001 WBV（mPa·s）6.58±0.84 4.21±0.21 6.54±0.81 4.34±0.35 0.316/0.751 2.949/0.003 LBV（mPa·s）14.35±3.54 8.41±1.12 14.28±3.45 9.21±2.41 0.130/0.896 2.788/0.005 ET-1（pg/L）64.84±5.68 83.12±3.12 64.71±5.71 81.51±4.22 0.149/0.881 2.839/0.005

2.3 兩組患者神經損傷、神經功能恢復評分比較

治療前，兩組神經損傷、神經功能恢復評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯用組神經損傷、神經功能恢復評分低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后神經損傷、神經功能恢復評分比較[()，分]

表3 兩組患者治療前后神經損傷、神經功能恢復評分比較[()，分]

組別聯用組（n=86）單一組（n=85）t值P值神經損傷評分神經功能恢復評分治療前32.45±5.54 32.48±5.47 0.035 0.961治療3 d 25.21±3.12 26.72±3.58 2.941 0.003治療7 d 21.45±2.25 22.34±2.75 2.317 0.021治療前4.24±0.54 4.21±0.48 0.383 0.701治療3 d 3.21±0.31 3.38±0.35 3.363 0.001治療7 d 2.14±0.22 2.27±0.32 3.098 0.002

2.4 兩組患者不良反應比較

聯用組不良反應總發生率低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

腦梗死屬于神經內科疾病，其發病機制尚未完全明確，導致患者腦血管堵塞的因素較為復雜[6]。其中，血管病變是導致發病的重要因素，例如高血壓、糖尿病、高血脂等常見慢性疾病都會對機體血管造成損傷，造成血管壁病變，并出現動脈粥樣硬化，導致腦血管堵塞、狹窄等情況的發生風險大大上升[7-8]。部分患者自身存在先天性腦血管畸形或者血管發育不良等問題也會造成腦血管堵塞[9]。此外，例如藥源性病變以及腦部外傷等也有可能造成患者出現腦梗死的情況。腦血管在梗死后，堵塞的腦組織區域無法獲得供血和供氧，進而造成腦組織逐漸壞死病變，對相應的神經組織造成影響，造成神經功能缺損，進而表現出眩暈、肢體麻木、偏癱、運動功能障礙等癥狀。如果不能及時進行治療恢復腦供血水平，會導致腦組織出現不可逆的損傷，影響患者預后水平[10-12]。在針對腦梗死的治療中，一般是采用藥物疏通堵塞的血管，及時恢復患者腦組織供血和供氧水平[13]。阿司匹林屬于解熱鎮痛類藥物，經研究發現阿司匹林對血小板聚集產生抑制作用，能夠有效疏通患者血管內堵塞的血小板凝塊，在用藥后能夠進一步降低血栓素A2的分泌量，從而達到抑制血管梗死的作用[14]。但是在實際治療中，單一使用的治療效果并不顯著，這就需要在治療中聯合其他方式進行干預。氯吡格雷（Clopidogrel）是一種常用的抗凝類藥物，能和血小板受體結合，達到降低血小板聚集的效果[15]。同時，其能夠有效降低纖維蛋白原和糖蛋白組織結合，緩解血管內凝塊的聚集狀態。本研究結果顯示，聯用組凝血功能指標優于單一組（P＜0.05）。說明通過聯合用藥能夠更好的降低患者凝血功能水平，加快血管疏通。同時，氯吡格雷能夠有效降低血液黏度，加快血液流動速度[16]。本研究結果顯示，聯用組血流動力學指標優于單一組（P＜0.05）。在聯合用藥后，患者預后水平更好，有效降低患者腦組織缺血造成的神經功能損傷水平。治療7 d后，聯用組神經損傷評分為（21.45±2.25）分低于單一組的（22.34±2.75）分（P＜0.05）；聯用組神經功能恢復評分為（2.14±0.22）分低于單一組的（2.27±0.32）分（P＜0.05）。張磊等[17]在針對98例腦梗死患者進行研究時發現，為患者予以聯合用藥后效果更為顯著，聯合組NIHSS評分為（17.79±3.87）分低于單一組的（25.38±3.18）分（P＜0.05）；聯合組mRS評分為（2.07±0.46）分，單一組mRS評分為（3.09±0.97）（P＜0.05）分。數據和本文研究結果一致。此外，相比單一用藥，聯合氯吡格雷可以進一步降低阿司匹林使用量，患者在治療期間發生不良反應的風險更低，提高了用藥的安全性[18]。本研究結果顯示，聯用組不良反應總發生率低于單一組（P＜0.05）。

綜上所述，運用阿司匹林、氯吡格雷聯合治療腦梗死可以恢復患者神經功能，改善其血流動力學狀態，幫助患者控制凝血功能水平。